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1、LOGO脏腑辨证(心肺) sydrome differentiation of visceraHot Tipv脏腑辨证概念：根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲 、病因、气血等理论，通过四诊收集的病史 、症状、体征等病情资料，对疾病的证候进 行分析和归纳，借以推究其病机，判断病位 、病性以及正邪盛衰状况的一种辩证方法。一、心与小肠辨证sydrome differentiation of heart and small intestinal diseasev心的病变主要反映在心脏本身及其血脉功能的失 常，心神的意识思维等精神活动的异常。 v常见症：心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦 、健忘、神
2、昏、神识错乱、脉结代或促等。心小肠虚：气血阴阳实：痰瘀热(火 )心气虚 、心阳虚证心血虚、心阴虚证心火炽盛心血瘀阻痰迷心窍痰火扰心 实：小肠实热虚：小肠虚寒（一）心气虚 、心阳虚证 asthenia syndrome of heart qi and yangv心气虚证：是指由于心气不足，鼓动无力，表现 以心悸为主症的虚弱证候。 v心阳虚衰：鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。v证候 心悸，气短，活动后加重，自汗，舌质 淡，脉细弱或结代。若兼体倦乏力，面白无华，舌淡苔白为心气虚；若兼形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡胖，苔白滑， 为心阳虚v分析 本证多由于素体久虚，或久病失养，或 因年高脏气衰弱等原因所致。
3、 v心气虚，鼓动无力，故见心悸。气虚卫外不固， 故自汗；机能活动衰减，故气短、神疲。动则气 耗，故活动劳累后诸症加剧。气虚运血无力，气 血不充，故面色淡白、舌淡，气血不足，不能充 盈脉管，或脉气不相连续，故脉虚或结代。气虚 及阳，心阳虚则心脉阻滞，气血运行不畅，见心 胸憋闷，舌质淡白或紫暗；心阳虚不能温煦周身 ，故见形寒肢冷。 v本证以心悸及气虚证或阳虚证为审证要点。病案试述：证名，证候分析（四）心血瘀阻 heart vessels obstruction syndromev心血瘀阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等 因素阻痹心脉，而出现证候。 “胸痹” v证候 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩
4、背内 臂，时作时止。或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑 点，脉细涩或结代；重者暴痛欲绝，口唇青紫， 脉微欲绝。 冠心病、心绞痛、心肌梗死v机理分析 本证多继发于心气虚或心阳虚而来 ，有形之邪阻滞心脉所致。心阳不振，失于温养 ，心动失常，故见心悸怔忡。阳气不宣，血行无 力，心脉痹阻，故心胸憋闷疼痛。手少阴心经之 脉直行上肺出腋下，循内臂。瘀阻心脉的疼痛以 刺痛为特点，伴见舌暗，或有青紫色瘀斑瘀点， 脉细涩或结代等瘀血内阻的症状； v本证以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据。 v血府逐瘀汤，脑心通，通心络，心通口服液等。 手少阴心经循行图病案v试述：证名，证候分析知识拓展二、 肺与大肠辨证 sydrome
5、 differentiation of lung and big intestine diseasev肺的病变主要反映在肺系，呼吸功能活动减退， 水液代谢输布失常，以及卫外技能失职等方面。 v常见症状：咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉疼及声 音变异，鼻塞流涕，或水肿等。 肺大肠虚：气、阴实：痰湿“四”淫肺气虚肺阴虚风寒束肺风热犯肺燥邪犯肺痰热壅肺 实：湿热、热结虚：津亏痰湿阻肺 （二）肺阴虚 Lung yin asthenia syndromev肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内 生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显，称为 津伤肺燥证。 v 证候 干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口 燥咽干，
6、形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗 ，颧红，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉 细数。v 机理分析 本证多因燥热伤肺，或痨虫蚀肺，耗伤肺阴 ，或汗出伤津，阴津耗泄，或久咳不愈，耗损肺阴，渐致 肺阴亏虚而成。 v 肺为娇脏，性喜清润，职司清肃，肺阴不足，虚热内生 灼肺，以致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上，故干咳无痰 ，或痰少而粘，难以咯出，甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢 ，则痰中带血。肺阴不足，咽喉失润，且为虚火所蒸，以 致声音嘶哑。阴虚阳无所制，虚热内炽，故午后潮热，五 心烦热；热扰营阴则盗汗；虚火上炎，故两颧发红；阴液 不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦。舌红少津，脉 细数，为阴虚内热之象。 v
