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1、肝脏肿瘤的CT与MR柳 澄山东省医学影像学研究所一、肝肿瘤的CT扫描与诊断MSCT为断提供了优秀工具：1、快速全肝扫描（2-4秒），实现了全肝的时相扫描。2、对比剂的作用更加明显（一）、肝癌的扫描与表现肝脏分期增强扫描分期扫描是根据肝脏供血特点制定的：肝脏血供特点：肝动脉 少（25%） 早门静脉 多（75%） 晚肝脏分期扫描动脉期:观察有无异常肝动脉供血（多，少，无）门脉期：观察有无异常门静脉供血；门静脉血（瘤）栓形成正确分期的判断动脉期：肝动脉强化明显 ，门静脉系统、肝静脉系统没有强化。门脉期:门静脉系统明显强化,明显高于正常肝脏的密度。恰当的肝动脉期动脉强化明显门静脉无明显对比剂充盈恰当的
2、门静脉期门静脉高强化，高于正常肝脏太晚的肝动脉期门静脉已经充盈，此时难以判断是否有肝动脉供血肝癌的血供特点与CT表现的关系动脉期扫描：肝脏低密度（25%肝动脉供血）肿瘤高密度（100%肝动脉供血）门脉期扫描：肝脏高密度（75%肝动脉供血）肿瘤低密度（0%门静脉供血）肝癌肝动脉供血特点的显示肝癌门静脉供血特点的显示肝癌三期扫描的典型表现A-PP-PAPPVP肝癌三期扫描的典型表现肝癌的三期扫描A PPVP肿瘤的动门脉瘘（门脉早显）-1肝动脉期扫描，肝门门脉高强化，而此时 SMV尚未强化，显然是动-门脉短路所致肿瘤的动门脉瘘（门脉早显）-2门静脉的消失是肿 瘤存在的重要标志门静脉期是观察门静脉血栓
3、的最佳时相肝癌与硬化结节与肝硬化结节的鉴别肝脂肪浸润CT对肝脂肪浸润敏感性差，肝脏密度 等于或低于脾时，应视为肝脂肪浸润门脉的存在是确认 不均匀脂肪肝的证据强化前肿瘤与脂肪肝的鉴别-1肝动脉期肿瘤与脂肪肝的鉴别-2门静脉期肿瘤与脂肪肝的鉴别-3（二）胆管细胞癌的CT特征表现1、动脉期强化不明显，延迟后逐渐增强；2、常伴有周围胆管扩张胆管细胞癌的强化特点胆管细胞癌的强化特点胆管细胞癌的表现特点（三）肝转移瘤1、多发2、“牛眼征”： 低密度肿瘤中心有更低密度3、常有类环状强化胰腺癌肝转移：牛眼征胃癌肝转移：类环状强化（四）良性肿瘤的CT表现肝血管瘤：边缘向中心强化肝腺瘤：动脉期均质高强化延迟期均质
4、高或等密度FNH：动脉期高强化中心车幅样低密度逐渐强化肝血管瘤肝血管瘤动脉期平扫门脉期肝癌与血管瘤肝腺瘤肝腺瘤FHN-车幅样改变（五）、肝癌消融手术疗效的评价判断有无残留血供（强化），是评价消融术效果的征象。肝癌消融术评价-1：53.1HU50.4HU47.9HU肝癌消融术评价-2：50.3HU45.0HU49.0HU二、MR新技术在肝癌诊断中的应用以往的观点仅在肝硬化结节的观察上，明显优于CT新技术的应用使得MR在诊断肝脏疾病中的优势越来越大1、快速屏息扫描使得时相扫描得以实现，敏感性和特异性大大提高；2、特异性对比剂的应用肝脏快速容积采集技术 Liver Acceleration Volu
5、me Acquisition ( LAVA)全面颠覆MR扫描缓慢，不能适应肝 脏屏气扫描的老观点一次全肝扫描只需7-9s，覆盖范围 达20cm无呼吸伪影的屏气时相扫描成为现实动脉早期动脉晚期门静脉期MR时相扫描小病灶敏感性和特异性超过CTCT仅动脉期高强化，难以鉴别良恶性LAVA扫描显示肝癌特征表现病变门静脉期低信号包膜逐渐强化CT：肝右后叶乏血供结节灶平扫动脉期门脉期延时期平扫动脉晚期门脉期130MR对肿瘤血供差异更加敏感CT仅在延迟期发现略低密度灶MR显示动脉期高强化小结节LAVA序列采用三维采样，也可以做MPR图像LAVA序列特点之二容积扫描介入治疗后疗效的评价不受碘油的遮盖平扫 动脉期减影小 结1、动门脉供血的时间差成就了CT 动态扫描，使其在肝脏肿瘤的诊断和 鉴别诊断中有重要意义。2、MR的新序列对肝脏肿瘤的评价 有极大的挑战，很有可能在将来超过 CT。Thanks for your attention
