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1、北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital胸部物理治疗的临床 应用首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸病研究所北京呼吸病研究所罗祖金罗祖金北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital胸部物理治疗定义定义 n n根据病人的情况采取某些物理的方法根据病人的情况采取某些物理的方法 ，如体位引流、胸壁振动或扣拍，并帮，如体位引流、胸壁振动或扣拍，并帮 助和指导病人进行有效的咳嗽、排痰和助和指导病人进行有效的咳嗽、排痰和 深呼吸，籍以清除呼吸道分泌物，扩张深呼吸，籍以清除呼吸道分泌物，扩张 肺脏，预防肺不张和肺部感染等肺部并肺脏，预
2、防肺不张和肺部感染等肺部并 发症，改善气体交换的一类治疗方法。发症，改善气体交换的一类治疗方法。 北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital主要任务n n 活动训练活动训练 n n 呼吸训练呼吸训练 uu 控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈式呼吸控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈式呼吸 uu 用力呼气技术、自然引流用力呼气技术、自然引流 n n 体位治疗体位治疗 n n 体位引流体位引流 n n 胸壁振动、扣拍胸壁振动、扣拍 n n 咳嗽训练咳嗽训练/ /负压吸引负压吸引 n n 肺扩张治疗肺扩张治疗 n n 其他其他北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital活动训
3、练n初期活动 u 主动活动 u 被动活动n下床活动 u 离床坐 u 行走训练北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital禁忌症n血流动力学不稳定 u ABP200/100mmHg或SBP变化 20mmHg n心率失常 n氧合状况 u PaO2/FiO2200 n呼吸疲劳北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital活动训练时的注意事项n n治疗强度治疗强度 u 有气喘或费力感觉时可表示有一定 的训练效果 u 避免呼吸窘迫和去氧饱和化n n治疗时监测治疗时监测 u HR、BP 、SpO2 、ECG 、主观感 觉北京朝阳医院 Beijing Chaoyang
4、Hospital控制性呼吸技术n控制性深呼吸（Controlled deep breathing ，CDB）n缩唇呼吸（pursed-lip breathing，PLB）n膈式呼吸（Diaphragmatic breathing，DB ）北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital控制性呼吸技术n训练患者控制呼吸的频率、深度和 部位，改善通气，消除疲劳。n帮助清除呼吸道过量产生的或异常 潴留的分泌物。北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital控制性深呼吸 （Controlled deep breathing，CDB ）n 训练病人有意识地进行慢而深的呼
5、吸，呼吸频率 减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼 气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再 行呼吸。n 有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出 ，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital缩唇呼吸（pursed-lip breathing，PLB ）n n 闭嘴经鼻吸气，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩闭嘴经鼻吸气，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩 拢成吹口哨样形状，缩唇大小以患者舒适，速拢成吹口哨样形状，缩唇大小以患者舒适，速 度以能将距离度以能将距离15CM15CM左右的蜡烛火焰吹倾斜为适左右的蜡烛火焰吹倾斜为适 度。度。n n 缓解
6、呼吸困难症状，因体力活动导致的呼吸困缓解呼吸困难症状，因体力活动导致的呼吸困 难和呼吸急促在缩唇呼吸后能得到缓解。难和呼吸急促在缩唇呼吸后能得到缓解。北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospitaln n先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气n n有利于改善患者通气和换气功能有利于改善患者通气和换气功能有利于气道分泌物的排出有利于气道分泌物的排出缩唇呼吸和控制性呼吸联合 应用北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital膈式呼吸（Diaphragmatic breathing， DB）n 利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行 轻柔、缓慢的
7、吸气和呼气，保证上胸部、 肩部和辅助呼吸肌的松弛。吸气：吸气：腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起呼气：呼气：腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼 出最大潮气量北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital用力呼吸技术（ Forced expiration technique， FET）n在深吸气后用力呼气或哈气，呼气时 需收缩腹肌和肋间外肌以增加呼气量 。n通常与膈式呼吸配合应用，效果更好 。北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital主动呼吸周期 （active cycle of breathing ,ACB)1.膈式呼吸 2.34次肺扩张治疗，辅以手法
8、胸壁按压或振动3.膈式呼吸 4.34次肺扩张治疗，辅以手法胸壁按压或振动5.膈式呼吸6.用力呼气或哈气7.膈式呼吸提高支气管分泌物的有效性提高支气管分泌物的有效性, ,减轻呼吸肌疲劳减轻呼吸肌疲劳, ,北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital自然引流（ Autogenic drainage，AD）n通过训练病人有意识地控制其呼吸 肌活动的范围以及呼吸的频率、方 式和深度，促进呼吸道分泌物排出 的目的。北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital自然引流三步骤.一次深呼吸后行低肺容量通气,潮气量比正 常时大，吸气末容积低于正常，但呼气末容 积低于FRC
