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1、埃博拉埃博拉出血热出血热相关病例相关病例临床检验中的临床检验中的医院感染医院感染控制控制复旦大学附属中山医院胡必杰2014年西非埃博拉病毒病（EVD）暴发 Ebola virus diseaseNew Confirmed ProbableSuspectTotals GuineaCases2844313925607 Deaths102641393406 LiberiaCases1102695542591 082 Deaths48222267135624 NigeriaCases1120416 Deaths15005Sierra LeoneCases38044066910 Deaths183533
2、45392 TotalsCases1421 5287333542 615 Deaths778444401431 427（数据截止2014.8.20）中国大陆面临的风险 输入性病例风险 非洲直飞大陆口岸城市：上海、北京、广州 通过其他途径进入大陆：欧洲转机、香港 二代传播风险 华人（含西非务工返回、非洲医疗队返回） 非洲人：广州居留人数？我国与西非三国（几内亚、利比里亚、塞拉利昂）存在人员往来 不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低医院感染风险 转运：救护车 诊治：门诊 、急诊 住院：隔离、留观 实验 室感染：病原学检查 、非病原学检查 EVD临床检验中的感染防控1. 感染途径、防
3、控要求与实验室感染事件 2. 临床检验项目的选择 3. 临床检验标本的采集与运送 4. 病原与非病原检验的实验室BSL级别要求 5. 个人防护设施 (PPE)与手卫生 6. 降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒 7. 实验室医疗废物、废水的处理 8. 培训与演练EVD临床检验中的感染防控1. 感染途径、防控要求与实验室感染事件 2. 临床检验项目的选择 3. 临床检验标本的采集与运送 4. 病原与非病原检验的实验室BSL级别要求 5. 个人防护设施 (PPE)与手卫生 6. 降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒 7. 实验室医疗废物、废水的处理 8. 培训与演练通过密切接触到感染动物的血液
4、、分泌物、器官或 其他体液而传给人类。在非洲，通过处理在热带雨 林中发现的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大 猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪而染病。自然储存宿主为狐蝠科的果蝠。但其在自然界的自 然循环方式尚不清楚。重要的是要减少与高危动物（即果蝠、猴子或猿） 的接触，包括不要拾取在森林中发现的死亡动物， 也不要处理动物生肉。人如何感染这一病毒 ？您知道什么是bush meat吗？ Eating bush meat as viral feast 吃野味的病毒盛宴8接触传播为最主要的途径。病人或动物的任何体液 均具有高度的传染性 直接接触：通过破损皮肤或粘膜 高传染性：血液、呕吐物、排泄物 其他
5、：唾液、汗液和精子 间接接触：当健康人的破损皮肤或粘膜与受到埃博 拉病人的感染性液体（如脏衣物、床单或者用过的 针头）污染的环境发生接触时，也可发生感染。人际传播的主要方式：接触传播年份国家病毒分型病例数死亡数病死率 2012刚果民主共和国 本迪布焦型572951%2012乌干达苏丹型7457%2012乌干达苏丹型241771%2011乌干达苏丹型11100% 2008刚果民主共和国 扎伊尔型321444%2007乌干达本迪布焦型1493725% 2007刚果民主共和国 扎伊尔型26418771%2005刚果扎伊尔型121083%2004苏丹苏丹型17741% 2003（11-12月） 刚果扎
6、伊尔型352983%2003（1-4月）刚果扎伊尔型14312890% 2001-2002刚果扎伊尔型594475%2001-2002加蓬扎伊尔型655382%2000乌干达苏丹型42522453% 1996南非（前加蓬） 扎伊尔型11100% 1996（7-12月）加蓬扎伊尔型604575%1996（1-4月）加蓬扎伊尔型312168% 1995刚果民主共和国 扎伊尔型31525481%1994科特迪瓦塔伊森林型100%1994加蓬扎伊尔型523160%1979苏丹苏丹型342265% 1977刚果民主共和国 扎伊尔型11100%1976苏丹苏丹型28415153% 1976刚果民主共和国
7、扎伊尔型31828088%不同情景下的预防对策 标准预防： 接触隔离： 呼吸道预防：气溶胶？防控资源、服务对象、诊疗环境需要风 险评估文献报告实验 室感染EV案例Emond RT, Evans B, Bowen ET, Lloyd G. A case of Ebola virus infection. BMJ 1977; 2: 54144.文献报告实验 室感染EV案例On the 5 November 1976 one of the investigators at the Microbiological Research Establishment, Porton Down, acciden
8、tally pricked his thumb through a protective rubber glove while transferring homogenised liver from a guinea-pig infected with this new virus. According to standard safety protocol he immediately removed the glove and immersed his thumb in hypochlorite solution then squeezed it vigorously. There was
9、 no bleeding and careful examination with a hand lens failed to reveal a puncture wound. He was kept under surveillance, and on the sixth day became ill. 1976年11月5日，在微生物 实验室的科研人员在转输 从感染这种新病毒豚鼠的肝 匀浆时，透过防护橡胶手 套不小心刺破了他的拇指。 按照标准的安全方案，立即 摘除手套，将拇指浸在次氯 酸钠溶液，并用力挤压。 未见出血和明显针孔伤。 密切观察，第6天发病。 发病后第20h予干扰素，第 47h予
