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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /Date1荆州市中心医院麻醉科麻 醉 护 理荆州市中心医院麻醉科王年云*2荆州市中心医院麻醉科Date3荆州市中心医院麻醉科护理评估v健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史Date4荆州市中心医院麻醉科身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。2.水、电解质和酸碱平衡情况。3.牙齿有无缺损、修补、松动。4.局麻穿刺部位有无感染。5.脊柱有无畸形，活动是否受限。6.心理状况。Date5荆州市中心医院麻醉科诊断检查常规检查1.实验室检查
2、 2.心电图检查3.胸部X线检查针对性检查如：静脉 路造影、 纤维胃镜 、CT、MRI 等Date6荆州市中心医院麻醉科护理诊断w焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征 ，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己 是手术、麻醉时的护士 w知识缺乏缺乏有关麻醉及麻醉配合知识通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何 配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数 Date7荆州市中心医院麻醉科护理措施 禁食：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 局麻药过敏试验 麻醉前用药 重 点Date8荆州市中心医院麻醉科麻醉前用
3、药w1.麻醉前用药的目的 w 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和 忧虑和恐惧心理。 w 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道 通畅。 w 减少麻醉药的副作用，消除一些不利 的神经反射。 w 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉 镇痛效果。Date9荆州市中心医院麻醉科w2.常用药物 w安定镇静药 w常用药有地西泮（安定）、异丙嗪 （非那根）。 w催眠药 w能预防局麻药的毒性反应。 w为各种麻醉前常用药物。 w常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。Date10荆州市中心医院麻醉科w 镇痛药 w 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 w 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产 前和呼吸功能障碍者禁用。 w 抗胆碱
4、药。 w 是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和 椎管内麻醉）。 w 常用药物有阿托品、东莨菪碱。 w 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病 人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。Date11荆州市中心医院麻醉科w3.用药原则与方法w如：术前晚睡前安定 5mg po或 10mg im。术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。Date12荆州市中心医院麻醉科手术室环境注意手术室内湿度和温度 保持安静的环境Date13荆州市中心医院麻醉科 麻醉药对体温调节中枢的抑制 及体腔暴露导致热量大量丧失。室 温过低，大量输入未加温液体及血 液制品，更加重低体温的发生。体 温过低不仅引起寒战等不适，而
5、且 可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、 免疫功能下降、心律失常等。 巡回护士应根据室内温度和湿 度做好适当的调节，使室温保持在 2225，相对湿度保持在40 一50 。Date14荆州市中心医院麻醉科尽量让病人减轻心理压 力，使之在情绪趋向稳定的 情况下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉 等情况下，病人意识并未完 全丧失，要严格遵守保护性 医疗制度，避免喧哗，以免 给病人心理上造成不良刺激 。 Date15荆州市中心医院麻醉科严格执行查对制度 嘱患者排空膀胱、除去 身上的装饰物，摘除活动假 牙，更换手术衣裤。给予术前药后，用推车 将病人接入手术室。Date16荆州市中心医院麻醉科建立静脉通道w 一般采用桡
6、静脉、大隐静脉、正中静脉 等部位套管针留置。对较大的手术可采 用颈内静脉穿刺。 w 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术 中给药、补液、输血及病人出现危症时 极为重要的一项抢救措施。除皮下组织 内小肿块切除术用局麻外，一般手术都 需要首先建立一条或多条静脉通道，以 保证麻醉和手术顺利地进行。Date17荆州市中心医院麻醉科体位配合麻醉操作时，巡回护士应 协助麻醉医生摆好体位，以 利于各种麻醉操作的顺利进 行。 Date18荆州市中心医院麻醉科麻醉麻醉部位麻醉（局部麻醉）部位麻醉（局部麻醉）：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。全身麻醉全身麻醉：麻醉药作用于
7、中枢神经系统，使之抑制 ，病人的意识和痛觉消失 ，肌肉松弛，反射活动减 弱。Date19荆州市中心医院麻醉科1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程
8、度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、
9、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危
10、象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此
11、，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、
12、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才
13、开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学Date20荆州市中心医院麻醉科麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔 阻滞 硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉Date21荆州市中心医院麻醉科w常用局麻Date22荆州市中心医院麻醉科局麻方法表面麻醉将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 表面，使其穿透 粘膜而阻滞粘膜 下的神经末梢， 使粘膜产生麻醉 现象。Date23荆州市中心医院麻醉科局部浸润麻醉沿手术切口线 分层注射局麻 药，阻滞组织 中的神经末梢 。是临床上应 用最广的局
14、麻方法。Date24荆州市中心医院麻醉科区域阻滞麻醉围绕手术区，在 其四周及基底部 注射局麻药，阻 滞通入手术区的 神经干和神经末 梢。Date25荆州市中心医院麻醉科神经阻滞麻醉在神经干、丛 、节的周围注 射局麻药，阻 滞其冲动传导 ，使受其支配 的区域产生麻 醉作用。Date26荆州市中心医院麻醉科常用局麻药 w1.酯类 w常用的有普鲁卡因和丁卡因。 w注意：用于局部浸润麻醉时，常用 普鲁卡因的浓度为0.5%。 w2.酰胺类 w常用的有利多卡因和布比卡因。 w注意：用于局部浸润麻醉时，常用 利多卡因的浓度为0.25%0.5%。Date27荆州市中心医院麻醉科护理w1.注意局麻药过敏。w普鲁
15、卡因和丁卡因使用前需做过敏 试验。 w2.注意观察毒性反应和过 敏反应。Date28荆州市中心医院麻醉科w毒性反应w由单位时间内血中局麻药浓度超过 机体耐受剂量产生。 w常见原因： w临床表现： w主要为中枢毒性和心血管毒性的表 现。 w急救处理Date29荆州市中心医院麻醉科w椎管内麻醉Date30荆州市中心医院麻醉科概念w将局麻药选择性地注入椎 管内的某一腔隙，使部分 脊神经的传导功能发生可 逆性阻滞的麻醉方法。Date31荆州市中心医院麻醉科分类w蛛网膜下腔 阻滞麻醉w硬膜外阻滞Date32荆州市中心医院麻醉科Date33荆州市中心医院麻醉科概念v是将局麻药注入蛛网膜下 腔，作用于脊神经
16、根，阻 滞部分脊神经传导的麻醉 方法，简称腰麻。Date34荆州市中心医院麻醉科分类w1、根据脊神经阻滞平面的高低 可分为高平面脊麻、低平面脊 麻、鞍区脊麻 w 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁 止全脊麻 w2、根据给药方式分为单侧脊麻 和双侧脊麻Date35荆州市中心医院麻醉科常用药物w常用布比卡因、普鲁卡因和 丁卡因。 w可配比成重比重、等比重和 轻比重液，常用重比重液。 方法Date36荆州市中心医院麻醉科护理 w1.麻醉后去枕平卧68小时 。 w2.麻醉期间并发症观察与护 理： w 血压下降：交感神经阻滞所致；同时 可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋 所致。 w 呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 w 恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中 牵拉所致。Date37荆州市中心医院麻醉科w3.麻醉后并发症
