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1、研究方法观 察 法实 验 法数 理 法描述流行病学 分析流行病学 横断面调查 监测 生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学 临床试验 现场试验 社区干预项目理论流行病学 产生假设 检验假设 验证假设 流行病学的定义疾病健康人群 分布和影响因素阐明规律探索病因制定对策评价效果预防 控制 消灭 疾病疾病的表现临床表现患者个体所表现的临床 症状和体征。人群现象疾病在人群中所表现的 人群分布、地区分布 和时间分布特征。诊断和治疗疾病的预防和控制通过观察疾病在人群中的发生、发展和 消退，描述疾病在不同时间、不同地区和不 同人群中的频率与分布的现象。是流行病学研究的起点和基础。 疾病的分布 （dist
2、ribution of disease）John Snow 医生 概念：指疾病在不同人群、不同地区、不同时间中的发生频率。又可称为“三间分布”， 或称为疾病的“人群现象”。3W: Who, Where, When一、疾病分布的概念和意义一、疾病分布的概念和意义 意义1. 疾病分布是病因在人群中作用的外部表 现，所以它可以提供病因线索；2. 揭示疾病流行的规律，为制定合理的 疾病防制策略及措施提供科学依据；3. 为合理的卫生配置提供依据；4. 为临床疾病诊断提供重要依据。二、描述疾病分布常用的指标及其意义二、描述疾病分布常用的指标及其意义率，比 发病率，罹患率 患病率（现患率，流行率） 续发率
3、死亡率 病死率发病率（incidence rate)某时期内发生某病新病例数同期暴露（平均）人口数k =100%，1000% 时间常用年发病率是某人群中发生某病新病例 的频率，反映疾病发生的强度。 k某时期内发生某病新病例数同期暴露人口数罹患率测量某一局部地区短时间内病例较多时（如食物中毒）的发病频率，性质与 发病率相同。 k罹患率(attack rate)续发率（secondary attack rate)某病二代病例数接触原发病例的易感人数是指原发病例出现后，家庭或单位成员 中易感者受传染而发生二代病例的频率，是 衡量传染病传播能力的指标。 100%二代续发率 =传染源最短潜伏期接触者接触
4、者接触者非接触者接触者接触者3/6接触者最长潜伏期 k患病率（prevalence rate）某特定时间内某病的病例数同期观察人口数患病率反映特定时间内某人群病例数（包括 新、旧病例）的多少；时点患病率，时段患病率。同类性质的指标还有感染率、阳性率等。一般为某一时点影响患病率的因素：发病率如果某病发病率和病程 在长时间内稳定，则：患病率=发病率病程终止率 （痊愈、死亡、迁出）1月1日 7月10日 12月31日 下图是某单位（1000人）2003年某病的发生和死亡情况 病程发病死亡死亡率(mortality rate)某年因某病死亡的人数该人群同期平均人口数是指一定时期内，某地某人群因某病而死亡
5、的频率，是衡量某病对人群的危害程 度的指标。 k病死率(fatality rate)某时期因某病死亡的人数同期某病患者人数病死率是一定时期内，患某种疾病的病人中因该病而死亡的频率，是衡量疾病 严重程度及医疗技术水平的指标。 100%三、三、 疾病的流行强度疾病的流行强度（一）散发(sporadic)一个地区某时期内某病在某人群中散在 发生或零星出现，不超过该地区历年来同时期 的一般发病率水平。散发时病例间常无明显联系。引起散发的原因：1. 某病常年流行，居民有一定的免疫力 ； 2. 以隐性感染为主的传染病； 3. 传播机制难以实现的传染病； 4. 潜伏期长的传染病。（二）流行(epidemic
6、)某地某时某病的发病率明显超过该地区历 年来同时期的一般发病水平（310倍），称 流行。大流行(pandemic)一定时间内，某病的发病率大大超过流行 水平，可以波及全国，甚至超过数国、数州， 称大流行。（三）暴发（outbreak）：是流行的一个特例，指局部地区短时 间内，突然发生具有相同症状与体征的 病人的现象。四、疾病的分布特征（一）人群分布 年龄 性别 职业 民族 经济文化水平 某种特殊的生活习惯等 年龄分布：其差别首先由免疫状态（水平)，其次由遗传因素、生理功能、暴露机会来决定。 性别分布：其差异取决于暴露机会、内分泌、遗传、代谢和解剖生理特点等因素等。 职业分布：主要与致病因子的暴