10、首次恢复期血清，2 周后基本恢复。The Journal of Infectious Diseases 2011;204:S785S790P4实验室中，Ebola的意外暴露EVD临床检验中的感染防控1. 感染途径、防控要求与实验室感染事件 2. 临床检验项目的选择 3. 临床检验标本的采集与运送 4. 病原与非病原检验的实验室BSL级别要求 5. 个人防护设施 (PPE)与手卫生 6. 降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒 7. 实验室医疗废物、废水的处理 8. 培训与演练美国CDC的建议 导致出血的操作及实验室检查应仅用于 必需的诊断及治疗 血常规、血液生化、出凝血EVD临床检验中的感染防
11、控1. 感染途径、防控要求与实验室感染事件 2. 临床检验项目的选择 3. 临床检验标本的采集与运送 4. 病原与非病原检验的实验室BSL级别要求 5. 个人防护设施 (PPE)与手卫生 6. 降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒 7. 实验室医疗废物、废水的处理 8. 培训与演练EVD临床检验中的感染防控1. 感染途径、防控要求与实验室感染事件 2. 临床检验项目的选择 3. 临床检验标本的采集与运送 4. 病原与非病原检验的实验室BSL级别要求 5. 个人防护设施 (PPE)与手卫生 6. 降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒 7. 实验室医疗废物、废水的处理 8. 培训与演练病原学检
12、测1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血 症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一 般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特 异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动 物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。 2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般 发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发 病后1周内的标本检出率高。 3.病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、 Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标 本病毒分离率高。中山感控23血清学检测 据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中 检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数
13、月。发 病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数 年。 多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症 病人始终未能检出抗体。 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG 抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。 血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测 ；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光 等方法检测。中山感控24一般实验室检查 血常规：早期白细胞减少，第7病日后上 升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减 少。 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大 于ALT。中山感控25加强实验室生物安全所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照
14、我国 实验室生物安全有关规定执行。 病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在 ABSL-4实验室 未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室 灭活材料的操作在BSL-2实验室 无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行国家病原微生物实验 室生物安全专家委员会卫生 专业 委员在京开会，研究EV实验 室生物安全工作1.EV相关实验 活动应严 格按照人间传 染的病原微生物名录的要求，在相 应的生物安全级别实验 室开展实验 活动； 2.EV培养和动物感染等实验 活动必须在取得实验 活动资 格的BSL-4/ABSL-4 实验 室内按规定进行，任何单位及个人不得违规 开展相关实验 活动； 3.严格禁止利
15、用基因操作技术开展埃博拉病毒反向遗传 修饰等实验 活动， 其他涉及相关基因操作实验应严 格按照人间传 染的病原微生物名录中 的规定执行； 4.未经培养的感染性样本进行病原检测 等实验时 ，应在生物安全三级实验 室 内进行分装、灭活等实验 活动，实验 室废弃物必须经过压 力蒸汽灭菌处 理； 5.开展临床检验时 生物安全风险较 大，建议相关部门按照有关规定制定相应 方案； 6.临床样本的采集、运输、检验过 程中应做好个人防护，应在标准防护基础 上，加强接触和呼吸道等防护措施； 7.埃博拉病毒或样本的运输应 按照A类感染性物质包装运输要求进行，运输 审批按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本
16、运输管理规定 执行； 8.相关毒种和样本的引进、转让 及保存等应严 格按照国家相关规定执行。血常规、生化、出凝血，在哪里操作 ？ 要在科学证据、医务人员安全、病人需 要和可操作性方面找平衡。 明确尽量少做或不做不必要的检验。如 果病情需要，非病原学检验如血常规、 生化、出凝血等检查，允许在严格的个 人防护下在PII实验室进行？ 诊断性的实验室活动 所有实验室样本的处理都必须在安全柜中进行，或者至 少在一个有排风装置的通风柜中进行。禁止在开放性的实 验台上进行任何操作。 脱掉处理标本时穿的个人防护用品之后要立刻执行手卫 生；接触潜在被污染的物表之后要立刻执行手卫生，即使 当时穿着个人防护用品。 将标本放置在标识明确、防渗漏的容器中，并直接运送到 指定的标本处理区域。 运送之前要将容器的外表面彻底消毒（使用有效消毒剂） EVD临床检验中的感染防控1. 感染途径、防
