特殊人群营养学

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1、人群营养基础生命的发生，发展到衰老是一个连续的过程， 它分为婴儿，幼儿，学龄前，学龄，青少年，成 年及老年阶段，今天我们介绍是这些人群的营养 需要和膳食供应知识。第一章 孕妇营养与膳食第二章 乳母营养与膳食第三章 婴儿营养与科学喂养第四章 幼儿营养 第五章 学龄前儿童营养膳食第六章 学龄儿童与青少年营养第七章 老年人营养第一节 孕妇营养与膳食一孕期生理特点及代谢改变 （一）孕期内分泌改变母体卵巢及胎盘激素分泌增加胎盘催乳激素增加，刺激胎盘胎儿生长，母 体乳腺发育和分泌；刺激母体脂肪分解，使 更多葡萄糖运送至胎儿。孕期甲状腺素及其它激素水平改变血浆甲状腺素水平升高，体内合成代谢增加 ，基础代谢率

2、升高。（二）孕期消化功能改变孕酮分泌增加，易出现饱胀，便秘；消化酶 分泌减少，导致消化不良；贲门括约肌松弛 ，引起反胃等早孕反应。（三）孕期血液容积及血液成份改变孕期血浆容积和红细胞增加程度不一致，形 成血液相对稀释，导致生理性贫血。（四）孕期肾功能改变餐后十五分钟可出现糖尿，血糖浓度未改变（五）孕期体重增加按孕期推荐体重1.初孕妇女体重增长平均为12.5kg,胎儿，胎盘， 羊水，血浆容量，乳腺，子宫称必要性体重增加 ，发达国家增加约7.5kg,发展中国家约6kg。2.孕期增重：孕前超重，体重增加78kg,孕后20 周，每周体重不得超过300g；孕前体重正常，不 计划哺乳，体重增加10kg,孕

3、后20周，每周体重不 得超过350g；孕前体重正常，计划哺乳，体重增 加12kg,孕后20周，每周体重不得超过400g；孕前 体重低于标准，体重增加1415kg,孕后20周，每 周体重不得超过500g；双胎妊娠女性，体重增加 18kg,孕后20周，每周体重不得超过650g.3.也可按体质指数（BMI)推荐孕期增重： BMI2629，推荐增长 711.5kg； BMI29，推荐增长66.8kg。二 孕期营养需要及膳食参考摄入量三 （一）能量在孕中期后能量在非孕基础上增加 200kcal/d.(二)宏量营养素蛋白质：孕期蛋白质供给增加推荐10克每天脂类：磷脂及其中长链多不饱和脂肪酸对人 类早期脑和

4、视网膜发育有重要作用，其中的 亚油酸，亚麻酸均须从食物中摄取，存在于 植物油，DHA和EPA来源于鱼，鱼油及鸡蛋黄 。（三）微量营养素1.矿物质钙：孕中期钙推荐值为1000mg/d,孕晚期 1200mg/d,UL值为2000mg/d.最好来源是奶，奶 制品，豆制品，芝麻，小虾皮等。铁：孕铁25mg/d,最高60mg/d,动物肝脏，动物 血，瘦肉，蛋黄是铁良好来源。碘：孕期碘200ug/d,UL值为1000ug/d，建议每 周一次富碘海产品。锌：孕中期锌16.5mg/d，UL值为35mg/d。2.维生素维生素A:推荐量为900ug/d,UL值为2400ug/d,视黄醇来源于动物肝，牛奶，蛋黄，深

5、绿色， 黄红色素菜，水果。 维生素D:来源于紫外光照下皮内合 成，摄入量10ug /d，UL值20ug /d。 维生素E:参考摄入量14mg /d，谷、 豆、果仁中含量丰富。 维生素K：在肝内合成，凝血过程中有4种 因子依赖维生素K合成。成人摄入量为每 天2ug/kg,一类存在于绿叶蔬菜中，一类 由细菌合成。 B族维生素：1. vitB1:早孕反应使食物摄入减少，引起缺 乏，每天1.5mg，动物内脏如心、肝、肾 、瘦肉、豆类、粗加工粮谷类是它良好来 源。2.vitB2:缺乏引起生长发育迟缓，建议孕期为 1.7mg/d，肝，蛋黄，肉，奶是它主要来源 。3. vitB6：孕期参考量AI为1.9mg

