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1、流行性出血热患者的护理流行性出血热患者的护理 案例3-9 王某，男，25岁，发热、全身酸痛3天，加重2天于2006 年5月4日入院。患者5天前自觉感冒并在家服用“感冒”药， 症状无好转，发热加重，体温达39以上，出现面红耳赤、 头痛、尿量减少，呕吐一次。体检：体温39.5，脉搏124 次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg，急性病容。颜面 潮红，左腋下有点状出血，结膜及咽部充血。双肺呼吸音 粗，心率124次/分，律齐、无杂音。腹平软，肝脾未触及， 双肾区有叩击痛。实验室检查：血常规白细14.0109L， 中性粒细胞80%，见异型淋巴细胞；尿常规红细胞35个 HP，蛋白+。问题：患者得
2、了哪种疾病？有哪些护理诊断？给出主要护理措施。 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF） 又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自 然疫源性疾病。 临床上以发热、充血出血、低血压休克和急性肾功能衰 竭为特征。 该病起病急，进展快，重症患者病死率高，是目前我国 重点控制的传染病之一。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病原体：流行性 出血热病毒，为 负性单链RNA病 毒，至少11个血 清型，我国流行 的主要是型（ 汉坦病毒）和 型（汉城病毒）病原学 发病机理 发病机理：病毒 的直接作用和免 疫损伤作用引起 血管、肾脏及其 他
3、病理损害。 本病的基本病理 变化是全身小血 管广泛损伤。 科学出版社卫生职业教育出版分社传染源传染源 主要是鼠类。我国以黑线姬鼠和褐 家鼠为主 ，林区主要是大林姬鼠 传播途径传播途径 多途径传播。呼吸道传播消化 道传播接触传播母婴传播人群易感性人群易感性 人群普遍易感，病后可获持久免疫 力。 科学出版社卫生职业教育出版分社黑线姬鼠 褐家鼠 大林姬鼠科学出版社卫生职业教育出版分社5 恢复期 1 发热期 2 低血压 休克期 3 少尿期 4 多尿期 临床分期潜伏期446日，平均12周 发热、出血、肾损害三大症状 典型病程分为5期 （1）发热中毒表现 急起发热，3940，稽留热和弛张热多见，热程一般3
4、7 日。 全身中毒症状明显 “三痛”症状-头痛、腰痛、眼眶痛 胃肠症状-食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 神经精神症状-嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐科学出版社卫生职业教育出版分社（2）毛细血管损伤表现 颜面、颈部、上胸部位明显充血潮红-三红 球结膜充血水肿，呈酒醉貌 眼结膜和软腭可见出血点 腋下和胸背部可见搔抓样或条索状出血 腰、臀或注射部位可出现瘀斑 重者可有腔道出血。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社搔抓样或条索状出血 瘀斑 颜面潮红、 眼结膜充血、牙龈出血 （3）肾损害表现 早期肾损害的主要表现是大量蛋白尿 可有血尿和管型尿科学出版社卫生职业教育出版分社 常发生于病后
5、第46日，一般持续13日。 主要表现为低血压和休克。 多在体温下降的同时出现血压下降，热退后其他症状反而 加重。 血压下降初期患者仍颜面潮红、四肢温暖，逐渐出现脸色 苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少等休克表现。 重者可出现DIC、脑水肿和急性肾衰竭。科学出版社卫生职业教育出版分社 为本病极期，多发生于病后第58日，一般持续25日。 少尿或无尿 氮质血症表现-消化道症状、神经精神症状 代谢性酸中毒-深大呼吸） 水和电解质紊乱-高钾、低钠、高镁 高血容量综合征-体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、 心率增快、脸部胀满 并发肺水肿、腔道出血、内脏出血等科学出版社卫生职业教育出版分社 24小时尿量超过
6、2000ml进入多尿期 多出现于病后第914日，持续约714日 每日尿量渐增至3000ml以上，随尿量增加，病情逐渐好转 。 尿量过多水和电解质紊乱低钾、低钠继发性休克 全身抵抗力下降继发感染科学出版社卫生职业教育出版分社 尿量恢复至每日2000ml以下进入恢复期。 精神及食欲好转 体力需13个月或更长时间才能完全恢复科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社早发现 早休息 早治疗 就近治疗 重点防治休克、出血、肾衰竭 治疗原则 “三早一就” 过“三关” 科学出版社卫生职业教育出版分社护理评估 1.流行病学资料 症状评估 护理体检 心理社会状况 血常规检查 尿常规检查 血清学
