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1、 增强医疗安全意识 防范医患纠纷 临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学疗安全医11影响医疗安全的主要因素 2医疗安全的应对措施2医疗安全是医院管理者、广大医务人员、患者及其家属共同的心愿。也是医疗质量高的一种体现。医院没有安全就没有效益。34目前，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额爆涨。所以，加强医疗安全管理，增强医疗安全意识，医疗安全警钟长鸣，是全面提高医疗质量的关键。5影响医疗安全的主要因素 61服务、沟通不到位。2制度不健全或落实不到位。3病历管理不当、记录不规范。4收费不规范。5手术操作失误。7（一）服务、沟通不到 位如：该医护人员做的 让患者家属做；患者到门诊
2、看病 ，医生问问了之，甚之 患者就诊即问开什么药 ，不问、不看、不查；8日常查房医生，不认真检查，只走形式 ；检查报告单误报、漏报、错报、丢失；该巡诊的不巡视；漏诊、误诊；该换液体的迟迟不换液体等家属去找、去催；酒后上岗；重症、危症该陪检的不陪检等。 9因熟人办理住院简单、诊治过程有意就简，缺少证据。甚至个别医护人员脱岗、服务态度恶劣等。造成患者及家属不满意，因医院服务未到位而引发争议甚至纠纷。1011案例1、 （误诊误治）患者张某，男，68岁，84公斤，因哽噎感1月余，于2001年6月以“贲门癌”收住某市三甲医院，术前病理切片为胃贲门部粘膜轻度慢性炎症，与临床诊断不符，需再作活检”。12但医
3、方没有这样做， 而是匆忙为患者施行 “食管下段癌根治术 ”，术后病理报告为 “食管下段平滑肌瘤 ”。患者身体严重消瘦，体重 仅剩54公斤，丧失正 常生活和劳动能力。13为此医患沟通十几次，医方给患者2500元 赔偿款患者不服，又将医方告上法庭。法院委托市医学会进行医疗事故技术鉴定 ，结论为结论为 “三级级甲等医疗疗事故，医方承 担主要责责任”。据此，法院判决被告败诉，赔偿原告各项 经济损失及精神损害抚慰金约8万元，后 续治疗费待发生后再行主张。1415案例2、（给“熟人”看病引发纠纷）患者老年男性，76岁。因前列腺肥大在外科行前列腺摘除术，术后症状明显改善，痊愈出院。出院后主管医生整理病历时始
4、发现手术病理报告示中度分化前列腺癌。16此时患者已离院，主管医生将情况汇报给上级医生，两位医生都没有将病理诊断结果补充告知患者家属。半年后，老人因“肋间神经痛”再次住院，常规检查时发现椎体有溶骨破坏情况。17骨科医生调阅既往病历发现有前列腺癌病 史，诊断骨转移瘤，至此患者家属方得知 手术病理已诊断前列 腺癌。半年后患者终因医治 无效病故。18家属则以延误治疗和侵 犯知情同意权提出医疗 争议并要求高额赔偿，后经双方多次艰苦地协 商，院方给予患者家属 一定补偿后方解决此纠 纷。19医务人员在长期的工 作中形成了一个习惯 ，重视仪器检查、诊 断、治疗，不善于与 患者及家属交代病情 。忽视了患者对病情
5、的 知情权；医患之间沟通不畅。20选择药品品种特别是贵重药品、药物的不良反应及注意事项、手 术、麻醉方式的选择、贵重仪器检查的必要性和费用时未能如实地向患者及亲属说明情况征得患方的意见。21尤其是对刚住院病情相对稳定但存在潜在危险因素易发生病情急剧变化的患者，因未及时与患者家属沟通交代，使患者提前没有思想准备，突然病情恶化，难以接受现实和不理解引发纠纷。22（二）制度不健全或落实不到位。如：准入制度执行不规范引发纠纷。医院在市场经济条件下，为取得好的经济效益，不断引进新技术和技术人才。有的科室在开展新技术、新项目中“自以为是”，不通过医院领导和主管部门审批和备案，23自行其是，在发生过失后方上