6、/d，食物来源 是动物肝脏，肉，豆以及坚果。4.叶酸：孕期推荐量为600ug/d，食物来源是动 物肝，豆类，深绿色叶菜。因为它的生物利 用率低，需药物补充叶酸片400ug/d。三 孕妇膳食指导与膳食要点 孕早期营养与膳食1.按照孕妇喜好，选择促进食欲食物。2.选择易消化食物减少呕吐，粥，面包，馒头 。3.想吃就吃，少量多餐。4.为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响， 孕妇完全不能进食，需静脉补充150gGS。5.计划妊娠时就开始补充叶酸400至600ug/d。孕中期营养1.补充充足的能量。2.注意铁的补充，动物肝，血，肉，鱼类。3.保证鱼，禽，蛋，瘦肉，奶的供给。 孕晚期营养 1.补充长链多不

7、饱和脂肪酸。 2.增加钙的补充。 3.保证适宜的体重增长。第二节 乳母营养一乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康影响1.营养状况对乳汁营养成份的影响母体微量营养素如维生素D缺乏，引起佝偻病； 维生素A缺乏，引起夜盲症；维生素B1缺乏，引 起维生素B1缺乏病等等。2.哺乳对母体健康影响哺乳与肥胖：母体脂肪沉积23740kcal能量，哺 乳能有效消耗能量，预防产后肥胖。哺乳与骨质疏松：哺乳期母体钙适宜摄入，对 降低骨质疏松有重要意义。哺乳与乳腺癌：降低发生乳腺癌和卵巢癌。二乳母营养素推荐摄入量 能量:在非孕龄妇女基础上增加500kcal/d，轻 体力劳动哺乳妇女能量3000kcal/d ，蛋白质 ，脂

8、肪，碳水化合物供热比分别为1315 ，2030，5560。 蛋白质:建议乳母每日增加蛋白质20g，达到每 日85g,其中一部分为优质蛋白质。 脂肪：乳母推荐与成人相同，膳食脂肪供给为 2030。 碳水化合物：建议提供5565%膳食总能量 。 矿物质：1.钙：建议乳母膳食钙为1200mg/日，UL为 2000mg/日，注意补充vitD，以促进钙的吸收 利用。2.铁：建议乳母铁为25mg/d，UL值为50mg/d。 维生素：1. vitA:建议乳母为1200ug/d,UL为3000ug/d。2. vitD:建议乳母为10ug/d,UL为50ug/d。3. B族维生素：建议vitB1为1.8mg/d

9、, vitB2为 1.7mg/d。4. vitC:建议乳母为130mg/d,经常吃蔬菜，水果 ，UL值为1000mg/d.二 哺乳期膳食指南产褥期膳食:可进适量易消化半流质食物 。失血过多，补充蛋白质，铁。哺乳期膳食:食物种类齐全多样化，供给 充足优质蛋白质，都食含钙丰富食品，多 食含铁丰富食品，摄入足够新鲜蔬菜，水 果，海产品，注意烹调方法。第三节 婴儿营养 一 营养需要及膳食营养素参考摄入量能量：建议12个月婴儿为95kcal/kg/d蛋白质：人乳喂养为2g/kg/d,牛乳喂养为 35g/kg/d,大豆或谷类蛋白喂养为 4g/kg/d 脂肪：建议脂肪摄入量占总能量适宜比值05个 月为455

10、0，612个月为35%40。 碳水化合物：提供的能量占总能量的3060 人乳喂养的婴儿摄入量为12g/kg/d,供能比37， 主要成份是乳糖，人工喂养略高，4050。 矿物质：1. 钙：6个月以下为300mg/d,六个月以上为400mg/d 。2. 铁：6个月以下为03mg/d,六个月以上为10mg/d 。3. 锌：6个月以下为15mg/d,六个月以上为8mg/d4. 碘：6个月以下为15mg/d,六个月以上为8mg/d 维生素：1. vitA：婴儿为400ug/d，母乳喂养不需额外补充。2.vitD：建议婴儿为10ug/d，出生后2周到1岁半 之内应补充，食物中较少，应补充AD鱼肝油， 多晒

11、太阳。3.vitE:建议婴儿为3mg维生素E当量/d.4.vitK:早产儿出生初期应注射补充，出生一个月 后，不容易出现缺乏。5.vitC:母乳喂养可获得足量维C,其它喂养建议摄 入量小于6个月为40mg/d,大于6个月为50mg/d.二 喂养指南喂养方式1.母乳喂养：5天以内为初乳，610天为过度乳 ，约2周后为成熟乳。(1)母乳营养特点：蛋白质及氨基酸：人乳蛋白以易于消化吸收的 乳清蛋白为主，人乳中胱胺酸，牛磺酸含量高 ，为婴儿大脑及视网膜发育所必需。脂肪：人乳的脂肪数量，种类，能量上高于牛 乳，还富有丰富的脂酶，在低温下将甘油三脂 分解为游离脂肪酸，更易于消化吸收。糖类：人乳中乳糖含量高