9、。.潮气量比相稍大，吸气和呼气均需呼吸肌 和腹肌的主动收缩，吸气末肺容积高于正常 ，呼气末残气量低于FRC。.潮气量比相稍大，由中肺容量逐渐到达高肺容量，呼气末残气量等于FRC。北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital体位治疗n 瞩患者变动合理体位,以达到减轻呼吸困难,改善通气/血流比例,促进肺复张,促进分泌物的引流的一类方法.n 头低位或前倾位可缓解COPD患者的呼吸困难n 仰卧及半坐位能显著降低FRC北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital体位引流（ Postural drainage，PD）n 根据气管、支气管 的解剖特点，借助 重力的作用
10、促使各 肺叶、肺段的支气 管的痰液排出北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital体位摆放原则n病变部位在上，引流支气管开口在下。n肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取头低脚高位。n并根据肺段位置的不同转动身体角度。体位倾斜度为体位倾斜度为10100 0445 50 0 ，可从较小角度增加，可从较小角度增加北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital胸部扣拍和振动 （ Chest percussion 、vibration ）北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital胸部扣拍 (percussion)n将手掌微曲成弓行，
11、五指并拢，有节 奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣 拍器，频率35次/秒； n重点扣击需引流部位，沿着支气管走 向由外周向中央扣击，利用腕关节活 动、力量适中，重复扣击时间15分 钟 。 胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital胸部扣拍手法手法uu弓型手弓型手、五指并拢、五指并拢uu以腕部为支点扣击病变部位以腕部为支点扣击病变部位uu扣击频率根据患者反应扣击频率根据患者反应北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital振动(vibration)n用双手掌交叉重叠在引流
12、肺区带的胸壁上 ，以振动的方式间歇施压。n让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率 1015次/秒振动其胸壁，与扣拍配合应用。北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital振动（vibration)胸部振动将痰液从外周小气道向中央大气道排除胸部振动将痰液从外周小气道向中央大气道排除北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital咳嗽训练 （ Directed cough，DC）n 患者坐或立位，上身可略倾斜。n 缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。n 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。n 缓慢吸气重复以上动作。n 连做23次后，休
13、息或正常呼吸后重新开始。北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospitaln对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。n此法对最大吸气无力的患者帮助较大。咳嗽辅助北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital痰液引流n主动咳嗽n负压吸引北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital负压吸引n经鼻气道内吸引n人工气道内吸引北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital体位引流治疗 （ Postural drainage therapy， PDT）n常规翻身n定时采取特殊的引流体位n引流时结合
14、胸部扣拍、振动n有效咳嗽或气道内吸引以清除分泌物北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital肺扩张治疗n肺扩张治疗是一种特殊的胸部物理治 疗手段，其主要起着防止肺不张的作用 。n肺扩张治疗是通过增加患者跨肺压使 得患者肺部扩张。跨肺压跨肺压= =肺泡压肺泡压- -胸腔压胸腔压 北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital适应症n神经肌肉疾病、过度镇静、胸腹部手 术后患者 n脊柱损伤、长期卧床患者 n肺扩张治疗与其他胸部物理治疗联合 应用可帮助痰液清除，增加咳嗽有效性 北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital治疗方法n间歇正压呼吸n
15、激励性肺活量测定法n持续气道内正压北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital间歇正压呼吸肺内压肺内压胸内压胸内压北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital间歇正压呼吸n治疗设备: 呼吸机简易呼吸器n参数:VT 1015ml/kg PIP 3035cmH2On时间:1015分钟北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital激励性肺活量测定 法肺内压肺内压胸内压胸内压北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital持续气道内正压治疗肺内压肺内压胸内压胸内压北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital临
16、床工作气气道净化治疗道净化治疗 加温加温 湿化湿化 雾化雾化 体位引流体位引流 振动排痰振动排痰 有效咳嗽有效咳嗽 负压吸痰负压吸痰北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital操作指针n气道分泌物过多n咳嗽无力患者北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital操作前评估uu复习病历复习病历 适应症、禁忌症、注意事项适应症、禁忌症、注意事项uu问诊问诊uu体格检查体格检查听诊听诊 uu胸部胸部X X光片或光片或CT CT 北京朝阳医院 Beijing Chaoyang Hospital适应症n 支气管扩张、囊性肺纤维化病人伴咳痰增加n 长期卧床病人n 外科术后病人，疼痛引起深呼吸、咳嗽困难病 人n 机械通气病人n 肺炎、肺不张、肺部感染、COPDn 年老体
