综合医院分级护理指导原则--护士条例

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1、护士条例护士条例 综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则 相关知识培训相关知识培训张慧荣 2015年1月8日护士条例护士条例 综合医院分级护理指综合医院分级护理指 导原则导原则相关知识培训相关知识培训护士条例护士条例中华人民共和国国务院令第517号 护士条例已经2008年1月23日 国务院第206次常务会议通过，现予公 布，自2008年5月12日起施行。总 理 温家宝二八年一月三十一日条例国务院第206次常务会议医疗机构相关职责职业资格权利义务2008年1月23日护士条例立法背景 护士数量短缺：护士缺编的恶性循环。 社区护理人才短缺：社区护理应占护理人员总数的一 半以上。 高学历人才

2、短缺：我国护士队伍仍有57.65%为中专或 高职学历，护士本科及以上学历仅3.55%。 高层次专科护理人才短缺。立法背景不容忽视的问题，主要表现在三个方面：不容忽视的问题，主要表现在三个方面： 护士的合法权益缺乏法律保障。护士的合法权益缺乏法律保障。 个别护士不能全面、严格地履行护个别护士不能全面、严格地履行护理职责，忽视基础护理工作，主动服务理职责，忽视基础护理工作，主动服务意识不强。 意识不强。 部分医疗卫生机构重医疗、轻护理部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，医护比例严重失调。，医护比例严重失调。立法宗旨 既要维护护士的合法权益，又要规范 护理行为； 护理是一项涉及维护和促进人的健康 的医疗

3、活动，具有专业性、服务性的 特点。 随着我国医疗卫生事业的发展，护理 事业发展比较迅速。护理工作为维护 和促进人民群众的健康发挥了积极作 用立法目的保障护士 合法权益增强护理 人员责任 心调整医护 床护比例护士的合法权益缺乏法律保障 在新老人事体制并行的情况下，部分医疗 机构存在着正式编制人员和编外聘用合同 制人员的双轨管理机制。 一些医疗机构聘用的合同制护士不享有参 加继续教育、职称晋升的权利，不享有国 家规定的节假日待遇。这些问题不仅侵犯 了护士的劳动权益，而且严重影响了护士 队伍的稳定，不利于护理专业的发展，不 利于对病人提供优质的护理服务。部分护士责任心不够 一些护士不能全面、严格地履

4、行护理职责 ，忽视基础护理工作，主动服务意识不强 ，导致护患关系紧张，影响了医疗质量， 甚至引发医疗事故。 一些医院的护理工作简单化，护士仅注重 执行医嘱，忽视了主动观察病人病情变化 、巡视病房和基础护理等工作，忽视了对 病人的生活照顾、心理护理和康复指导， 忽视了与病人的沟通、交流。医护比例严重失调 部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，随意减少护 士职数。特别是有些医院认为护士不能为医院带 来较大的经济效益，因此对护士队伍建设和护理 工作发展没有纳入医院整体发展规划中。 由于病房护士少，病人需要的生活照顾不能满足 ，医院就让病人花钱聘护工，虽然满足了病人的 生活照顾需要，但给危重病人的护理带来了

5、安全 隐患，特别是由于护工承担部分带有治疗性的护 理工作，使护士应履行的观察病人病情变化的职 责成为虚有。制定有关护士行政法规的 必要性规范护理行为维护护士合法权益保障医疗安全保障人类健康促进护患关系和谐发展护士定义 护士定义的规定，包含以下三方面的 特征 1、资格特征 护士应当活的护士资 格，经执业注册取得护士执业证书。 2、工作特征 主要职责是保护生命 、减轻痛苦、增进健康。 3、身份特征：卫生专业技术人员 完全民事行为能力普通全日制三年以上课 程学习 8个月以上临床实习 取得相应学历证书通过卫生部组织护士执业资格考试符合卫生部健康标准条件护士执业，应当经执业注册取得 护士执业证书护士执业

6、注册 护士执业注册申请，应当自通过护士执业 资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请 的，除应当具备前款第（一）项、第（二 ）项和第（四）项规定条件外，还应当在 符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗 卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合 格。护士执业注册 第八条 护士执业注册有效期为5年。 本条是关于护士执业注册程序以及 护士执业注册有效期的规定。护士执业注册 第九条 护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应 当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生 主管部门报告。 收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7 个工作日内为其办理变更手续。 护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收 到报

7、告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、 自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。护士执业注册 第十条 护士执业注册有效期届满需要继续执业的 ，应当在护士执业注册有效期届满前30日 向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫 生主管部门申请延续注册。 收到申请的卫生主管部门对具备本条例规 定条件的，准予延续，延续执业注册有效 期为5年；对不具备本条例规定条件的，不 予延续，并书面说明理由。工资报酬 福利待遇 社会保险卫生防护 医疗保健专业职务 技术职称相关信息 提出意见建议专业培训 学术研究 协会团体表彰奖励权利护士权利护士权利 第十二条 护士执业，有按照国家有关规定获取工资 报酬、享受福利待遇、参加

8、社会保险的权 利。任何单位或者个人不得克扣护士工资 ，降低或者取消护士福利等待遇。护士权利 第十三条 护士执业，有获得与其所从事的护理工作 相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利 。 从事直接接触有毒有害物质、有感染传染 病危险工作的护士，有依照有关法律、行 政法规的规定接受职业健康监护的权利； 患职业病的，有依照有关法律、行政法规 的规定获得赔偿的权利。护士权利 护士有按照国家有关规定获得与本人业务 能力和学术水平相应的专业技术职务、职 称的权利；有参加专业培训、从事学术研 究和交流、参加行业协会和专业学术团体 的权利。护士权利 第十五条 护士有获得疾病诊疗、护理相关信息 的权利和其他与履行护

9、理职责相关的 权利，可以对医疗卫生机构和卫生主 管部门的工作提出意见和建议。护士义务 在医嘱执行、危重患者抢救、保护患 者的隐私权等方面重新约定了护患之 间的权利义务关系并规定了相应的法 律责任。 也就是指护士应当履行的义务。护士义务规范护士执业行为 提高护理质量 保障医疗安全 改善护患关系的重要方面 条例明确规定护士应当承担五方面 的义务：护士执业的根本准则抢救垂危患者生命应先行必要的紧急救护及时向开具医嘱的医师提出 必要报告科室负责人患者人格和权利的尊重 利于建立相互信任的护患关系医嘱违法 必要时提出报告尊重关心 保护隐私遵守法律、法规、规章 诊疗技术规范病情危急通知医师紧急情况必要救护护

10、士义务公共卫生和疾病预防控制工作突发事件，服从安排，参与救护防控 应急护士义务 第十六条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章和 诊疗技术规范的规定。 （一）医疗卫生管理法律 由全国人民代表 大会及其常务委员会制定的法律文件。如 中华人民共和国食品卫生法中华人 民共和国药品管理法中华人民共和国 禁毒法等。护士义务 （二）行政法规 国务院公布的卫生行政法规。如医 疗机构管理条例医疗废物管理条 例医疗事故处理条例护士条 例女职工劳动保护条例母婴 保健法实施办法等。护士义务 （三）医疗卫生管理部门规章 由卫生部制定或卫生部与有关部、委 、办、局联合制定的具有法律效力的 规范性文件。如医务人员医德规范

11、及实施办法医疗机构管理条例实 施细则临床输血技术规范医 院感染管理办法等。护士义务 （三）医疗卫生管理部门规章 由卫生部制定或卫生部与有关部、委 、办、局联合制定的具有法律效力的 规范性文件。如医务人员医德规范 及实施办法医疗机构管理条例实 施细则临床输血技术规范医 院感染管理办法等。 （四）诊疗技术规范 护士的义务 第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危 急，应当立即通知医师（有效）；在紧急情况下为抢救垂危患者生命， 应当先行实施必要的紧急救护。护士的义务 护士发现医嘱违反法律、法规、规章 或者诊疗技术规范规定的，应当及时 向开具医嘱的医师提出； 必要时，应当向该医师所在科室的负 责人或

