手术室无菌概念和无菌技术

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1、杭州市第一人民医院桐庐 分院手术室2015年6月手术室的无菌概念及技术 操作一、无菌技术的概念 二、手术室的无菌原则 三、手术室无菌技术行为规范 四、手术体位一、无菌技术的概念无菌技术操作是在执行医疗、 护理技术操作过程中，使已灭菌的物 品保持无菌状态不再受污染，防止任 何微生物进入机体的一种方法。无菌技术概念n无菌技术：在执行医疗护理操作中，防 止一切微生物侵入机体和保持无菌区域 不被污染的操作和管理办法。n无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区 域。n有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理 或经灭菌处理后被污染的区域。无菌操作意义抗菌素不能代替无菌术切口感染微生物导致感染工作环境医院病原微生物易生

2、长外科手术是一大威胁最常见的疾病充满微生物常见病原微生物金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌大肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌， 铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌， 厌氧菌等感染的危害局部组织破坏全身中毒反应重要脏器功能死亡感染ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.无菌技术操作原则不可跨越无菌 区 无菌钳取无菌 物品 防止交叉感染环境清洁人员要求标明灭菌日 期 分别放置 定期检查操作前操作中无菌物 品保管手术人员的准备一般准备a手消毒法b穿无菌手术衣c戴手套的方法d手术人员一

3、般 准备n 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。n口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发 。n剪短指甲。n手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能 参加手术。二、手术室的无 菌原则 1.进行无菌操作时，环境要整洁，操作区要宽阔，关门；严禁在人 员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。 2.医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手刷手， 衣袖要卷至肘节以上。 3.无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区内，平时应遮盖， 保持干燥无菌包等一经潮湿后既不能再认为是无菌。 4.严格区分有菌无菌的界限，进行操作时未经消毒的手臂和非无菌 物品不可跨越无菌区。 5. 无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，即

4、不能再放 回无菌容器内。 6. 拿取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平， 或桌面以上，不可过低。 7. 不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时应扭转头 位。三、手术室无菌技术行为规 范手术室的结构、功能特点 决定了它与病房的不同，因此进 入手术室必须遵守手术室的着装 要求，并严格规范各项无菌操作 ，防止术后感染的发生。（一）手术室着装行为 规范1、目的 人体是手术环境中的主要污染源。 手术室着装包括帽子、口罩、衣、裤、鞋 、防护眼镜和其他隔离措施，它们向病人 和术者提供了一道双向的抗污染屏障，给 手术环境提供高度的清洁和卫生。 2、行为规范（1）所有进入手术室半限制区

5、、限制区的人员应穿 手术室专用服装。 （2）在手术室的半限制区和限制区，应遮掩住所有 头面部的毛发，包括耳前和颈项处。 （3）所有进入手术室限制区的人员应戴口罩。 （4）所有进入手术室限制区和半限制区的人员应遮 住或除去首饰。 （5）手术室限制区和半限制区的人员不得使用指甲 油和假指甲。 （6）应建立各种保护措施，以减少暴露于潜在感染 源的危险。（二）手术室无菌操作行为 规范1、目的保证手术室的灭菌区域，每一 位在手术室的人都有责任执行灭菌 操作.灭菌操作在术前、术中和术后 都要严格执行，以减少污染机会。2、行为规范 （1）手术者要穿带帽子、口罩、衣 、裤、鞋、防护眼镜和其他隔离 措施。 （2

6、）以手术巾来创造一个灭菌区。 （3）灭菌区的一切东西必须保持无 菌。 （4）所有送往灭菌区的物品的开启 、分发和转送应保持其灭菌性和 完整性。 （5）灭菌区必须不断接受监测和维 护。 （6）所有人在灭菌区内或周围区域 ，均要注意维持灭菌区的完整性 。（三）外科洗手 的目的1、目的（1）去除手和手臂皮肤上的 暂存菌及部分居留菌。（2）预防病人于手术中遭到 感染。（三）外科洗手 的方法2、外科洗手的方法（1）免刷手消毒法（2）刷手消毒法免刷手消毒法n取适量的手消剂搓至双手的每个部位、 前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分 钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3，用无菌巾彻底擦干。n手术室护理实

7、践指南.wmv刷手消毒法（不建议常规使用 ）n刷洗顺序：指尖手腕前臂肘部 到上臂下13段。n刷洗方法：每遍刷完后，用流水冲去， 水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在 最低位，以免手部的水返流到手刷,洗 毕用无菌小毛巾依次拭干不可触碰其它 物品。n时间约3分钟。 特别提示：要刷净甲缘、甲沟、指 蹼、手臂消毒法n肥皂刷手法：n用肥皂(洗手液 ）做一般的洗手 。n用诗洁（洗手液 ）刷洗手和臂， 从手指尖到肘上 10cm处，两臂 交替刷洗.手臂消毒法n刷完后，手指朝 上肘朝下，用清 水冲洗手及手臂 。手臂消毒法n用无菌毛巾从手 到肘部擦干手臂 ，擦过肘部的毛 巾不可再擦手部 。n用诗洁（消毒液 ）涂擦手