6、报，失去了医院在开展新技术方面的全面论证和防范，忽视了准入制度，导致医疗纠纷。各层管理人员怕得罪人，该按照制度处理的不能严格处理。姑息迁就，引发不良后果。24（三）病历管理不当、 记录不规范。由于医务人员责任心及 法律意识不强，服务观 念滞后，在履行保密工 作方面存在薄弱环节， 未尽到为患者保守隐私 的责任和义务，25造成非医护人员随意翻阅病历导致患者的隐私传播、泄露；还有病历涂改、隐匿、销毁，记录不及时、不完整或某种原因造成病历丢失导致工伤鉴定不能或病历复印不能等现象从而引发纠纷。26 案例3、（病历丢失）某医院将一患者的病历丢失，患者急需病 历作病退鉴定，没办法患者只得申请内退 。对此，患
7、者起诉医院要求赔偿。法院审理后认为，该医院有义务负责保管 患者的病历，病历丢失给患者带来影响， 医院应当承担相应的民事责任，判决赔偿 患者3000元损失费。27病历记录及时、完整、全面、真实，是病历书写的基本要求。个别医师往往是因为与患者熟悉而忽视记录，工作做了而未记录；项目查了而未记录；病情交代了而未签字；不良反应告知了而未记录；28临时抢救未及时记录或补记；该按时完成的病历未完成；上级医师查房意见特别是重要诊治意见未记录和执行；患者的重大病情变化及采取的主要措施未记录等，从而发生纠纷使医院失去了司法举证的依据，导致举证不能、依据不足。29针对这些问题，管理部门不能进行有效的督导，病历不能得
8、到有效的管理，造成医院承担法律责任或不应该出现的经济损失。30案例4、（ 侵犯患者知情权选择权）白女士的丈夫因病于2003年11月25日到某医院就诊，入院后，医院根据其病情并征求其及家属意见后，于当年12月11日为其行钬激光切除肿瘤术。31因钬激光术、术后化疗药物（部分）及组织粉碎器是自费项目，医院手术后要求白女士丈夫及家属签署自费项目协议书，白女士之子在协议书上签署了名字。此后，白女士丈夫在办理出院手术时，得知钬激光术属于自费手术，32以医院在术前未告知 自己及家属钬激光术 是自费手术为由，与 医院进行交涉。 而医院认为术前已告 知白女士丈夫及家属 钬激光术是自费项目 ，不同意与白女士丈 夫
9、及家属进行协商。332004年9月，白女士起诉至一审法院称，丈夫住院至手术后，没有任何医务人员告知钬激光手术不属于医保报销范围。但在患者准备出院当天，医生让患者家属签自费协议书，34当时家属对此有异议，但医生称不签字对病人以后治疗不利，做化疗的药也没法带走。家属在没办法的情况下迫不得已才签了字。此后，家属多次找院方协商此事，院方同意退还部分钱款。35白女士认为，医院在患者及家属不知情的情况下对享受医保的病人实施自费手术不合法，侵害了患者知情和选择权，同时，侵害了患者应享受医保待遇的合法权利，故要求医院退还多收的7100余元医疗费。36医院称，在给患者进行手术前，医院已经明确告知患者及家属手术是
10、自费，并征求患者本人的意见，患者本人也同意了。37因当天手 术较多，医生比较忙，没有履行术前签字，但在术后补签了手 续，家属也没有提出异议。何况，这个手术是对患者本人是最恰当、最适合的手术，故不同意白女士的请求。38一审法院经审理判决后，白女士不服，上诉到中级人民法院。中级法院经审理认为，医院在明知白女士的丈夫为参加医保的患者，按规定在为患者使用自费药或实施自费手术前，39应先行与患者或家属签订自费项目协议书的情况下，未按照相关程序操作，故医院的行为侵犯了患者及其家属的知情同意权，使患者及家属丧失了选择其他治疗手 段的权利。40医院针对病情实施 的钬激光术，属于 对症治疗，白女士 丈夫作为受益
11、人应 自行承担部分费用 。中级人民法院终审判决，医院赔偿白女士3300元医疗费 。41（四）因收费不规范引发纠纷。受经济效益的影响，有些科室为单纯追求经济指标 ，自主或不自主地增加不相关的检查项目，甚至利用工作之便为自己或亲戚朋友的检查费用加入到患者医疗费用上；42采取多收费，增加 收费项目、增加单 项收费标 价、重 复收费等，甚至该 医院提供的医疗服 务项目未正常履行 照样收费，造成患 者不满意引发纠纷 。43案例5、“七米账单问题”1999年12月4日，9岁男孩陈某因阑尾炎、腹膜炎到某市儿童医院就诊。当天下午进行手术后，晚上出现窒息，多方抢救，直到12月29日14时患儿死亡。44事发后，其
