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1、第十章 社区灾害与急救 本讲内容提示 国际急救标志“生命之星” 。一、社区灾害护理与管理 二、社区灾害的应对护理与管理 三、社区灾害修复期的健康管理第一节 社区灾害护理与管理1.灾害概述2.社区灾害的预防与管理汶川地震印度尼西亚班达亚齐尸横遍地 死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰 卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西 亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15定义：联合国“国际减灾十年”专家组指出：“灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的 人类生态环境的破坏。”WHO则认为：任何能给导致设施破坏、经济严重受损、
2、人员伤 亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模 已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部 寻求专门援助时，即可称之为灾害。l灾害 第一，具有突发性和破坏性第二，其规模和强度超过灾害社区 的自救能力或承受能力，两者缺一不可。灾害的类型及受灾特点 ：自然灾害 1、受灾类型：人为灾害2、受灾特点：灾害的性质不同，特点也不同。 地震、海啸 、9.11恐怖事件 、SARS事件 禽流感 、矿难 、火灾 、车祸灾害护理 定义：日本灾害护理学会对灾害的定义“系统、灵活地应用护理独特的知识和技能 ，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害 对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活 动。”l灾害护理l
3、是指在灾害的整个过程中，为无法自己解决健 康问题的服务对象提供医疗护理服务l社区护士在救灾工作中的作用l(1)对避难所的灾民进行健康管理。l(2)提供现场救护和转运。l(3)采取各种措施预防传染病。l(4)为灾民及救援人员提供心理支持灾害护理人员的基本要求医德高尚沟通能力业务娴熟身心健康风险意识团队精神基本要求社区灾害的预防与管理 1、构建灾害应对组织体系 2、教育 3、预警训练 4、风险图 5、医院灾害对策 6、心理护理第二节 社区灾害的应对护理与管理一、现场医疗护理服务管理二、预检分诊救护现场医疗护理服务管理 1、现场预检分诊：现场预检分诊意义:提高急救效率。现场预检分诊要求:边抢救边分类
4、、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误现场预检分诊的准确度仅达80 左右，所以最好重复进行24次为宜 2、现场治疗工作：担任现场治疗认为的人，应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治疗区域。 3、转运工作 4、中间聚集区域的工作预检分诊救护意义预检分诊救护意义 定义：预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损 伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速 进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供 最基本的治疗护理的方法。按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类 可分为四个等级、使用统一标识： 死死 亡（黑色标识）亡（黑色标识） 重重 伤（红色标识）应在一小伤（
5、红色标识）应在一小时内接受治疗。时内接受治疗。 中度伤（黄色标识）应在中度伤（黄色标识）应在4 46 6小时内接受治疗。小时内接受治疗。 轻轻 伤伤（绿绿/ /蓝色蓝色标识）标识）重点掌 握伤情识别卡的使用伤情识别卡:l级红色:急危症，危及生命l级黄色:急重症，病情严重， 无危及生命者l级绿:普通急诊，受伤较轻，能行走者l级黑色:死亡伤员伤情识别卡上的主要内容： 1、一般情况 2、生命体征 3、身体评估 4、初步诊断 5、处置措施 6、处置时间 7、下一步治疗意见伤情识别卡香港样本示范伤情识别卡香港样本示范预检分诊的判断依据 一般采用START预检分诊法，即简单的分类和 迅速的治疗护理，主要观
6、察3个指标RPM，即 呼吸(R)、灌注血量(P)、精神状态(M)。 (1)判断伤员能否行走：可以行走者，给予绿色 标识；不能行走者，应迅速进行呼吸检测。 (2)呼吸检测： 判定为无呼吸时，应在23秒内畅通其呼吸 道，再判断有无呼吸，仍无呼吸者给予黑色标 识；若病人虽已恢复呼吸，但病情严重需要紧 急救护，应给予红色标识病人判定为有呼吸，但呼吸频率大于30次 分(儿童45次分或15次分)，应给予红色 标识。 呼吸频率小于30次分者，继续监测灌注血 量。 (3)检查灌注血量： 桡动脉搏动小于30次分或测不清，或毛细 血管充盈时间超过2秒者，应迅速止血，给予红 色标识。 毛细血管充盈时间少于2秒者，进
7、一步检查精 神状态(4)检查精神状态： 不能听从简单的指令或无应答者，给予红 色标识。 能执行简单的指令者，给予黄色标识。 需要注意：伤员在转运的途中病情可能会发 生变化，因此在转运途中有必要再次进行评 估预检分诊的判断依据：主要观察三个指标RPMR：呼吸 p: 灌注血量 M：精神状态一般要求在23分钟内完成有否呼吸30min无黑色红色30min判断依据图标（先判断伤员能否行走，不能 迅速检测呼吸桡动脉的搏动红色有精神状态无红色有黄色或绿色伤情识别卡颜色的含义l红色：立即治疗，最需优先处理的伤员，需要 在1小时内送入综合医院进行抢救和治疗。l黄色：延后治疗，应在46小时内接受治疗的 伤员，可送
8、到附近的医院进行救治。l绿色：轻伤，无需优先转运，可在现场治疗。l黑色：期待治疗，初步判断死亡或有多处非常 严重的创伤，即使积极治疗也无存活希望的伤 员伤病员的现场救护现场救护的原则是：先挽救生命，再根据 不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何类 型的的灾害，在现场救护时首先要注意的是保 持气道通畅和防止窒息。伤病员的救护与转运的基本原则l(1)帮助伤员解除致伤因素，安全脱离险境， 送至救护车内。l(2)保持伤员呼吸道通畅，清除异物，防止窒 息并给予吸氧。l(3)建立和维持有效的静脉通路。l(4)做好创伤出血的现场处理。l(5)保持合理的体位封闭空间与健康管理一般健康问题1、骨折及多处外伤2、