7、检查 2.心身状况 3.辅助检查资料 科学出版社卫生职业教育出版分社1体温过高 2组织灌注量改变 3体液过多 5潜在并发症 6营养失调 4组织完整性受损 科学出版社卫生职业教育出版分社2 组织灌注良好 4 皮肤和黏膜 充血、出血症 状减轻或消失1 体温下降，保 持在正常范围3 尿量增加科学出版社卫生职业教育出版分社1 严密隔离至 病后10天 4 对症护理 2 绝对卧床休息 3 饮食与营养 不同病期要求不同 高热期、低血压休克期-高热量、高维生素适当增加饮水量 少尿期-高糖、高维生素低钾、低钠、低蛋白严格限制饮水量 多尿期-高蛋白、高糖和富含多种维生素食物如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜 尤其注
8、意摄取含钾多的食物科学出版社卫生职业教育出版分社（1）高热的护理 以物理降温为主-头部冰帽、大血管处冰袋 高热伴四肢厥冷-温水擦浴禁乙醇擦浴（加重皮肤充血出血） 小剂量退热剂忌用大剂量和发汗退热药（大量出汗低血压休克）科学出版社卫生职业教育出版分社（2）皮肤黏膜的护理 减少皮肤不良刺激-床铺清洁、干燥、平整衣裤宽松柔软，汗多及时更换 定时变换体位，骨突处用软垫 避免推、拉、拽动作 测血压时袖带绑扎不可过紧和时间过长 保持口腔黏膜清洁、湿润，清除口腔分泌物及痰液 保持会阴部清洁，留置导尿做到无菌操作，定时膀胱冲洗。科学出版社卫生职业教育出版分社（3）低血压休克的护理 迅速建立静脉通道 按医嘱准确
9、、快速、适当地输入液体-注意观察心功能状况- 避免发生急性肺水肿 吸氧 做好交叉配血、备血，及其他的输血准备工作 备好抢救药品及物品科学出版社卫生职业教育出版分社（4）体液过多的护理 控制补液量和补液速度-“量出为入，宁少勿多” 出现高血容量综合征-减慢或停止输液 利尿、导泻 发生急性肾衰竭-相应的护理 需要透析治疗-配合做好透析护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.5.病情观察病情观察 生命体征 意识 皮肤黏膜 8.8.健康教育健康教育 宣传预防措施 定期随访 6.6.用药护理用药护理 抗病毒药物 止血药物 抗休克治疗 7.7.心理护理心理护理 沟通 关爱 支持
10、 （1）宣传流行性出血热知识：流行条件、临床表现、防治要点 （2）宣传流行性出血热预防措施 v防鼠、灭鼠是预防关键 v野外工作或疫区工作时-戴口罩、穿“五紧服”系好领口、袖口等 v不直接用手接触鼠类及其排泄物 v防止鼠类排泄物污染食物 v重点人群进行疫苗接种科学出版社卫生职业教育出版分社（3）对患者和家属的指导 正确认识疾病 出院后仍需继续休息13个月 保证足够睡眠 参与力所能及的活动，避免劳累 加强营养 定期随访复查血压及肾功能科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.体温是否保持在正常范围 2.组织灌注状况是否改善 3.体液过多情况是否已纠正 4.皮肤和黏膜出血是否减
11、轻或已消失 流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的急性传染病 ，鼠类为主要传染源。 临床主要表现发热、出血、肾脏损害三大症状及发热期 、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。 重点评估发病前有无疫区居住史和与鼠接触史；有无急 起高热伴全身中毒症状；尤其应注意体温、血压、尿量 的变化及血清学、血尿素氮、血清肌酐等检查结果。 主要护理诊断为体温过高、组织灌注量改变、体液过多 、组织完整性受损、知识缺乏，可有大出血、心衰、肺 水肿、急性呼吸窘迫综合征、脑水肿等潜在并发症。 护理措施以早期绝对卧床休息、及时准确观察病情、早 期发现和防治休克、肾衰竭、腔道和内脏出血为重点。 科学出版社卫生职业教
12、育出版分社1流行性出血热的基本病变是A病毒血症 B单核巨噬细胞系统增生C全身广泛性小血管损伤 D出血 E休克2流行性出血热的主要传染源是A患者 B病原携带者 C猪 D鼠 E螨 科学出版社卫生职业教育出版分社CD3.流行性出血热患者病情开始好转的标志是A体温恢复正常 B休克纠正 C尿量1000ml/天 D尿量2000ml/天 E进入恢复期4.流行性出血热患者肾脏损害的早期标志是尿中出现A血尿 B膜状物 C大量蛋白 D细胞 E管型科学出版社卫生职业教育出版分社DC5流行性出血热患者低血压休克期的主要护理 诊断是A体温过高 B组织灌注量不足 C急性肾功能不全 D肺水肿 E潜在性感染科学出版社卫生职业教育出版分社B（68题共用题干）患者，男性，农民，因发热、全身酸痛4天入 院。查体：结膜充血，面、颈、胸部潮红，腋下有 搔抓样出血点，尿蛋白（+），大便潜血（+）。6护士首先判断该患者最可能的诊断是A败血症 B肾炎 C钩端螺旋体病 D伤寒 EEHF科学出版社卫生职业教育出版分社E（68题共用题干）7 确诊最有价值的辅助检查是A流行性出血热IgM抗体 B血培养C血常规 D流行性出血热IgG抗体 E尿常规8患者高热伴有四肢厥冷，降温可采用A.大血管冷敷 B.阿司匹林 C.温水擦浴D.乙醇擦浴 E.大剂量退热剂科学出版社卫生职业教育出版分社AC
