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1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎患者的护理患者的护理传染病护理学案例3-11 患儿，男，2岁5个月，因“发热4天，意识障碍8 小时”门诊以“流行性乙型脑炎”于2011年8月28日收 入感染科抢救治疗。患儿抱入病房，呼之不应，护理 体检：体温40.2，脉搏160次/分，呼吸50次/分， 呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未接 种乙脑疫苗。问题：根据以上病情以及流行病学资料你考虑 患儿患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断？列出 主要的护理措施。一、疾病概述一、疾病概述v流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称 乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实 质病变为主的急性
2、传染病。v流行于夏秋季，多发生于儿童。v临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反 射及脑膜刺激征为主要特征。v重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达20%50% ，可 留有严重后遗症。 病原学病原学EtiologyEtiology 乙脑病毒encephalitis B Virus:v属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为RNA病毒。v为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可 产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。v病毒抵抗力弱，不耐热，对常用消毒剂如酸、乙 醚均很敏感。但耐低温和干燥。发病机理发病机理Pathogenic MechanismPathogenic Mechanism 注射百日咳菌苗注射百日
3、咳菌苗 或患脑囊虫病、或患脑囊虫病、 癫痫癫痫病毒的毒力与数量病毒的毒力与数量 机体的免疫力和机体的免疫力和 其他防御机能其他防御机能发病机理发病机理Pathogenic MechanismPathogenic Mechanism n乙脑的发病机制有： 1.直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和 炎性细胞浸润。 2.免疫损伤：抗原-特异IgM抗体沉积，激活补体系 统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损。 病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实 质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。 病理病理 PathologyPathology大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶大体标本 大脑皮质、间脑和中脑最为
4、严重。图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小 体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞 ，形成卫星现象。神经细胞病变神经细胞 变性、肿胀和坏死，形成软化 灶。可发生钙化或形成空洞。图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周 围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙， 形成血管套。细胞浸润和胶质细胞细胞浸润和胶质细胞增生增生 形成“血管套”图注：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细 胞内（），形成吞噬现象，称噬神经细胞像。 血管病变形成脑水肿流行病学EpidemiologyEpidemiology（一）传染源 v包括家畜、家禽和鸟类v猪（特别是幼猪）是主要传染源v人不是重要传染源（病毒