12、，在肠道中被乳酸菌 利用产生乳酸，能抑制大肠杆菌生长，促进钙 的吸收。矿物质：人乳渗透压比牛乳低，不会导致肾过 高负荷，符合婴儿生理需要，钙磷比例恰当， 锌铜含量高，利于婴儿生长发育。维生素：营养良好乳母乳汁中能满足16月 的vit需要，日照少的地方，要补充vitD。（2）母乳中的免疫活性物质白细胞和淋巴细胞：嗜中性粒细胞和巨噬细 胞抗体：母乳抗体主要存在于初乳中，以分泌 型免疫球蛋白SI-gA为主，IgM产后七天降至微 量，母乳中还含有少量IgG，维持到产后6个月 。乳铁蛋白：初乳中丰富，可达56mg/mL。溶菌酶：人乳含量为牛乳的8倍，利于消化。补体：含有补体C3 C4,不能直接杀灭细菌，

13、 能辅助降解细菌。低聚糖和共轭糖原：能抵抗细菌的碳水化合 物其它抗感染物质：如纤维结合素，双歧应子，蛋 白酶抑制剂，抗氧化物质，母乳中干扰素有抗病 毒作用。（3）母乳中的激素和生长因子表皮生长因子，神经生长因子：调节婴儿生长发 育，参与中枢神经系统生长分化。T3 T4，前列腺素等激素维持调节和促进婴儿器 官生长发育成熟。（4）母乳喂养的优越性营养成分能满足46个月婴儿的营养需要，能抵 抗疾病，有助于颌骨牙齿发育，应坚持12岁母乳喂养降低发病率和死亡率：感染性疾病，如 婴儿腹泻，预防成年慢性病。母乳喂养增进母子间感情，助于婴儿智力发育。母乳喂养经济方便，不易引起过敏。2.人工喂养:非母乳喂养婴儿

14、的方法称之。新生儿第一周能量为60kal/kg/d,第二周约 95kcal/kg/d,再根据代乳品每100ml提供能量确定 一天所需奶量。每天分68次喂养，开封后应盖好，注意低温冷 藏，代乳品配置后应煮沸消毒。喂养时要注意温度，避免烫伤，奶瓶奶嘴彻底洗 净消毒。3.混合喂养：因各种原因母乳不足或不能按时喂 养，在坚持用母乳喂养同时，也用婴儿代乳品补 充母乳不足。虽然母乳不足，也要吸空乳汁。 常见婴儿配方食品和辅助食品1. 婴儿配方食品（1）配方奶粉：在牛奶基础上降低蛋白质总量，减轻肾负荷，调整脂肪酸，钙磷比例。分为三类 起始婴儿配方，后继配方或较大婴儿配方，医 学配方。(2)牛乳：鲜牛乳是比较

15、常用的母乳代乳品，要经 过适当配置才可喂养，喂养之前应煮沸34分 钟以杀灭细菌。婴儿能量95kcal/kg/d，牛乳 能量为55kcal/100ml，每天分68次喂养。（3）全脂奶粉：需稀释，加糖，煮沸，冷却后即 可喂养。（4）豆制代乳粉：特点是不含糖，适用于对牛乳 过敏或乳糖酶活性低下婴儿使用。2.婴儿辅助食品（1）添加辅助食品的科学依据满足婴儿的营养需求。学习吃食物，为断奶做准备。适应婴儿消化系统及心理发育需要。培养良好的饮食习惯。（2）添加辅助食品的时间与原则时间：46个月时逐步添加。原则：逐步适应，由稀到稠，由少到多，由细到 粗，因人而异。（3）添加辅助食品的顺序见表41.第四节 幼儿

16、营养一.幼儿营养需要及推荐参考摄入量1.能量：建议幼儿1岁，2岁，34岁能量RNI,男 孩分别为1100kcal/d,1200kcal/d,1350kcal/d女 孩分别为1050kcal/d,1150kcal/d,1300kcal/d.2.蛋白质：建议幼儿1岁，2岁，34岁蛋白质RNI 为35g/d,40g/d,45g/d,以动物性食物，豆类，硬 果类食物含量高，质量较好，膳食蛋白供给占总 能量的1214。3.脂肪：建议幼儿脂肪提供能量为3035。4.碳水化合物：供能为总能量的5055，活 动量大的幼儿，因身体消耗的能量大，对碳水化 合物的需要量也多。过多的能量来自淀粉和糖是 不合适的。5.矿物质