7、 本证以干咳或痰少而粘和阴虚内热见症为辨证要点。 病案试述：证名，证候分析（四）风热犯肺证 Wind heat invading lung syndromev是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候 。本证在三焦辨证中属上焦病证；在卫气营血辨 证中则属卫分证。v证候 咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，发热 微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄 黄，脉浮数 v机理分析 本证是因外感风热之邪，侵犯肺卫 所致。 v风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽；肺气 失宣，鼻窍不利，津液为热邪所熏，故鼻塞、流 浊涕；风热上扰，咽喉不利，故咽痛。肺主气属 卫，肺卫受邪，卫气抗邪则发热；卫气郁遏，肌 表失于温
8、煦，故恶寒。热伤津液则口微渴。舌尖 红，苔薄黄，脉浮数，为风热袭表犯肺之征。 v本证以咳嗽和风热表证并为辨证要点。 病案试述：证名，证候分析（六）痰热壅肺证 syndrome of accumulation of pathogenic heat in lungv痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失 宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。v证候 咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息 粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发 热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结， 小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。v 机理分析 本证多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津， 炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，
9、痰与热结，壅阻 于肺所致。 v 痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽，胸闷，气 喘息粗；甚则肺气郁闭，则见鼻翼煽动。痰热互结，随肺 气上逆，故咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣。若痰热阻滞肺 络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。 里热炽盛，蒸达于外，故发热；侵扰心神则烦躁不安，灼 伤阴津，则见口渴，便秘，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑 数，为痰热内盛之征。 v 本证以咳喘、痰多及里实热证并见为审证要点。病案试述：证名，证候分析（十）大肠结热 syndrome of large intestine heatv肠热腑实证是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏 ，燥屎内结所表现的里实热证候。v证候大
10、便干结，高热，或日晡潮热，脐腹部硬 满疼痛，拒按，或热结旁流，气味恶臭，汗出口 渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红， 苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实 有力。v 本证多因邪热炽盛，汗出过多，或误用发汗，津液外泄， 致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。 v 热结大肠，灼伤津液，肠道失润，肠中燥屎内结，腑气不 通，故脐腹部硬满疼痛拒按，大便秘结；大肠属阳明经， 其经气旺于日晡，故日晡潮热。若燥屎内踞而邪热又迫津 下泄，所下稀水恶臭不甚，此即所谓“热结旁流”。邪热 与燥屎相结而热愈炽，上熏侵扰心神，可见神昏谵语；里 热蒸达，迫津外泄，故见高热，汗出口渴，小便短黄。实 热内结，故舌质
11、红，苔黄厚而干燥，或焦黑起刺，脉沉数 有力，或沉实有力。 v 本证以腹满硬痛，便秘及里热炽盛见症为审证要点三 脾与胃病辨证Sydrome differentiation of spleen and stomach diseasev 脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口， 其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、 水湿，输布精微而藏营，脾又主统血，其气主升，喜燥恶 湿。 v 胃主受纳腐熟，喜润恶燥，以和降为顺。 v 脾升胃降，燥湿相济，完成水谷的消化、吸收、输布，为 气血生化之源，故有后天之本之称。v 脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不 运，消化功能减退，水