5、血症期40 昏迷 明显 反复 3周 常有 极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重 并发症v发生率为10%左右。v以支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出或应用人工呼吸器后引起。v也可出现肺不张、败血症、尿路感染、压疮、消化道出血等。治疗TherapyTherapy 乙脑病情重，变化快，无特效疗法，重点是对 症治疗-高热、惊厥和呼吸衰竭 。早期可用抗病毒 治疗。（一）一般治疗 病室安静；昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤；口腔护理，皮肤清洁，防止生褥疮；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；注意病情，水盐平蘅；足够的营养。治疗TherapyTherapy（二）对症治疗 1.降温 物理降
6、温为主，室温控制在30。药物降温为辅，消炎痛、牛黄清心丸、柴 胡注射液等。最后可采用亚冬眠疗法，肌注氯丙嗪及异 丙嗪各0.51mg/kg/次，每46小时一次，同 时加用物理降温，使T38。治疗TherapyTherapy（二）对症治疗 2.惊厥或抽搐的治疗多数抽搐-降温即可呼吸道分泌物阻塞-及时吸痰脑水肿或脑疝-立即脱水脑实质炎症-镇静剂或亚冬眠疗法频繁抽搐可加用氢化考的松低钙-补钙低血钠性脑病-3%盐水治疗TherapyTherapy（二）对症治疗 3.呼吸衰竭的治疗脑水肿脱水 中枢性呼吸衰竭洛贝林、尼可刹米 改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅，必要时切开或
7、插管治疗TherapyTherapy（三）恢复期及后遗症的处理（1）药物治疗 （2）高压氧治疗 （3）理疗、按摩、中医针灸，超声波治疗 （4）功能锻炼二、护理评估（一）流行病学资料n居住地有无病猪，有无乙脑流行n蚊虫密度及被蚊虫叮咬史n近期是否接种过乙脑疫苗n以往曾否患过乙脑二、护理评估（二）身心状况 1. 症状评估 有无发热及持续时间有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡 2. 护理体检 有无发热呼吸频率、节律、深度的变化意识障碍程度瞳孔是否等大、对光反射是否存在有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、失语、听觉障碍、瘫痪、精神异常 3. 心理社会状况二、护理评估（三）辅助检查资料 1.血象 WBC 102
8、0109/L，N80% 2.脑脊液 v压力，外观清亮或微混v白细胞计数（50500）106/L，分类早期以中性粒细胞为主，以后则以单核细胞为主。v蛋白轻度增高、糖正常或偏高，氯化物正常二、护理评估（三）辅助检查资料 3.血清学检查 特异性IgM抗体阳性-早期诊断 血凝抑制试验双份血清效价4倍-临床诊断 4.脑部CT检查 早期、出现低密度、境界欠清、与血管分布无关的 改变，具有诊断价值。三、护理诊断及医护合作性问题1.体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐、 吞咽困难或昏迷不能进食有关。 3.焦虑 与病情重、预后差有关。 4.有受伤的危险 与脑实质炎症、
9、脑水肿、高热 及脑缺氧等导致患者出现惊厥、意识障碍有关 。 5.潜在并发症：呼吸衰竭。四、护理目标1体温得到控制或生命征维持于正常范围。 2营养状况改善，维持或略高于机体需要量。 3焦虑情绪减轻或消除。 4危险因素被消除，惊厥不再发生，意识恢复正常，无外伤。 5. 无潜在并发症发生。五、护理措施1.生活护理 n病室安静、光线柔和、有防蚊设备、室温30。n按虫媒隔离至体温正常。n卧床休息，做好皮肤、眼、鼻、口腔清洁护理。n避免噪声、强光刺激，有计划集中安排各种检查、治 疗、护理操作，减少对患者的刺激。n清淡流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、绿豆汤、果汁 、西瓜水等；n有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻
10、饲，制定合理的 鼻饲计划，或遵医嘱静脉补充足够的营养和水分。五、护理措施2.心理护理 n关心患者，多与患者沟通；n讲解乙脑的相关知识，解除患者焦虑不安、紧张 、恐惧、急躁等不良情绪；n对有功能障碍或后遗症者，鼓励患者积极配合治 疗，指导患者亲属给予心理支持和帮助，以利于 康复。五、护理措施3.病情观察n体温n呼吸频率及节律n血压、脉搏n意识状态n瞳孔形状及大小变化、对光反应n惊厥先兆、颅内压增加、脑疝先兆 n记24小时出入量n有无并发症、生理功能及运动功能恢复情况五、护理措施高热 控制室温30以下-地面洒水、放置冰块、电 扇吹风、空调 控制体温38左右n物理降温为主-温水擦浴、或头部予以冰帽
