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1、糖尿病的诊断与健康教育宝鸡市疾病预防控制中心 杨 彪1一、什么是糖尿病n糖尿病:是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同 程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪 及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是 其生化特征。2二、糖尿病流行现状根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称 IDF）统计，在 2000 年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球 有糖尿病患者2.85 亿，按目前速度增长的话，估 计到 2030 年全球将有近 5 亿人患糖尿病。值得 注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的 “富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已 经 成为糖尿病的
2、重灾区。3n 糖尿病n 糖尿病前期8倍中国糖尿病病人：9240万 居世界前列全球糖尿病病人：2.46亿 2型糖尿病占90%患病率 (%)糖尿病流行现状Yang W, et al. NEJM, 20104二、糖尿病流行现状n由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的 人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿 病人群数量占据全球的1/3，2008 年的调查结果 显示，在 20 岁以上的成人中，年龄标化的糖尿 病的患病率为 9.7%。5二、糖尿病流行现状在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的 比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7% ，
3、糖尿病未得到诊断。此外，1.482 亿成年人（ 15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和 心血管疾病的一个重要危险因素。中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 256粗 标准化的中国人的糖尿病患病率患病率（%）中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25男女总体粗 标准化的7我国糖尿病呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 2589糖尿病的症状n随着血糖值升高，出现症状的可能性增加 ，但有个体差异。n典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食 和体重下降。10注意：不是每个糖尿病患者都有“三多一少”的症状不典型症
4、状有：n经常感到疲倦n情绪低落n视物模糊n伤口很久才能愈合n手或脚刺痛或麻木感11糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦1212糖尿病如何诊断n有典型糖尿病症状，任意时间血浆葡萄糖水平 （PG）11.1mmol/L 或n空腹血浆葡萄糖 （至少8小时未进食）（FPG）7.0 mmol/L 或nOGTT试验中 2小时PG 11.1mmol/L空腹静脉血浆葡萄糖的正常值为3.9-6.1mmol/L诊断标准13糖尿病的分型142型糖尿病的特点n起病缓慢n多在35岁以后发病n症状不明显三多一少视物模 糊，易疲倦皮肤搔痒等n可用口服降糖药物治疗15糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管16
5、161、糖尿病的危害：糖尿病并发症可达百种以上，英国一项研究表明， 糖尿病患者体葡萄糖含量过高，这相当于给人体免疫系统 蒙上一层糖衣，导致糖尿病患者罹患心脏病和中风的风险 上升。心血管病管病变占50%，其次是肾病为10%以上， 10%-20%的患者死于肾衰竭，糖尿病患者95%以上并发视 网膜病变，是四大致盲原因之一，糖尿病足部神经病与血 流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，造成截 肢占非外伤性截肢的85%以上。17糖尿病的危害：从2001年开始，每年11月14日的“世界糖 尿病日”都将关注的重点放在糖尿病并发症的预 防和控制上。这是因为，科学研究证实，糖尿 病的主要危害来自并发症，控制
6、糖尿病并发症 ，刻不容缓。18糖尿病有哪些危害？n1、感染：糖尿病病人的高血糖状态，有 利于细菌在体内生长繁殖，同时也抑制了 白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染 能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道 感染、皮肤感染等。 19皮肤的真菌感 染引起的损害 裂隙裂隙鳞屑鳞屑202、糖尿病肾病：n 由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循 环滤过压异常升高，促进糖尿病肾病发生和发 展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功 能衰竭，是2型糖尿病最主要的死亡原因。在各原因所致的晚期肾病中糖尿病占第一位。21病人在透析中动脉端动脉端静静 脉脉 端端刘世宏、男、刘世宏、男、5858岁，有高血压病史岁，有高血压
7、病史 3030余，糖尿病十六年，糖尿病眼病余，糖尿病十六年，糖尿病眼病 肾病肾病3 3年，一开始不能引起重视，年，一开始不能引起重视， 现发展到透析治疗，一星期现发展到透析治疗，一星期3 3次透次透 析，一次费用七百多，不但要承受析，一次费用七百多，不但要承受 躯体上的病痛，还要有高昂的透析躯体上的病痛，还要有高昂的透析费用费用. .223、糖尿病足n主要以下肢动脉粥样硬化为主，糖尿病患者由 于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部 组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足 ，在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一 般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常 见的部位就是足部，故称为糖尿病足。临
8、床表 现为下肢疼痛、溃烂，严重供血不足可导致肢 端坏死。在这种情况下，截肢将是不可避免的 ，致使残废。据统计，糖尿病人的截肢率为非 糖尿病人的5倍，而40%2型糖尿病患者和20% 糖尿病患者可发生糖尿病足。23糖尿病足244、糖尿病对心脑血管的危害心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症。主要 表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化， 以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚 的微血管糖尿病病变。由于血糖升高，红细胞 膜和血红蛋白糖化，导致血管内皮细胞缺血、 缺氧及损伤，从而引起血管收缩与扩张不协调 ，血小板粘聚，脂质在血管壁的沉积，形成高 血糖、高血脂、高粘血症、高血压，致使糖尿 病心脑血管病发病
