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1、胃肠道间质瘤的CT特点病例一 患者男，72岁。 小腹部肿物伴疼痛一月，加重入院。无发 热盗汗，体重无明显下降。 查体：小腹偏右触及直径约10cm肿物，质 硬，活动度差，略压痛。CT值：45HU,14HUCT值： 55HUCT值:70HU术中所见 右下腹球形不规则肿物约15*18*18cm，表 面污秽，局部破溃出血，止血后见肿瘤与 小肠、乙状结肠及膀胱壁分界不清，其根 部与距十二指肠悬韧带25cm小肠壁无法分 离，且肿瘤回流静脉汇入该段小肠系膜静 脉网。术后病理 间质瘤（高度恶性潜能） 肿物大小11*10*7cm，可见出血、坏死、细 胞轻度异型。胃肠道间质瘤(GIST) 独立起源于胃肠道间质干细
2、胞的肿瘤，属 于消化道间叶性肿瘤 一种非定向分化的间叶肿瘤 具有特殊的免疫组化特点 有研究者提出，胃肠道间叶性肿瘤可以分 为真正的平滑肌瘤、神经鞘瘤及GIST，而 GIST是一种表达CD34和CD117的原始间 叶细胞性肿瘤。CD117（c-kit）更具有特异 性。 目前普遍将胃肠道起源于间叶组织，细胞 呈梭形或上皮样，CD117免疫组化阳性的 肿瘤定义为GIST。 发病人群在40-80岁，50-70岁为发病高峰 ，性别差异不大。 食道到肛管均可发生,甚至网膜、系膜、腹 膜后。 发生部位：胃小肠直肠肛门临床症状 与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 最常见的临床症状是黏膜溃疡出血，贫血 。 50%
3、-70%的患者腹部可触及包块 少见症状有食欲不振、体重下降、恶心、 肠梗阻及阻塞性黄疸 、吞咽困难病理大体 肿瘤大小不一，形态多样。 大多数肿瘤呈膨胀生长，边界清楚，质硬 易碎；切面鱼肉状，灰红色，中心可有出 血、坏死、囊性变等继发性改变。组织病理两种形态: 梭形细胞和 上皮样细胞梭形细胞型 上皮样细胞型混合型梭形细胞上皮样细胞免疫组化CD117 CD34SMAS-100GIST胃肠道平滑肌瘤 / 肉瘤 胃肠道 神经鞘瘤胃肠道自主神经瘤注：胃肠道自主神经瘤电镜下可见神经分泌颗粒各部位间质瘤CT表现： 胃 胃体多见。多数病变主体位于胃外或可见 胃外生长。 不规则形或分叶状。密度不均，可见囊变 及
4、坏死。钙化少见，为斑点状小钙化。 半数可见粘膜溃疡，大量出血或坏死后可 形成较大的空腔，后者可与胃相通。 增强:多呈中等或明显强化。有坏死、囊变 者,常表现肿瘤周边实体部分强化明显。向 腔外突出的肿块部分可见强化明显、完整 的粘膜面。恶性者,常可见周围器官或组织 受侵的表现,及肝脏的转移灶和或淋巴结的 转移。小肠 可发生于小肠全段，1/3的病变位于十二指 肠，空肠病变较回肠多。 肿瘤通常较大，恶性程度一般较高。 绝大多数病变为偏心性，无肠壁向心性环 状受累。 新月形坏死 转移 大肿块直接浸润周围组织器官 极少发生淋巴结转移 腹腔种植 血行转移-肝脏最常见，其次为肺、骨 按Lewin等的标准GI
5、ST的良恶性可分为三类： （1）恶性，组织学证实的转移，或浸润到邻近脏器； （2）潜在恶性，具备以下任一指标者：胃部肿瘤5.5 cm，肠道肿瘤4 cm；核分裂象胃部肿瘤5/50 HPF，肠 道肿瘤1/50 HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰 富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状。 （3）不具备上述指标者为良性。据统计，确诊时GIST 中10%-30%属于恶性，潜在恶性占70%-90%。潜在恶性 随着时间的推移转变成恶性。 所以，没有GIST是真正良性的，低度恶性和高度恶 性更为确切。鉴别诊断一.平滑肌源性肿瘤 可分为良性（平滑肌瘤）和恶性（平滑肌 肉瘤）。 多起源于胃的固有肌层，少数起自粘膜肌
6、层和血管平滑肌。 发生部位：胃肠道者间质瘤多见，食管者 平滑肌源性肿瘤多见。 发生于小肠者以空肠最多，十二指肠最少 。平滑肌瘤 表面光滑或呈分叶状，边界清楚。60%表 面可见溃疡，较小，一般不引起穿孔。 肿块内密度均匀，CT值较胃腺癌略高。偶 见钙化。增强明显均匀强化，通常1-2min 后方达强化高峰。（张晓鹏，胃肠道CT诊断学） 提示恶变：直径大于5cm；轮廓不规整，边 界不清；肿块内有明显坏死液化区；发现 转移灶。平滑肌肉瘤 可见于胃肠道各部，胃部最常见。好发于 胃体和胃底。 无固定形状，可呈分叶状或不规则形，多 趋向腔外生长。 溃疡较常见，与肠腔相通的巨大坏死囊腔 内充盈造影剂为特征性表
7、现。 多偏心生长，形成肠袢间肿块，进入肿块 囊腔的不规则造影剂多位于肠袢间的软组 织肿块里，相对而言肿块较大腔较小。腺癌 胃癌： 胃窦小弯侧。 浸润生长，胃壁异常增厚，粘膜受侵。 溃疡浅而大，一般不形成窦道。 淋巴结肿大。 小肠癌： 多位于十二指肠与空肠交界处 粘膜破坏中断 肠壁不规则增厚，肠腔向心性狭窄。淋巴瘤 回盲部最常见，其次为空肠，十二指肠最 少见，偶见多发 。 胃淋巴瘤： 发病年龄较轻。 常为弥漫性胃壁增厚，结节型者腔内生长 多见。 病变处胃壁较柔软，坏死囊变少。 淋巴结肿大。 增强呈轻度强化。 小肠淋巴瘤： 肠壁多环形增厚，可呈动脉瘤样扩张 三明治征：增大的淋巴结包绕肠系膜血 管及周围脂肪参考文献 张晓鹏，胃肠道CT诊断学 李健丁，胃肠道间质瘤影像诊断 徐锦锋，胃肠道间质瘤的CT表现与临床病 理对照研究.2010,6 郭学民,杨秀春,冯振同.胃肠道间质瘤例 CT影像学表现分析.2012,12(4) 谢墩水,胃肠道间质瘤螺旋的诊断价值 .2012,25(5)谢谢