12、湿潴留，化源不足，以及脾不统血 ，清阳不升为主要病理改变。 v 常见症状：腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下 垂，出血等。脾胃虚：气 阳实：寒湿、湿热脾气虚证脾气下陷证寒湿困脾证脾胃湿热证 实：气，火，食虚：阴、阳脾阳虚证脾不统血证胃阴虚证胃阳虚证胃火炽盛证食滞胃脘证胃腑气滞证（一）脾气虚 Asthenia syndrome of spleen qiv脾气不足，失其健运而出现的证候。v证候食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏，面 色委黄，少气懒言，四肢倦怠消瘦，舌淡边有齿痕 ，苔白，脉缓弱。 v分析 饮食不节或饮食失调，或过渡劳倦，或其 它疾病影响，损伤脾气所致。脾气虚，运化失常 ，故食少
13、纳呆，口淡无味；脾虚失运，消化迟缓 ，食后脾气反为所困，故食后腹胀愈甚；脾虚生 湿，水湿不化，清浊不分，水谷齐下，并走肠中 ，故便溏；脾虚食少，精微不布，气血化生之源 匮乏，不荣润于面，则面色委黄；肌体失于奉养 ，则少气懒言，四肢倦怠消瘦，舌淡边有齿痕， 脉缓弱等，皆为脾气亏虚，气血不充之证。病案试述：证名，证候分析（二）脾气陷证 Syndrome of sinking of spleen qiv脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又 称脾气下陷证、中气下陷证。 v证候 脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数 ，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下 垂，或小便浑浊如米泔。常伴见气短乏力，倦
14、怠 懒言，头晕目眩，面白无华，食少便溏，舌淡苔 白，脉缓弱等。v 本证多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累太过， 或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。 v 脾气主升，能升发清阳，举托内脏。脾气虚衰，升举无 力，内脏失于举托，故脘腹重坠作胀，食后益甚。中气下 陷，故便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或 子宫下垂。脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反 注膀胱，故小便浑浊如米泔。清阳不升，头目失养，故头 晕目眩。脾气虚弱，健运失职，故食少，便溏；化源亏乏 ，机能活动衰退，故见气短乏力，倦怠懒言，面白无华， 舌淡苔白，脉缓弱等。 v 本证以体弱气坠，内脏下垂等症为审证要点
15、病案试述：证名，证候分析（四）脾不统血证Syndrome of failure of the spleen to govern bloodv脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要 表现的证候。又称气不摄血证。v证候 便血、溺血，或皮下出血、鼻血，或妇女 月经过多、崩漏，伴面色萎黄或苍白无华，食少 便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉细无力。 v机理分析 本证多由久病气虚，或劳倦过度， 损伤脾气，以致气虚统血失权所致。 v脾统血，责之于脾气。脾气亏虚，统血无权，则 血溢脉外而见出血诸症。溢于胃肠，则见便血， 溢于膀胱，则见溺血；溢于肌肤，则见皮下出血 （亦称阴斑）；冲任不固，则妇女月经过多，甚
16、 或崩漏。脾气虚弱，运化失职，故食少便溏；化 源亏少，失于滋养，机能衰减，故见面色萎黄或 苍白无华，神疲乏力，短气懒言。舌淡苔白，脉 细无力，为脾气虚弱，化源不足之象。 v本证以脾气虚证和出血表现为审证要点。病案试述：证名，证候分析（八）胃热炽盛证 Syndrome of stomach heatv由于胃中火热火热炽盛，胃失和降所表现的实热 证候。又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。v证候 胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴 喜冷饮，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃 烂，牙齿出血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄 ，脉滑数。 v 机理分析 本证多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或 情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火过旺而 成。 v 火热之邪，郁扰于胃，胃气失和，故胃脘灼痛而拒按。胃 火炽盛，机能亢进，故消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上 熏，气血壅滞，故牙龈红肿疼痛，甚则化脓、溃烂；血络 受损，血热妄行，可见牙齿出血。胃中浊气上逆则口臭。 热邪伤津故