8、和前臂 1遍，稍干后穿 手术衣和戴手套 。（三）外科洗手的注意事 项3、注意事项（1）刷洗原则：先指后掌、先 掌面后背侧，并注意指尖、指蹼 、甲缘、甲沟的刷洗。 （2）冲洗原则：先手部后前臂 再上臂，指尖始终处于最高位， 肘部处于最低位，避免水逆流向 手部。（三）外科洗手的注 意事项（3）刷洗时动作规范，用力恰当 。（4）洗手刷应灭菌。（5）洗手时应控制水流，以防水 溅到洗手服上，若有潮湿，及时 更换。（四）穿无菌手术衣 的目的（1）防止手术人员身体与服装 所带的微生物感染病人。（2）建立无菌屏障。穿无菌手术衣方法一. 2、穿对开式手 术衣手提衣领两端 抖开全衣，注意勿 将衣服外面对向自 己或

9、触碰到其他物 品或地面。将手伸入衣袖 中，两臂前伸，巡 回护士协助穿上。穿无菌手术 衣方法双臂交 叉提起腰 带向后递 ，仍由别 人在身后 将带系紧 。2、穿拆叠式手术衣操作流程 （1）自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择 较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使手术衣下垂 。注意勿使手术衣触及其他物品或地面。 （2）两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣 ，使其内侧面面对自己。 （3）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中 ，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒 开，以免触碰污染。 （4）系腰带：松开腰带，将腰带一端交于巡回护 士，原地旋转，将左右两端系于腰前。3、连台手术更换手术衣 手术完毕，

10、若需进行另一台 手术时，必须更换手术衣及手套。 先由巡回护士解开腰带及领口系带 ，再由他人帮助或自行脱下手术衣 ，最后脱去手套。（四）穿无菌手术衣的注 意事项（1）穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免 被污染。（2）手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破 损。（3）拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。（4）穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将 双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术 间，不触摸非无菌物品。（5）手术衣如有血液及体液污染应及时更换。（五）戴无菌手套戴干无菌手套的程序为先穿手术 衣，后戴手套；（五）戴无菌手套的 方法（1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内 面）

11、，取出手套，分清左、右侧。 （2）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手 套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无 菌面）。 （3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部 的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并 戴好。无接触式戴无菌手套n穿无菌手术衣时双手不露出袖口。n隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端 朝向前臂，拇指相对，反折边与袖口平 齐，隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包 裹手及袖口。（六）手术野皮肤消毒的 目的n手术野皮肤消毒的目的：是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的 细菌。手术区的准备皮肤的一般准备：目的是消灭手术 区皮肤上的细菌。n术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。n重视手术区

12、皮肤的清洁（化脓感染，皮 肤病）n清洁时间以接近手术时为佳，最好手术 当天备皮。n术前注意脐部的清洗。（六）手术野皮肤消毒的原则和 方法手术野皮肤消毒的原则和方法（1）皮肤消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦。（2）如为感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周 涂向感染伤口或会阴肛门处（3）如手术有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范 围。（4）已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁 处。（5）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15-20cm 的区域。手术部位的消毒手术部位的消毒剖宫产腹部消毒范围： 上：两乳头连线 侧：腋中线 下：大腿上1/3污染与清洁伤口的消毒（七）各种手术铺巾的原则和 方

13、法手术铺巾是一台完整手术中不可缺 少的重要环节，它的主要目的是建立一 个无菌区，有效阻止微生物侵入外科创 口，充分暴露手术野，包括可能延长切 口和附加切口，尊重病人的隐私，避免 不必要的暴露。（七）各种手术铺巾的原则和方 法1、手术铺巾的原则和方法 （1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切 口和附加切口，因此要留有余地。 （2）铺巾应从切口开始向周边扩大。 （3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌 手术衣的操作者铺巾从近侧开始。 （4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在 手术巾中的内翻角内，以防被污染。 （5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾 四层以上。 （6）手术床

14、边缘无菌巾至少应下垂30-40cm. （7）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使 用。2.几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下： （1）腹部手术： 需无菌巾4块，中单3条及大洞巾1条，其铺盖步骤：护士传递第1块无菌巾折边向着医师，医师接 第1块无菌巾，盖住切口下方；第2块无菌巾盖住切口对侧；第3块无菌巾盖住切口上方；护士传递第4块无菌巾折边向自己，医师接第 4块无菌巾盖住切口近医师贴身側；三块无菌中单 铺置手术切口四周头端一块脚端两块； 铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖 住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。 将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并 向对侧拉开；将薄膜手术

15、巾敷于手术切口部位； 铺盖无菌巾单n铺无菌小单顺序： 下对上己n中单，多边对切口， 对齐中线，悬空不污染n大单：开口朝上手术野铺无菌单铺无菌单铺无菌单手 术 体 位n手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧 姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成 。正确的手术体位，可获得良好的术野暴露 （尤其是深部手术），防止神经、肢体等意 外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可 造成手术操作困难，可能导致重要器官的损 伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌 握手术体位的摆放。n总体要求：患者舒适、安全、无并发症；充 分显露术野、便于医生操作；固定牢靠、不 易移动；不影响呼吸循环功能。仰卧位侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及 输尿管中、上段）手术等。俯卧位n后路、脊柱后入路、骶尾部、背部适用 于颅后窝、颈椎、痔等手术。截石位适用于肛门、 尿道、会阴部 、经腹会阴联 合切口、阴道 手术、经阴道 子宫切除、膀 胱镜检查、经 尿道前列腺电 切割手术等。结 语n无菌术和无菌观念是每位医务工作者 基本素质，而不仅仅是针对外科医生n致病微生物的污染是手术感染的主要 原因，而无菌术是预防和减少这些感 染的重要措施n抗菌素不能代替无菌术n希望大家通过学习能加深认识，掌握 好各项技能，增强无菌观念，将无菌 技术灵活运用于实际工作中。