12、者医疗卫生机构负责医疗服务 管理的人员报告。护士的义务 本条例是关于护士在执业活动中，对紧急 情况和发现有问题的医嘱时，应当遵守的 工作原则。 一、关于紧急救护 救死扶伤是每一个医务人员应持有的职 业准则。病情危急，应当立即通知医师。 在实际工作中，医师不能马上到位。护士 必须即可采取紧急措施进行抢救。护士的义务 医疗事故处理条例第33条规定： 在紧急情况下为抢救垂危患者的生命 而采取医学措施造成不良后果的，不 属于医疗事故。不同的护士 处理危急情况的能力 不同！责任护士第一阶段责任护士第一阶段v意识到病人有生命危险,需要马上报告，v初步处理：建立静脉通道，调大吸氧浓度，准备急救车等待医生的到

13、来等待医生的到来。危急情况处理能力危急情况处理能力责任护士第二阶段：责任护士第二阶段：通知医生的同时给予病人通知医生的同时给予病人 必要的急救处理（调大吸氧必要的急救处理（调大吸氧 浓度，维持气道通畅、胸外浓度，维持气道通畅、胸外 按压、吸好急救药品备用、按压、吸好急救药品备用、 准备除颤机等抢救仪器。）准备除颤机等抢救仪器。）危急情况处理能力vv责任护士第三阶段责任护士第三阶段在医生到达前能进行应急处理：静脉注射肾上腺素、阿托品、电击除颤等急救处理手段。赢取宝贵的抢救时间危急情况处理能力 高级职称护师：迅速落实措施，分析排除可疑因素 ，评估抢救效果，指挥及协调现 场的抢救资源护士的义务 二、

14、关于执行医嘱 在规范用药医嘱方面，本条例明显加 重护士责任。 在工作中，应当把握好以下两个问题 ： （一） 正确执行医嘱。 （二）拒绝执行有问题的医嘱。正确执行医嘱 1、核对医嘱 2、按照正确的时间、正确的对象、 正确的剂量、正确的途径、正确的方 式执行医嘱 3、观察患者的临床反应。拒绝执行有问题的医嘱 1、对问题医嘱，护士有权拒绝执行，并向 医师提出质疑。 2、明知医嘱错误，仍执行该医嘱，护士与 医师共同承担法律责任。 3、如护士拒绝执行错误医嘱而遭到医师斥 责或强制时，护士应及时报告并作好记录 。护士的义务 第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者， 保护患者的隐私。 （一）关爱患者，尊重患

15、者 卫生部1998年发布的医务人员医德规范及 实施办法 1、最大限度地减少病人裸露：病人尽量不 要光身，术后应穿内裤。围帘遮蔽。 2、进屋前敲门 ：病房是病人的住房，尊 重病人的住房权，给病人一个反应的机会。护士的义务 （二）尊重患者的隐私权 1、不在公共场所谈论病人的病情：保护隐私 ，防止纠纷，树立形象。 2、与病人诊治无关的医务人员不得了解病情 。 3、医务人员不得向自己的亲戚朋友透露病人 病情。 这实质上是对患者人格和权利的尊重，有利于 与患者建立相互信任，以诚相待的护患关系护士的义务 第十九条 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工 作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公 众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上 人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的 安排，参加医疗救护。 本条是关于护士有义务参加公共卫生、疾病 控制以及自然灾害、重大疾病救治工作的规定。 护士义务建立本行政区域的护士执业良好纪录和不良记 录l 护士执业良好纪录包括护士受到的表彰、 奖励以及 完成政府指令性任务的情况等内容l 护士执业不良记录包括护