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1、绝经前后诸症大纲 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护 绝经(menopause):二种方式:自然绝经 (natural menopause)和人工绝经(induced menopause)自然绝经:指无其他明显的病理或生 理性原因,月经停止连续1年以上.人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除 或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功 能(放疗或化疗)后月经停止.绝经前后诸症:妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱 或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、 潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰 背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情 志不宁等症状.2、影响绝经时间的因素:我国平均绝经时间是
2、: 49.5岁,与欧洲、美洲 相似。世界平均年龄是:50-51岁。主要因素是:家 族遗传因素、吸烟、与体形、生育次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种 族、初潮年龄无关.绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动 或下降 所 致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。沿革 古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩” 汉代金匮要略妇人杂病脉证并治:“妇人脏 燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. 明代景岳全书妇人规:“妇人于四旬外,经期 将断之年,多有渐见阻隔,经期不
3、至者”论述多从症状着手特特 点点发病的条件：发病的条件： 生理基础（肾气渐衰生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭）天癸渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡）体质因素（肾阴阳不平衡）发病的诱因：发病的诱因：个性特征个性特征、情志不调、产育、情志不调、产育 、疾病、疾病、营养、劳逸、环境等营养、劳逸、环境等肾阴阳平衡肾阴阳平衡生理基础生理基础 顺利渡过（不发病或轻微不适）顺利渡过（不发病或轻微不适）脏腑正常脏腑正常病理情况心火上亢肝血亏虚脾运失常肾 阴 不 足中医病因病机 主要病机为:肾虚为主,常见肾阴虚,肾阳虚,肾阴 阳俱虚,并可累及心、肝、脾。 1、肾阴虚: 2、肾阳虚: 3、肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴诊
4、断 一、病史: 年龄(4555) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵 巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵 巢功能病史。 二、临床表现: 近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌 肉,心,脑血管,骨骼 等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经 后雌激素水平下降可出现相关症状。 1.月经: 紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏) 停闭 2.相关症状三、实验室检查1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小.2、辅助检查:血激素E2(雌激素) 、LH( 促黄体生成素) 、FSH(促卵泡生成素)FSH/LH1, 典型者呈现二高(高FSH 、 LH) 一低(低E2)的内分泌改变.绝经后 E2水平周期性变化消失。
5、鉴别诊断 1、眩晕、心悸、水肿 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌)辨证论治 主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治则：平调肾中阴阳 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。肾阴虚证主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜 红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸 疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔， 脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草加减： 肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤
6、合黄连阿胶肾阳虚证主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡 ，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌 淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。 治法：温肾扶阳 方药：右归丸（方见崩漏）熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、 当归、 肉桂、制附子 加减：月经量多或崩中漏下，加川断、赤石脂、补骨脂，以增温 肾固冲止崩之功效；腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片， 以增加补肾抚阳之效；若胸闷痰多，加瓜蒌、丹皮、法夏以化痰 祛瘀肾阴阳俱虚证主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出 ， 头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。 治法：阴阳双补 方药：
7、二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎二仙汤：仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归预防与调摄 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、 内分泌检查）维持适度的性生活、调畅情志适当参加体育锻炼，增强体质劳逸结合饮食调节西医治疗 1.一般治疗 2.激素替代疗法(HRT) 3.其他治疗:补钙等WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研 究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治 疗的受益/风险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHI的确提供 了高级别的临床证据， 明确了绝经后妇女长期应用连续联合雌、孕激素 补充治疗与乳腺癌、心血管病、栓
8、塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关 系。 利 弊 缓解绝经期症状 治疗泌尿生殖道萎缩 防治绝经后骨质疏松 降低结肠癌风险 乳腺癌血栓病 HT的适应证 如何判断卵巢功能衰退？ 1 年龄 2 病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状史、用药史 3 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 4 阴道涂片（酌情） 5 盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 6 黄体酮撤退试验（酌情） 7 BBT （酌情） 8 性激素测定（酌情） 9 其它1HT的禁忌证： 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 原因不明阴道出血 血栓性疾病 严重的肝、肾疾病 结缔组织病 耳硬化症 血卟啉症 脑膜瘤 2HT慎用： 子宫肌瘤、子宫内膜异位症
9、 严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤 乳癌家族史 连续序贯法：以28日为一个治疗周期， 雌激素不间断应用，孕激素周期第15-28 天应用。周期之间不间断，本方案适用 于绝经3-5年内的妇女。 周期序贯法：以28天为一个治疗周期，1 -21天服用雌激素，11-21天服用孕激素， 22-28天停药。可发生撤药性出血。 本方案适合于围绝经期及卵巢早衰的妇 女。 单一雌激素治疗：子宫切除术后或先天 无子宫的卵巢功能低下妇女。 单一孕激素治疗：绝经过度期或绝经后 围绝经期症状严重且有雌激素禁忌证妇 女。病例一龙某，女，48岁。2004年1月12日初
10、诊。主 诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。患者近1年来 月经不规则，周期先后不定，经期46天，经 量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显 ，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪 不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。 舌尖红，苔薄白，脉细数。如果你是门诊医生,你将如何处理? 钟某，女，46岁。2004年2月15日初诊。 患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期 68天,比以往经期延长3-4天，经量比前减少近一半,末 次月经: 2004年1月3日,近10多天来阴道少量出血,咖啡 色样 ,并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予重视 ,今天腹痛加重遂来就诊.半年来烘热汗出不明显，遇事 冷漠,时有腰酸背痛，双下肢浮肿,偶觉心慌心跳,头晕耳 鸣,孕3产1流2,上环10年。舌尖红，苔薄白，脉滑。 主述: 需做哪些相关检查: 诊断如何: 治疗原则: 方案:
