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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /高压氧在各科疾病中的应用12.1 高压氧在内科的应用肖平田内科主要适应证（一）循环系统 冠心病、心功能不全、心 肌炎等。（二）呼吸系统 脑水肿、支气管哮喘、急 性呼吸功能不全、休克性肺炎、急性支气管炎、 肺梗死等。（三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结膜 炎等。（四）血液系统 贫血、白血病等。（五）其他 糖尿病、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎、有毒气体及其它毒物中毒等。一、急性一氧化碳中毒一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全而 产生的有毒气体，属于抑制呼吸酶亲血红蛋白 的窒息
2、性毒气。CO为无色、无臭、无味、无刺 激的气体。CO比空气略轻（相对密度即比重 0.967），难溶于水。环境中CO浓度超过0.05% 即可引起人、畜中毒；若达到12.5%时遇明火 可发生爆炸。机体因吸入一定量的一氧化碳后 危及人的健康，呈现特异的症状与体征，甚至 危及生命时，称一氧化碳中毒。职业性 冶炼、爆破、铸造、化工合成、交通、矿井事故等生活性 生火取暖、煤气管泄漏等【病因】1. 职业性的一氧化碳中毒 主要发生在钢铁、化工等工业生产过程中。在通风不良的地方射击、开炮也可能引起CO中毒。2. 生活性的一氧化碳中毒 常见于家庭取暖中，多由燃煤所致中毒，故也称煤气中毒。CO与血红蛋白结合 氧的运
3、输受抑制、 氧的解离受抑制细胞外呼吸被抑制CO与细胞色素氧化 酶3结合 氧向线粒体弥散受 抑制，阻断电子传 递链细胞内呼吸受抑制【中毒机制】 1. 由于CO与血红蛋白亲和力比氧与血红 蛋白亲和力大250300倍,形成碳氧血红蛋白(COHb)。而且还妨碍氧合血红蛋白解离，阻碍氧释放，造成全身组织缺氧。2. 碳氧肌红蛋白妨碍氧向线粒体弥散。3. CO与细胞色素P450、a3结合，破坏细胞 色素氧化酶传递电子功能，阻碍生物氧化过程 。【病理改变】1.大脑 急性期脑水肿、脑出血；慢性期 基底核坏死、脱髓鞘病变。2.心脏 急性期心肌坏死；慢性期冠状动脉 粥样硬化、心肌梗死。3.肺脏 原发性肺水肿；继发性
4、吸入性肺炎 (昏迷患者)。4.肝脏 慢性反复接触CO者可出现肝小叶坏 死。5.肾脏 肾实质退行性病变、坏死。6.肌肉 肌肉出血、肿胀、横纹肌溶解。7.骨骼 慢性CO接触者可出现骨髓增生。8.皮肤 红斑、水疱、坏疽。分类症 状COHb特 点轻度头痛、眩晕、恶心、呕 吐、全身乏力10%20%无昏迷，呼吸新鲜空 气症状可消失 中度上述症状较重，皮肤薄 处，如口唇和面颊呈樱 桃红色，有明显神经系 统症状30%40%浅昏迷，易苏醒，可 发生迟发性脑病重度深昏迷、并发脑水肿、 肺水肿、心肌损害，皮 肤起水疱，血压下降、 脑电活动消失、呼吸停 止，中毒性脑病50%以上可发生迟发性脑病， 中毒性脑病【临床表现
5、】 见下表。一氧化碳中毒的分类与临床特点【实验室检查】1碳氧血红蛋白（COHb）测定 应尽早监测血液COHb，当超过10%，有诊断意义。(1)判断CO中毒程度时应以临床为主，化验为辅。(2)对于各种昏迷患者，检测血液COHb对鉴别诊断有参考意义。 2动脉血气分析 CO中毒时，动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、动脉血二 氧化碳分压（PaCO2）下降，碱丢失（BE负值 增大）。 动脉血气分析可作为重度CO中毒患者判断 病情的依据之一。pH值7.25，BE10的患者要引起重视 ，应积极纠酸。3血乳酸测定及乳酸丙酮酸测定。4血清酶测定 血清内各种酶活性明显增高，包括天门冬氨酸氨基转移酶（
