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1、1/179外科护理外科护理l授课时间：2011.11.4l授课班级：2010护理 1/2.3班l授课人：李薄 冰第十五章 胃肠疾病病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理 直肠肛管良性疾病病人的护直肠肛管良性疾病病人的护 理理2/1793/179学习目标l重点：各胃肠疾病的护理评估和护理 措施l难点：各胃肠疾病的发病机制和临床 特点；结肠造口的护理及人工肛门袋的 使用第一节第一节 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理4/1795/179
2、1腹壁强度降低（1）先天性因素（2）后天性因素2腹内压力增高病因6/1791疝环 2疝囊 3疝内容物 4疝外被盖 病理解剖7/179当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常见。见。病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。其内容物大多数是大网膜。病理类型：可复性疝和可复性疝和难
3、复性难复性疝疝8/179当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝称为绞窄性疝 。病理类型：嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝9/179注意了解有无腹部外伤或手术史，是否注意了解有无腹部外伤或手术史，是否 可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹 壁薄
4、弱壁薄弱 是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病 等腹壁肌肉萎缩的因素等腹壁肌肉萎缩的因素 详细询问可能导致腹内压增高的病史，详细询问可能导致腹内压增高的病史， 如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生 等，找出引起腹内压增高的原因等，找出引起腹内压增高的原因健康史10/179易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀 不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容 物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后， 可触及腹壁
5、的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖可触及腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖 能感知冲击感能感知冲击感= =咳嗽冲击试验（咳嗽冲击试验（+ +） 难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、 隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外， 尚有消化不良或便秘等症状尚有消化不良或便秘等症状 。身体状况：易复性疝和难复性疝易复性疝和难复性疝11/179当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼 痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力 高且硬，有明显
6、触痛。如嵌顿的内容物为肠袢高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢 ，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止 排便排气等排便排气等机械性肠梗阻机械性肠梗阻的表现。的表现。 如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形 成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发 生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因 疝块压力骤降疼痛暂时缓解，疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好易误认为病情好 转转；严重者可并发感染性休克。；严重者可并发感染性休克。身体
7、状况：嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝12/179斜疝与直疝的鉴别 鉴别鉴别鉴别鉴别 点点 斜疝斜疝 直疝直疝发发发发病年病年龄龄龄龄 多多见见于儿童及青壮年于儿童及青壮年 多多见见于老年于老年突出途径突出途径 经经腹股沟管突出，可腹股沟管突出，可进进阴囊阴囊 由直疝三角突出，不由直疝三角突出，不进进阴囊阴囊疝疝块块块块外形外形 椭圆椭圆 或梨形，上部呈蒂柄状或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底半球形，基底较宽较宽 回回纳纳纳纳疝疝块块块块后后压压压压住深住深环环环环 疝疝块块不再突出不再突出 疝疝块块仍可突出仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊
8、前外方精索在疝囊前外方疝囊疝囊颈颈颈颈与腹壁下与腹壁下动动动动脉关系脉关系 疝囊疝囊颈颈在腹壁下在腹壁下动动脉外脉外侧侧 疝囊疝囊颈颈在腹壁下在腹壁下动动脉内脉内侧侧嵌嵌顿顿顿顿机会机会 较较多多 极少极少护理评估：身体状况13/1791 1透光试验透光试验2 2白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例3 3大便常规及潜血试验大便常规及潜血试验4 4X X线检查线检查护理评估：辅助检查辅助检查14/179腹外疝一般应及早采用手术治疗。腹外疝一般应及早采用手术治疗。 1 1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐 渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫
9、渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫 疝环的方法，疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压如腹股沟斜疝用棉束带包扎压 迫迫，避免疝内容物脱出，予以观察。，避免疝内容物脱出，予以观察。 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者， 可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻 止疝内容物脱出。止疝内容物脱出。治疗要点及反应治疗要点及反应15/17916/179嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在3 34 4 小时内，在确认无绞窄的情况下，可先小时内，在确认无绞窄的情况下，可先 试行手法回纳，以后再择期手术治疗；试
10、行手法回纳，以后再择期手术治疗； 如手法回纳失败者应立即手术治疗。如手法回纳失败者应立即手术治疗。 绞窄性疝则必须紧急手术治疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。P157 P157 绞窄性肠梗阻的判断绞窄性肠梗阻的判断治疗要点及反应治疗要点及反应17/179婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期 间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，间，应和家属一起经常检查束带的松紧度， 过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适 而哭闹；束带被粪、尿污染后需立即更换，而哭闹；束带被粪、尿污染后需立即更换， 以免浸渍过久发生皮炎。以免浸渍过久发生皮
11、炎。 脐疝可用脐疝可用1 1元硬币外裹柔软棉布压迫脐环处元硬币外裹柔软棉布压迫脐环处 ，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检 查，防止移位导致压迫失效。查，防止移位导致压迫失效。非手术治疗：棉束带压迫治疗护理棉束带压迫治疗护理18/179采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明 疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右 之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错 位而起不到效果。位而起不到效果。 疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带 病人会产生厌烦情绪
12、，应劝慰病人，说病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说 明使用疝带的意义，使其能配合治疗和明使用疝带的意义，使其能配合治疗和 护理。护理。非手术治疗：疝带压迫治疗的护理护理19/179对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观 察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解 或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现， 要及时和医生联系，以得到及时处理要及时和医生联系，以得到及时处理 。非手术治疗：密切观察病情变化20/179（1 1）休息与活动）休息与活动（2 2）饮食护理）饮食护理 手术前护理：一般护理手术前护理：一般护理
13、21/179观察腹部情况，病人若出现明显腹痛观察腹部情况，病人若出现明显腹痛 ，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明 显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝 发生的可能，需立即通知医生，及时处发生的可能，需立即通知医生，及时处 理。理。手术前护理：手术前护理：病情观察病情观察22/179（1 1）控制诱因）控制诱因 （2 2）严格备皮）严格备皮（3 3）灌肠和排尿）灌肠和排尿 （4 4）嵌顿性或绞窄性疝准备）嵌顿性或绞窄性疝准备 手术前护理：治疗配合23/179（1 1）体位与活动）体位与活动 （2 2）饮食）饮食手术后护理：一般护理
14、手术后护理：一般护理24/179（1 1）预防阴囊血肿）预防阴囊血肿 （2 2）预防感染）预防感染 （3 3）预防复发）预防复发 （4）其他 手术后护理：病情观察手术后护理：病情观察25/1791 1病人出院后逐渐增加活动量，病人出院后逐渐增加活动量，3 3个月内应避免个月内应避免 重体力劳动或提举重物。重体力劳动或提举重物。 2 2平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累； 保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物 ，养成每日定时排便习惯。，养成每日定时排便习惯。 3 3预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病， 如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗 ，以防疝复发。若疝复发，应及早诊治，以防疝复发。若疝复发，
