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1、儿科护理大查房实习同学 4 27 33床 牛雅萱 病史简介 辅助检查 相关知识 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育病史简介 基本信息 牛雅萱 女 57个月 主诉 腹泻5天 现病史 患儿五天前无明显诱因下出现腹泻，呈黄绿 色稀水样便可见粘液，量多，就诊我院门诊予头孢克 洛，蒙脱石散，枯草杆菌二联活菌、ORS口服治疗 三天，症状未见明显好转，现家人为求进一步治疗,门 诊拟“腹泻病中度脱水”收住我科，病程中无发热、咳 嗽、呕吐，饮食精神欠佳，哭时泪少，家长诉入院前 13小时未解小便 初步诊断：腹泻病中度脱水辅助检查 大便常规 血常规 尿常规 免疫十项小儿腹泻 定义：有称腹泻病，是有多种病原，多
2、种因素引起的以大便次数增多、大便性 状改变为特点的消化道综合征。 病程分类：急性腹泻（ 2个月）常见几种不同病原所致腹泻轮状病毒肠炎：好发于秋冬 季节，常见于6个月2岁的 婴幼儿，4岁以上者少见。 临床特点：潜伏期13天，起 病急，常伴有发热和上感症 状，初期即出现呕吐，大便 每日十余次甚至几十次，量 多，呈黄色或淡黄色，水样 或蛋花汤样便，无腥臭味， 常并发脱水、酸中毒，病程 38天。 大便检查：偶有少量白细胞大肠杆菌肠炎：好发58月 气温较高季节，常见于营养 不良、人工喂养、更换饮食 时 临床特点：发热、呕吐，大 便呈蛋花汤样或水样，严重 时出现脱水、电解质紊乱、 酸中毒。侵袭性大肠杆菌起
3、 病急，高热、腹泻频繁。大 便呈粘冻状含脓血，常伴恶 心、呕吐、腹痛和里急后重 ，严重时可出现全身中毒症 状甚至休克，有腥臭。 大便检查：大量白细胞和少 量红细胞。不同程度脱水的临床表现 轻度中度重度精神状态无明显改变萎靡或烦躁昏睡或昏迷皮肤和黏膜弹性稍差，黏 膜稍干弹性差，口腔 黏膜干燥弹性极差，口 腔黏膜极干燥 眼窝和前囟稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水量体重的 百分比10%（ 100120）脱水 定义：机体水分摄入不足和（或）丢失 过多，导致体液总量减少致不同程度的 脱水。 按病史和临床表现分期：轻度中度 重度 主要治
4、疗纠正 水、 电解 质调整饮食合理用药控制感染合理补液护理诊断 体液不足 与腹泻和摄入不足有关 营养失调；低于机体需要量 与腹泻低于机体需 要量有关 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激 皮肤有关 潜在并发症 酸中毒，低血钾 知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养及腹泻预防的知 识护理措施一、体液不足 护理目标：患儿短期内腹泻呕吐好转，尿量正常 脱水纠正1、防止体液丢失，调整饮食，限制喂养次数和时间， 暂停辅食。2、按医嘱补液，口服ORS液。3、中度以上脱水静脉补液，嘱多饮水，避免患儿哭 闹，注意观察患儿的出入量并记录。 护理评价：11.6大便10次，11.7大便9次，11.8大便10次 ，11
5、.9患儿转院，腹泻未改善。二、营养失调；低于机体需要量 护理目标：患儿能够摄入足够的营养1、喂养前给应更换尿布，提供良好的进食环境2、适当调整饮食，暂停辅食，家长应耐心喂养少量 多餐，鼓励母乳喂养，限制喂养次数和时间患儿年龄 较小要经常抚摸，搂抱患儿满足心理需要3、腹泻停止后鼓励母亲进食营养丰富的饮食，母乳 喂养次数增加 护理评价：患儿能摄入足够的营养三 皮肤完整性受损的危险 四 护理目标：患儿腹泻期间无红臀发生 五 1 、尿布选用柔软、吸水性强的棉织品，及时 更换尿布，包裹适宜。 六 2、每次便后用温水清洗臀部及会阴并吸干。 七 3、如局部皮肤发红应涂以5%的鞣酸软膏或氧 化锌，并按摩片刻。
6、 八 4、如发生溃疡可用灯泡局部照射，每日两次 ，每次1520分钟。 九 5、止泻、止吐 十 护理评价：患儿臀部皮肤正常四、潜在并发症 护理目标：患儿住院期间未发生酸中毒低钾血症等并发 症1、加强病情观察，如患儿出现精神萎靡、烦躁不安、 呼吸深长，口唇樱桃红色，及时通知医生，纠正酸中 毒。2、如患儿出现全身乏力、拒乳、哭声低下、心音低 钝、腹胀等，或患儿脱水纠正，尿量正常后出现心音 低钝、腹胀，应考虑低钾血症，应遵医嘱补钾。3、加强巡视，体贴关心患儿。 护理评价：患儿住院期间无发生并发症五、知识缺乏1、耐心解释家长的疑问，指导家长合理喂养2、定期向家长宣教有关预防腹泻的知识3、给患儿提供舒适的环境并给予关怀 护理评价：家长理解腹泻的预防措施及喂养知 识健康宣教1、指导患儿家长准确配制口服补液，强调少量 多次喂服。对家长讲解臀部护理的方法。 2、合理喂养 提倡母乳喂养，按时逐步添加辅 食，防止过食、偏食。 3、养成良好的卫生习惯 注意食具、奶具定期 消毒，哺乳前，母亲要清洁双手，拭净乳头。 4、增强体质 增加日晒，适当穿衣，防止受凉 或过热。