9、闭合性头部损伤3、脱水4、挤压综合症5、呼吸道损伤封闭健康中的健康管理1、稳定生命体征，供氧2、骨折部位的固定3、疼痛管理4、急救医疗体系的灵活应用封闭空间遇难者的对症处理1、呼吸障碍2、体液不足3、低体温症4、挤压综合症伤病员的救护和转运现场救护的主要目的是抢救生命，防止病情 恶化，预防后期感染或 其他并发症。基本原则l先排险后施救l先重伤后轻伤l先施救后运送l急救与呼救并重l转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性l“抬起就跑”“暂等并稳定伤情”l10-20分钟 白金时间l1小时 黄金时间l6小时 白银时间l6小时 白布单时间l紧密衔接、前后一致战 争运输(H)死亡率()一战 二战 朝鲜战
10、争 越南战争1218 612 24 148.5 5.8 2.4 1.7情景导入l如果有同学晕倒，你该具体做什 么？三个环节三个环节呼救现场救护转运与 途中监护呼救l快速评估危重伤情，包括意识气道呼吸循环呼唤、轻拍面颊、推动肩q 观察胸部起伏q 聆听呼吸声q 感觉呼吸气流一看、二听、三感觉咳嗽、呼吸困难 气道梗阻循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动 脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉， 婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉 触摸不清，说明收缩压80、70、60mmHg； 通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解 末梢循环情况。评估顺序:进一步评估lA询问病史和损伤机制；lB头面部:有无出血、
11、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；lC颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈 托固定、制动；lD胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气 胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减 压；lE腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失 ，判断有无出血、穿孔；lF骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单 处骨折可失血500ml以上；lG四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。伤员转运方法1.转运工具担架汽车轮船、汽艇飞机徒手搬运：包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运； 担架搬运：铲式担架适用于脊柱损伤、 骨盆骨折的病人；板式担架：适用于心肺复
12、苏及骨折病人 四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞机上其他：帆布担架、可折叠式搬运椅危重伤病员的搬运：颅脑损伤平卧位、头侧一边或侧卧位； 颈椎损伤平卧位、固定头部左右两侧； 脊髓、脊柱、骨盆损伤垫硬板、仰卧位； 胸部外伤开放性气胸包扎后取半坐位或坐位，呼吸困难同； 腹部损伤仰卧位，下肢屈曲；危重伤病员的搬运：昏迷病人卧位、头侧一边或侧卧位； 休克病人去枕平卧位或头部稍低； 四肢骨折、关节损伤固定上、下两个关节后 方可搬运。2.转运中监护l体位：根据病情在不影响治疗的情况下采取 安全、舒适的体位。l继续监护：利用救护车上的设备不间断的有 效救护措施。l正确实施院外急救的急诊护理技术。l记录：抢救、
13、观察、监护。l与急诊科的医护人员进行病史、病情和治疗 护理过程的交接。转送途中监护及抢救 目前已改变了“ 救护车的任务只是把病人转运到医院”的 概念，强调运送过程中应边监护、边抢救 、边与急救中心或接受医院联系，报告病 人情况及接受指导。设备完善的加强监护 机动车及小型救护飞机或直升机的使用， 有力地提高了抢救成功率。第三节 社区灾害重建期的健康管理一、灾害重建期的健康管理内容二、灾害修护期居民的健康管理灾害重建期的健康管理内容1、给遇难者提供免费治疗服务2、卫生管理3、传染性疾病管理4、预防接种灾害修复期居民的健康管理 一 灾害引起的心理变化1、休克期：发生在灾害48小时内。2、反应期：发生
14、在48小时至2周内3、修复期：发生在2周至6个月内 二 灾害相关应激障碍1、危机状况压力 CIS ：是指正常人 经历非正常状况后所产生的各种情绪。2、创伤后的应激障碍 PTSD :指的是 当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都 会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯体 完整的事件后所发生的精神障碍。重点 掌握PTSD的主要症状：1.反复重现创伤性的体验2.回避与创伤事件有关的活动3.持续性的警觉性增高 创伤后应激障碍通常在灾害发生后的l6个月内 发病，也有人在6个月后发病 三 心理支持1、受灾人员的心理支持 1 48小时之内：以个人支持为宜 2 48小时-2周内：给予群体支持2、救援人员的心
15、理支持 1 相互交流，减轻压力反应 2 缓解压力( 3 )巩固自身支持系统( 4 )指导其自我调节心理评估与干 预分诊治疗咨询、 谈心等应对阶段：群体支持恢复 阶段心理 支持心理问题解决休克阶段：个人支持前往 现场心理支持过程 灾害l选择题A3/A4型患儿，女，11岁，汶川大地震发生后，她失去了亲人。虽获救了，但却成为一名孤儿。她首先被安置在当地附近的一个灾民安置点进行救护，后来被亲友带离此地。1.在地震灾害现场,患儿被诊断为张力性气胸。请问救灾护士应对其伤情给予的标识是( )A红色 B黑色 C黄色 D绿色 E白色答案：A复习测试题选择题A3/A4型2.在灾害现场对受灾者进行预检分诊要求的时间 是 ( )A.5秒 B.10秒C.30秒 D.60秒 E.90秒答案：D选择题A3/A4型 3. 救护人员在现场诊断患儿为张力性气胸，应在多少时间内将其尽快送往当地医院救治( )A.10分钟 B.30分钟C.60分钟 D.90分钟 E.120分钟答案：C选择题A3/A4型 4. 为及时解除威胁患儿生命的相关因素，稳定其生命体征，救护人员应重点进行的救护原则是( )AI（infusion） 维持有效循环BG(guardianship) 观察伤情变化CC(control bleeding) 控制