7、露机会有关。 种族和民族分布：与遗传、宗教、风俗、文化、经济、卫生等因素有关。2002年7月我国人群不同性别HBsAg的阳性率我国不同民族乙肝病毒感染情况民族HBsAgHBsAbHBcAbHBVm壮族12.8830.8765.0570.79藏族12.688.9356.5859.65汉族9.8029.1551.5259.77回族8.7126.4952.2758.835.1214.8833.0637.362.0713.0425.1228.30其他9.0021.5448.7754.85（二）时间分布是指在不同的时间单位（小时、日、月、季）内发病人数或发病率的变动。描述疾病的时间分布和变化，有助于判断
8、传播途径、追查传染源、分析流行因素、探索病因、预测疾病的发展趋势、评价措施效果。1. 短期波动（rapid fluctuation）：一般是指持续几天、几周或几个月的流行或暴发疫情，是疾病的特殊存在方式。例如：1988年上海甲肝爆发，1月14日至3月18日 ，29万多人发病，罹患率4086.2/10万。2.季节性：疾病在一定月份呈现发病率升高的现象称 为季节性。例如：细菌性痢疾：8-9月高发；乙型脑炎：北方8-10月高发；急性心肌梗死：北京11-1月及3-4月。季节性升高的原因 病原体的生长繁殖和媒介昆虫的活动力及数量受 气象条件的影响; 与野生动物的生活习性和家畜的生长繁殖有关， 如布鲁氏菌
9、病2-5月高发，春季动物产子，人频 繁接羔而被感染; 受人们的生活方式、生产劳动条件、营养、风俗 习惯及医疗水平变化的影响; 与人们暴露接触病原因子的机会和人群易感性的 变化有关.3.周期性(periodicity)：疾病依规律性的时间 间隔发生流行称为周期性。通常每隔12年或几 年后发生一次流行。例如：保定市流脑每9年流行一次；麻疹疫苗接种前，每隔一年流行一次；流感每1015年流行一次。疾病周期性的原因 易感人群获得病后免疫; 易感者的累积; 病原体的变异。4.长期变异(secular change):指在一个相当长的时间内，疾病 的感染类型、病原体种类及宿主随着 人类生活条件的改变、医疗技
10、术的进 步、自然条件的变化而发生显著变 化。我国部分城市前5位死因变化（1957 1992年）位次 1957 1963 1975 1985 19921 呼吸系疾病 呼吸系疾病 脑血管疾病 心脏病 恶性肿瘤2 急性传染病 恶性病 心脏病 脑血管病 脑血管病3 肺结核 脑血管病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 呼吸系疾病4 消化系疾病 肺结核 呼吸系疾病 呼吸系疾病 心脏病5 心脏病 心脏病 消化系疾病 消化系疾病 损伤和中毒 病因或致病因素发生了变化; 抗原性型别的变异，病原体毒力、致病力的变异和机体免疫状况的改变，是传染病发生长期变异的主要原因; 诊治条件和诊断能力的改变等; 疾病的诊断标准、分类发生改变
11、。长期变异出现的原因 (三) 疾病的地区分布1. 疾病在国家间分布例如：乳腺癌 2. 疾病在国家内分布例如：肝癌 江苏启东食管癌河南林县 3. 疾病的城乡分布 疾病的地方性 地方病: 与生活习惯、卫生条件有关;自然疫源性疾病：疾病的病原体依靠自然界的野 生动物绵延繁殖，只有在一定条件下才传染人自然地方性疾病： 该地的自然环境适于病原体的发育或传播媒介 的存在 与自然环境中的微量元素有关关于地区分布的几个术语影响地区分布的因素影响地区分布的因素主要：自然地理因素、动物宿主和媒介昆虫的地理分布其次：生活习惯、遗传、宗教、文化、卫生设施。Spot Map of Cholera Spot Map of
12、 Cholera in London, 1854in London, 1854疾病的人群、时间、地区分布的综合描述疾病的人群、时间、地区分布的综合描述实际工作中常是综合描述来进行分析才能提供更多的信息，才能较全面、正确地反映出三间分布的流行病学特征和规律。例如：移民流行病学移民流行病学(migrant epidemiology)：通过观察某种疾病在移民人群、移居国当地 人群和原居住国人群的疾病发病率或死亡率 的差别，以探索该病的发生与遗传和环境的 关系。移民流行病学常用的原则：（1）环境因素：移民人群发病率与移居国 的发病率接近；（2）遗传因素：移民人群发病率与原居住国的发病率接近。疾病的地区、时间、人群的综合描述日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因标化死亡比 （19591962） 疾病 日本人 日本移民 美国白人非美国出生 美国出生 食管癌（男） 100 132 51 47 胃癌（女） 100 55 48 18 肠癌（男） 100 374 288 489 乳腺癌（女） 100 166 136 591 宫颈癌 100 52 33 48 脑血管病 100 32 24 37 动脉硬化性心脏病 100 226 165 481 摘自MacMahon. Epidemiology. 1970遗传因素环境因素重点： 什么是疾病的分布。 疾病分