9、率和死亡率呈指数上升。糖 尿病人心、脑血管病并发率和病死率为非糖尿 病人的3.5倍，是2型糖尿病最主要的死亡原因 。255、糖尿病对神经的危害：糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之 一，是糖尿病致死和致残的主要原因。糖尿病 神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常 见。周围神经病变临床表现为四肢末稍麻木、 灼热感或冰冷刺痛，重者辗转反侧，彻夜不眠; 植物神经病变表现为排汗异常(无汗、少汗或多 汗)，腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动 过速或过缓，尿不尽或尿失禁。在所有器质性 疾病引起的阳痿中，糖尿病是最常见的原因。266、眼部病变n糖尿病患者除动脉硬化、高血压视网膜 病变及老年性白内障
10、外，糖尿病视网膜病 与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的主 要表现。轻者视力下降，重者可引起失明 。在美国，糖尿病是20岁以上病人失明的 最主要原因，另外，糖尿病还能引起青光 眼及其它眼病。27糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及 生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女2828四、糖尿病的发病因素291、患病率剧增的遗传因素p 中国人为好发人群：现在病人多， 富裕国家华人在 10% 以上p 节约基因学说， 基因改变慢于环境 因素的改变千万年几百年302、患病率剧增的环境因素p 生活水平提高：热量密集型食品增多 p 平均寿命延长： 老龄化 p
11、医疗条件改善：警惕性及发现率提高20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 7031p 不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多3、患病率剧增的环境因素3230年前宝鸡今天宝鸡33五、 糖尿病的健康教育34一、平衡膳食合理营养q通过平衡膳食，配合运动和药物治疗， 将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控 制n达到或维持理想体重，保证充沛的体力q有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的 发生q通过合理的饮食改善整体的健康状况35“城市居民膳食结构不尽合理,畜肉 类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2002年城市居民每人每日油脂消费量由19
12、92年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35，超过WHO推荐的上限。 36动物性食物、烹调用油摄入增加过快过多、造成营养素摄入不均衡，某些营养素过多、而某些却不足。膳食结构不合理37能量、脂肪、与蛋白质摄入过高， 造成肥胖、心血管疾病、糖尿病发病率增高38油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会3940n包括谷类、薯类和
13、杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃250400克n选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品n“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”错误！n下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源平衡膳食合理营养41n尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优 质蛋白，可适当多吃一些；n动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；n建议每天吃半个至1个鸡蛋；n乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；n大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐 量 3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）关于肉、蛋类的摄入平衡
14、膳食合理营养42n每日油脂类摄入量应不超过2530克n在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂 肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油 、菜籽油等n应经常更换烹调油的种类n警惕看不见的油脂坚果类n食盐的摄入量每日不应超过6克中国居民膳食指南（2011年版）15 粒花生米一小把瓜子一矿泉水瓶盖的盐 6克 一啤酒瓶瓶盖的盐 3克 10毫升油油脂类和盐的摄入平衡膳食合理营养43糖尿病患者饮食误区及注意n糖尿病饮食首先是平衡膳食n患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。n饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，
15、这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情44饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?n饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会 随之减轻n进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后 饥饿感会慢慢减轻n多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜n少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐n多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感n将口味变清淡，也会降低食欲4546糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉n由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染n缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗n糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例47n水果口
16、感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质n患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量n血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)， HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果n应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应 的碳水化合物的量n吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高， 又能防止低血糖发生n水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香 蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果48我想吃49糖尿病病人能饮酒吗？n 服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心慌、气短 、 面颊发红，注射胰岛素及空腹饮酒的病人易出 现 低血糖。n糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮酒精含量低 的啤酒，并适量减少主食量。505
