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1、 急性肺水肿病例1病史摘要（一）患者徐某，女，23岁。主诉：因宫外孕术后感胸闷气急半天入院 。病史摘要（二）现病史：患者半天前因宫外孕在余杭第一人民医院行右输卵管切除及右卵巢黄体囊肿剥除术，术后予以输血补液治疗，患者跟家人争吵情绪激动后突感胸闷，呼吸困难，咳大量白色泡沫样痰。病史摘要（三）既往史：既往体健。个人史：否认放射线、毒物等接触史。否 认吸烟史。当地医院予以速尿利尿治疗，及甲强龙解痉平喘治疗后，胸闷气急症状有所缓解，为进一步诊治转入我院。病史摘要（四）入院查体：神志清，精神软，T37，R24次/分，HR100次/分，BP109/65 mmHg，口唇无发绀，两肺呼吸音粗，可及大量湿罗音，
2、无明显哮鸣音，心界不大，心律齐，未及病理性杂音，腹平软无殊，双下肢无浮肿。辅助检查血常规： WBC19.5109/L,N88%,Hb102g/L,plt 86109/L 血气分析: PaO2 :125mmHg(鼻导管吸氧 ）, PaCO2 :28mmHg 心电图：窦性心律，T波改变 胸片：双肺内带中带广泛斑片状高密度影入院胸片诊断急性肺水肿? 重症肺炎？治疗：利尿 抗炎 平喘 对症3天后床边胸片胸片：未见实质性病灶。 心超：正常。急性非心源性肺水肿：过多过快的输血输液引起病例2病史摘要（一）患者王某，男，53岁。主诉：咳嗽伴气急2月，加重1周病史摘要（二）现病史：患者2月受凉后出现发热，咳嗽，
3、 咳白痰，活动后感气促，休息后能好 转，至社区医院胸片检查示肺炎。予“ 头孢”抗感染等治疗后症状稍好转，体 温正常。1周前出现气急加重，咳白色粘痰 ，无畏寒发热，至我院就诊。病史摘要（三）既往史：既往体健。个人史：否认放射线、毒物等接触史。 吸烟15年，1盒/天。家族史：否认家族中类似病史。病史摘要（四）入院查体：体温37.4 ，血压112/72mmHg，呼 吸23次/分。神志清，口唇稍发绀，浅表 淋巴结无肿大。气管居中，两肺呼吸动度 一致，两下肺叩诊偏实，可闻及中等量湿 啰音，心率95次/min，律齐，各瓣膜区未 闻及明显杂音。肝脾未触及，双下肢无浮 肿。肺CT血常规 ：WBC 12.110
4、9/L，N 70.9%，E 0.1% Hgb 130g/L Plt 320109/L 血反应蛋白1mg/L 血气分析 （吸氧）pH 7.442，PaO2 82.6 mm Hg， PaCO2 38.3mm Hg，SaO2 96.3% 血结核抗体阴性，OT test 1：2000（+）痰找抗酸杆菌阴性，痰培养阴性。 血肿瘤指标正常 血自身抗体阴性，类风湿因子正常 血D二聚体阴性,500ug/L其他检查心电图：窦性心律，ST段轻度改变。心脏超声：二尖瓣后叶收缩期脱向左房 侧，牵拉腱索呈甩鞭样运动，余瓣叶活动正常。 结合肺CT及心脏超声结果临床考虑冠 心病二尖瓣脱垂导致左心衰 。PULMONARY E
5、DEMA肺水肿:肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使 正常血管外液量增多的病理状态。 临床表现：突然起病，极度呼吸困难，紫绀，大汗淋 漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫 痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可 见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休 克甚至死亡。根据病因分 ：心源性肺水肿 非心源性肺水肿两个阶段 ：肺间质水肿 肺泡水肿机制及病因： 肺血管内外液体的移动取决于： 1、肺毛细血管：静水压增高：左心衰，输液过量，肺静 脉闭塞性疾病血浆胶体渗透压下降：低蛋白血症 2、肺间质：负压增高：快速大量抽液、抽气 3、淋巴管：淋巴管受压，损害 4、肺泡：肺泡表面活性物质的减少 5、肺泡-毛细血管通透性
6、：感染性，吸入有害气体，淹溺 ，ARDS, 有机磷农药中毒, DIC, 尿毒症 6、综合因素：高原性，神经性， 肺栓塞等血气分析 影像学检查 Swan-Ganz导管辅助检查 血气分析 早期：低氧，低二氧化碳 后期：低氧，高二氧化碳 代酸+呼酸Swan-Ganz导管检查检测肺毛细血管锲压PCWP胸片 间质性肺水肿 ：间隔线（小叶间隔增宽） ：A：由肺野外围引向肺门 B：肋膈角，水平横线，多见 C：网格状 胸膜下水肿：叶间胸膜及肋膈角处胸膜增 厚，少数可胸腔积液 支气管及血管周围阴影增强（袖口征）肺门阴影模糊和增大 心脏改变，肺纹理增粗，上肺静脉扩大肺泡性肺水肿：典型表现：肺门向肺野外周扩展的扇形
7、阴影，蝶翼样改变鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征心源性肺水肿ARDS由心源性以外的各种肺内、外致病因素导 致的急性、进行性呼吸衰竭。 主要病理特征为：肺微循环通透性增高， 肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺 水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化 。 临床表现: 呼吸窘迫、顽固的低氧血症 影像学: 非均一性的的渗出性病变ARDS诊断：高危因素 急性起病，呼吸窘迫 低氧血症：氧合指数200 胸片：两肺浸润阴影 PAWP18mmHg,或临床排除心源性肺水 肿（1）观察心脏大小。出现左心功能衰竭时你会发现心脏 增大，而ARDS心脏大小应该正常。（2）观察上叶血管。左心功能衰竭时上叶血管增粗，而 ARDS上叶血管是正常的。（3）再观察阴影的分布。左心功能衰竭时阴影主要以肺 门为中心，ARDS阴影多出现在肺周边。（4）寻找克氏B线。尽管克氏B线可以出现在ARDS，然而 其更容易见于左心功能衰竭。（5）寻找胸腔积液。少量胸腔积液可导致正常肋膈角消 失，因此需要仔细观察膈肌边界。胸腔积液可出现在 ARDS，然而更多见于左心衰。（6）比较胸片变化时间与出现症状时间的关系。ARDS患 者症状出现后12小时以上胸片才有异常改变。相比较而 言，左心衰在症状明显前胸片常表现异常。谢谢！