11、、冰袋冷敷体表大血管处，或冷盐水灌肠n酌情药物降温-退热药物或亚冬眠疗法，注 意观察疗效及药物不良反应定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。 五、护理措施惊厥或抽搐-表现两眼呆视、眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、肌张力增高或面部肌肉及口角、指（趾）小抽动。 仰卧头偏向一侧 保持呼吸道通畅-松解衣服和领口，取下义齿，清除口 咽部分泌物，吸痰 防舌咬伤、舌后坠-用缠有纱布的压舌板或开口器置于 患者上下臼齿之间，必要时用舌钳拉出舌头。 防坠床-注意安全，可用床栏或约束带 使用镇静剂-注意观察患者的呼吸和意识状态，严格掌 握药物剂量及用药间隔时间。 针对原因治疗护理五、护理措施昏迷 病人头偏向一侧，保持
12、呼吸道通畅 鼻饲，静脉补充营养 生活护理 吸氧五、护理措施呼吸衰竭-表现呼吸困难、发绀、叹息样呼吸等 保持呼吸道通畅 吸氧 呼吸兴奋剂的应用 备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品 ，若气管切开，要做好术后护理或人工呼吸器辅助呼吸者的监护。颅内高压 -表现剧烈头痛、喷射状呕吐，血压升高、脉博缓慢、脉压差增大，意识障碍、反复惊厥，视乳头水肿，小儿有前囟突出。 取头高脚低位 予脱水剂、利尿剂，控制脑水肿，降低颅内压 备好抢救器材及药品 积极处理脑疝五、护理措施脑疝-表现喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热；昏迷加重或烦躁不安；瞳孔双侧不等大或忽大忽小，对光反应迟钝； 头高脚
13、低位，头部抬高15-30 脱水剂，并注意观察其疗效及副作用 鼻饲或静脉补充足够的营养及水分 吸氧 备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品五、护理措施4.用药护理 呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）-大剂量诱发抽搐血管扩张剂（东莨菪碱、654-2、酚妥拉明）-有体温升高、心率加快、口干、瞳孔散大、视力模糊、 尿潴留等副作用，停药后消失脱水剂（甘露醇）-易结晶，用前先溶解；快速静滴或1530分钟内推完；防止静脉炎 镇静剂（地西泮）-不宜肌注；严格掌握剂量；推注速度不可过快；静注后冲洗静脉五、护理措施5.预防和健康教育 （1）宣传乙脑的预防知识 防蚊灭蚊和疫苗接种-预防乙脑关键措施10岁和进入流行
14、区的易感者-乙脑疫苗接种 流行季节加强家畜管理、尤其是幼猪，流行季节前-疫苗接种 流行季节出现高热、头痛、意识障碍-医院诊治五、护理措施5.预防和健康教育 （2）对患者和家属的指导 了解和掌握有关疾病知识。 有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极 治疗的意义，尽可能在6个月内恢复，鼓励患者 坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症 。 教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如按 摩、肢体功能训练及语言训练等，协助患者恢复 健康。五、护理措施六、护理评价1患者生命体征是否稳定在正常范围。 2患者是否能摄取足够的热量、水分、电解质等营养素，营养状态是否改善。 3患者焦虑是否减轻或消失。 4患
15、者是否有受伤，有无并发症发生。小 结n乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现 的急性传染病，人畜共患。n蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季7、8、9三个月。n主要表现高热，惊厥、意识障碍和呼吸衰竭，呼吸 衰竭是乙脑最主要的死亡原因。n防蚊、灭蚊和疫苗接种是预防的关键。n采取积极的护理措施，把好高热、惊厥、呼吸衰竭“ 三关”，并做好重症患者及昏迷、呼吸衰竭的抢救用 物及药品等准备。消除患者恐惧、焦虑情绪，指导 合理饮食、休息，减少各种不良刺激，以利康复。 如有功能障碍，鼓励坚持治疗和康复训练，以防成 为不可逆的后遗症。自测题1.乙脑的传染源是A. 蚊虫 B. 幼猪 C. 患儿 D. 蜱 E. 螨虫2.乙脑患者体温40.5，四肢末端厥冷，在降温时 宜采用A. 冷敷 B. 冰帽 C. 醇浴 D. 亚冬眠疗法 E. 温水擦浴BB自测题3.乙脑患者惊厥时用缠有纱布的压舌板或开口器 置于上下齿之间是为了A. 保持呼吸道通畅 B. 便于鼻饲 C. 防止咬伤舌头 D. 便于吸痰 E. 便于口腔护理C自测题（48题共用题干）患儿，男，3岁10个月，因“发热4天，抽搐21小 时”以“流行性乙型脑炎”于2011年7月28日收入院。抱 入病房，呼之不应，护理查体：