6、AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）等。对于中毒8h后COHb多已降至10%以下，无重要参考价值。CO中毒性心肌损害和心肌梗死的鉴别，血清酶检测有鉴别意义。5血、尿常规检查。6血尿素氮、肌酐检查。7心电图（ECG）检查 急性CO中毒ECG无特异性改变，轻、中度CO中毒ECG大多正常，重度CO中毒患者40%50%ECG可出现异常。ECG检查一般不能反映心肌损坏程度。8脑电图（EEG） (1) 广泛节律，则临床病情危重，预后 差，死亡率高；以节律为主和慢波增多的患 者预后较好。(2）凡EEG示广泛节律,临床表现较重的 CO中毒，高压氧疗程应在5060次以上；EEG 轻度异常者
7、，高压氧治疗也不应少于1020次 。(3) EEG尚不能预测迟发性脑病的发生。9脑CT 特征性改变为出现病理性密度减低区，以双侧皮质下白质最为多见，急性期可见双侧脑室变窄变小，提示存在脑水肿，后期脑室扩大，提示脑萎缩。【诊断】1中毒史。2中枢神经系统损害的征象 患者可有感 觉障碍、意识障碍，乃至昏迷等临床表现。3. 皮肤损害 皮肤黏膜可出现樱桃红色的 皮肤损害或肢体挤压伤4. 视网膜出血有助于诊断。5实验室检查有COHb测定、血气分析和血 乳酸、血清酶学检查以及血液生化、脑CT、MRI 、 肺功能监测等，阳性发现均有助于诊断。【CO中毒性迟发性脑病】 中重度病人，尤其是昏迷超过4小时以上， 常
8、规治疗清醒后，经一段时期的“假愈期”（数 小时至23个月不等，一般23周）后又突然出现 神经精神障碍（头痛、失语、大小便失禁、痴呆 、震颤性麻痹、瘫痪等）。它不同于急性CO中毒 后遗症（无假愈期，精神症状是直接延续下来的 ）。是由于缺氧后血管壁损害，继发脑组织变性 坏死。易患因素（脑力劳动、年老、有高血压史 、有精神剌激史）【常规治疗】1现场急救 处理中毒气源。将病员移至空 气新鲜、通风良好处。尽快给氧，必要时行人 工辅助呼吸。2药物治疗(1) 促进COHb解离，加速CO排除：氧气吸入 或静脉滴注过氧化氢。(2) 控制脑水肿，降低颅内压：可选用甘露 醇、甘油、速尿、高渗葡萄糖、新鲜血浆。(3)
9、 纠正酸碱失衡：急性CO中毒患者多伴有 代谢性酸中毒。(4) 抗氧化剂：可应用维生素C、维生素E、超氧化物歧化酶（SOD）等。（5）中枢苏醒剂、血管扩张剂、 脑细胞赋能剂、钙离子通道阻滞剂等均可使用。3. 处理并发症1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残
10、，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑
11、血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早
12、期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查
13、测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发
14、性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和
15、预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学【高压氧治疗】（一）治疗原理1提高血氧含量，使组织得到足够的溶解氧 ，迅速纠正低氧血症。2加速COHb的解离，促进CO的清除，使血红 蛋白恢复携氧功能。在不同氧压下CO和COHb的半廓 清时间见下表。CO半廓清时间COHb半廓清时间常压下5小时20分29.8分钟常压下吸纯氧1小时20分0.2MPa下吸氧8.6分钟0.3MPa下吸氧20分钟3提高SOD活性，减少自由基的损害。4使
16、颅内血管收缩，打断脑缺氧与脑水肿之间的恶性循环。5能防止各种并发症。6防治迟发性脑病。7改善中枢神经性呼吸障碍。（二）治疗方法 首次治疗压力应2MPa。开始治疗的13d，每天治疗次数23次；以后改为每天1次。治疗时程（稳压吸氧时间）应以病情及压力而定，一般是重者时程宜长，轻者时程可短。（三）注意事项1明确诊断，判断有无并发症存在。2重视综合治疗，以利取得最佳疗效 。3. 积极采用高压氧治疗，不要轻易放 弃治疗机会。4伴有轻度肺部感染的昏迷患者，应 尽可能坚持高压氧治疗，以挽救生命。可适 当降低舱压，投以有效的抗生素。5对于重症或COHb40%患者，有明显 的代谢性酸中毒（pH7.25,BE10）、 年老体弱等，应予以充分高压氧治疗（30次 以上），以防
