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1、男性不育男性不育：指由于男性因素引起的不育。婚后2年以上未采取避孕措施未使女方怀孕。绝对不育：完全无生育能力。相对不育：有一定的生育能力但低于女方怀孕 所需要的临界值。据发病过程分：原发不育继发不育一.男性不育的相关因素男子具有生殖能力必须具备以下条件：1. 睾丸产生正常的精子2. 附睾使精子成熟3. 正常的输精管道和附属腺体功能正常4. 适宜的性生活 男性不育的病因1.染色体异常 假两性畸形 XYY综合症 2.内分泌疾病 促性腺激素缺乏 高泌乳素血症选择性LH缺陷症 肾上腺皮质增生症 FSH缺陷 症 3.生殖道感染 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道 炎 4.输精管梗阻 5.生精功能障碍 隐睾、
2、精索静脉曲张、毒素、磁 场、高温、外伤等 6.精子结构异常或精浆异常 7.免疫因素 AsAb 8.性功能障碍 二.男性不育的诊断（一）病史：1.职业和生活习惯高温；辐射；接触重金属及有毒物质、 铅、磷及化学制剂；嗜烟、酒；吸毒；长 期食用棉籽油；喜热水浴、桑那；长期穿 紧身裤等。2.性生活史3.既往史 疾病史：腮腺炎；隐睾症；长期发热；结核； 慢性呼吸道感染；肾炎；糖尿病；性病；尿路 感染；前列腺炎；精囊腺炎；附睾炎；放射治 疗史； 手术史：隐睾固定术；尿道下裂整复术；疝修 补术；鞘膜积液切除术;输精管结扎术等 药物史：激素类药物（雄激素、雌激素、孕激 素)细胞毒药物;硝基呋喃衍生物等 双方既
3、往婚史：妊娠；流产；生育史； 女方生殖史： 发育、月经、通液等 家族生育状况（二）体格检查 1. 一般情况 体型；发育、营养状况、毛发分 布、第二性征、手术瘢痕等 2. 泌尿生殖系统检查生殖器官发育情况；有无尿道上、下裂，外伤疤痕；睾丸的数目、位置、体积、硬度；双侧附睾的质地，有无压痛、结节；输精管有无缺如、增粗或变细、结节、触痛；有无精索静脉曲张；指诊检查前列腺大小、质地、平滑度、有无结 节触痛。精囊腺一般不能触及，注意有无肿大 。 （三）实验室检查1. 精液常规检查标本采集：禁欲5天，标本要留全，接近体温环境 、 30分钟内、最长不超过1小时送检。正常精液：1）颜色、外观2）气味3）液化
4、30分内4）量 1ml 或8ml 异常5）PH值 7.07.8大于8 感染小于7 少精 输精管、精囊、射精管 、附睾畸形或梗阻6）密度 20106/ml05106/ml 无精、重度少精520106/ml 少精 50106/ml 多精7）形态 畸形率25% 8）活率 1h内60%以上9）活力精浆生化检测：1）果糖 256104mg/dl果糖产产于精囊腺，使精子的主要能量 来源，精囊炎、雄激素减少、高龄时龄时 可下 降。2）前列腺素 A-B组 50g/mlE组组 53g/ml F组组 8g/ml了解精囊功能3）酸性磷酸酶 882412布氏单单位/mg水解精液中的磷酸胆碱、磷酸甘油及 核苷酸等，与精
5、子代谢谢有关，慢性前列腺 炎时时降低。4）柠檬酸 5.62.0mg/dl通过过与Ca+的结结合影响精液液化,并维 持精液渗透压平衡,激活酸性磷酸酶,从而 影响精子活力。用于了解前列腺功能。5）肉毒碱 0.319mol/ml来源于附睾,降低见见于梗阻性无精症 6) 微量元素 来源于性腺、副性腺 鋅 1305.6g/ml 是许许多酶的辅辅酶，可影响酶的活性进进 而影响生精和分泌功能。生殖系炎症等多 种情况下均降低 铜铜 1.840.158g/ml对对精子活率、活动动度明显显影响。铜铜 浓浓度高活动动度差，浓浓度低则则活动动度好。 铁铁 0.8010.104g/ml与精子密度有密切关系,是精子发发生
6、中 的重要元素.以上几种元素检测用原子吸收光谱法 钙 种族不同,浓度不同 (比色法)细胞外钙浓度影响精子运动.低钙不利 于运动,高钙使运动异常 镁 8429g/ml (达蛋黄比色法)镁镁与锌锌有一定的相关性,对对精子有保护护 作用,精液质质量不佳及前列腺炎时时,含量降 低. 2.前列腺液检查淡乳白色 稀薄浆液 量0.5ml镜检 卵磷脂小体 正常布满视野 炎症时血细胞 极少 炎症时白细胞 散在分布 5个/H 若1015/H 前列腺炎 滴虫细菌 3.内分泌检查LH FSH T 等 内分泌检查评价 1 ） T和T/LH降低,LH、FSH升高 原发性睾丸功能衰竭，见klinefelter综 合症、严重
7、精索静脉曲张、放射线损伤等 引起的无精症 2 ） T及LH正常， FSH升高 发生在精子缺乏或严重少精，为原发性 精子发生衰竭 。治疗与3相似 3 ） T、LH、 FSH均不足 少见先天、后天性腺功能减退症4 ） T、LH、FSH均正常逆行射精或输精管堵塞5 ） T和LH正常或升高、FSH不足或正 常 E常高雄激素耐受（对雄激素缺乏反应）许 多患者有胚胎发育时雄激素反应受损的证 据 如假两性畸形，尿道下裂6 ） 泌乳素升高垂体腺瘤或微腺瘤 4.免疫学检查抗精子抗体检测5. 染色体检查6.微生物检查 （四） 特殊检查1 超声 2 输精管造影 可诊断输精管梗阻、精囊 疾病、 （结石、结核、非特异性炎症、囊 肿、息室 ）前列腺疾病 3 睾丸活检三 男性不育的治疗 药物：消炎、激素、微量元素及维生素类特异性药物 如HCG 克罗米芬 嗅隐亭 糖皮质激素等半特异性药物 抗生素 免疫抑制治疗非特异性药物 锌制剂 维生素类中药治疗 手术 辅助生殖技术四.男性不育治疗中应注意的问题 心理坦然，不能过分焦急和忧虑 避免不良环境因素 保持阴囊较低温度 增加营养 适当调节性生活频率