12、父亲在对院方治疗提出疑问的同时，对医院打出的7.5米长的收费单愤怒不已。 (经查实多收费7000多元)。随后，陈家就“儿童医院收费问题”、“治疗过程是否存在过失”以及诉讼期间孩子尸体突然腐败等问题，4546先后三次把儿童医院推上法庭，并提出500余万元的索赔。2000年底，在省高法二审开庭审理。经过法院调解，双方协商后达成协议：儿童医院一次给付患方人民币46万元。47（五）因手术操作失误引发的纠纷2009年11月11日，患者赵某因摔伤到湖北通城县中医院就诊，诊断为右腿骨折。17日医院对病人行手术治疗，却在左腿植入一块价值5000元的钛合金钢板。48调查发现，管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复
13、位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”。手术中，主刀医生见左股骨粗隆形态正常，还进行了X光片对比，仍误以为是此前的牵引等复位效果十分理想，直到术后返回病房才发现错误。49事故发生后，医院向患者家属表示愿意承担全部责任，负责全部治疗费用，并做好后续治疗。相关部门对当事人及相关责任人进行处理，对县卫生局局长给予行政记过处分，给予院长及分管副院长行政撤职处分，50负有直接责任的主刀医生和管床医生被分别处以开除留用、停止执业一年的处罚。51在湖北通城县发生“右 腿骨折，左腿手术”医 疗事故后不久，湖北仙 桃市又出现了一起荒唐 的“左右不分”事件。当地第一人民医院对一 左侧腹股沟疝气患者在
14、 右侧腹股沟做了手术。52与此同时主刀医生胡 某还曾涂改病历，将 多处“左”侧改成了 “右”侧。 目前，主刀医生胡某 因责任心欠缺已被停 职检查，仙桃市第一 人民担全部责任。 53医疗安全的应对措施541实施科学管理2提高服务意识3加强医疗质量管理4加强医务人员的职业道德教育5严格执行规章制度和操作规程556提高医务人员的法律意识7提高医务人员的业务素质8加强沟通保障病人的权利9重视医疗文书书写与管理56医疗安全是医疗质量的前提和基本要求，医疗质量是医疗安全的根本保证。要预防医疗纠纷，保证医疗安全，主要做好以下工作： 57一、实施科学管理1、制度化。要明确规定出安全管理工作量、工作指标 、工作
15、任务；明确实施人、实施时间、实施对象、实施效果、实施责任，58增加工作的可依据性、可操作性，把医疗核心制度落实到实处，从而避免随意性。同时又要大力宣传遵章守纪的重要性、必要性，以增强医务人员的安全意识，减少医疗事故的发生。592、标准化。一是规定好安全管理工作数量达标与质量达标 的主要内容；二是把安全管理工作每项标 准都实行定量考核，对违章违纪从小从早抓治，决不手软，发现一起就严肃处理一起，以免使标准化流于形式。60同时又要认真抓好宣传教育，使医护人员真正懂得“严是爱，松是害”的道理，树立起遵章守纪光荣、违章违纪可耻的风气。613、规范化。增强法制观念，要加强各种安全法规和各极安全管理条例的学
16、习、宣传贯彻、执行、增强广大医务人员学法、用法，增强依法执业、依法维权、依法处理医患纠纷的自觉性。624、科学化。想搞好医院整体工作必须抓好安全管理，而要搞好安全管理工作，必须以科学的头脑，实行科学的管理，才能防止医疗事故悲剧的发生。63二、提高服务意识1.强化“应答”服务观念，提高服务工作的严密性。医疗服务是医患双向交流的过程。应答服务要求医护人员以负责的精神，宽容、和谐的语言，深入浅出的科学知识，64圆满答复病人及家属提出的问题，做到应答满意。应答服务具有思想性、技巧性，要特别注意以下几点：（1）解释要科学：许多问题是复杂的，医护人员解释不简单化，不敷衍了事，不冷淡厌烦。65（2）预后交待要清 楚：许多重病员家属 十分关心病员预后， 反复提出问题，医生 必须实事求是，客观 中肯的做回答，以便 病员家属有足够思想
