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1、消渴小便不利淋病 脉证并治第十三概 述1.三病概念： 内经对消渴的病因认为有： 饮食不节胃肠积热情志失调气血郁滞五脏虚弱消渴：以口渴多饮、多食易饥、小便频数，久则 形体消瘦为主要特征。其病机突出胃热、肺胃津 伤、肾虚三个方面。概 述王肯堂在证治准绳中将其分为： 上消：渴而多饮中消：消谷善饥 下消：渴而便数 程钟龄在医学心悟中承王肯堂之说立有治法： 治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者宜清其胃，兼滋其肾；治下消者宜滋其肾，兼补其肺。 概 述小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道 不痛。是许多疾病过程中的一个症状 。 金匮所论主要为水气不化湿热瘀结上燥下寒脾肾两虚 淋病：以小便淋漓涩痛为主症，
2、其病机主要以肾虚 、 膀胱热结有关。第2条寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为 劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消 谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚 数相搏，即为消渴。讲 解1以脉论病机 浮浮而无力卫气不足卫虚气浮不敛寸口脉 心肺阴虚燥热 （ 候心肺） 迟血脉不充之象营气亏损营虚燥热内生正常沉而和缓趺阳脉（候脾胃） 今见浮而数， 胃热气盛，热盛于内，气蒸于外 。 讲 解2症状：消谷善饥渴欲饮水小便溲数大便秘结第8条趺阳脉数，胃中有热，即消谷引 食，大便必坚，小便即数。消渴证治 肺胃热盛，津气两伤白虎加人参汤（12 ） 肾气亏虚肾气丸（3）第12条渴欲饮水，口干舌燥者，白虎
3、加 人参汤主之。【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。【讲解】症状：渴欲饮水热盛伤津口干舌燥虽饮水不解（伤津、耗气）脉洪数有力舌尖红，苔黄腻可见小便频数 （突出气化饮入之水津液）治法：益气清热养阴白虎加人参汤白虎汤人参第3条男子消渴，小便反多，以饮一斗 ，小便一斗，肾气丸主之。【提要】肾气亏虚的消渴证治。【讲解】症状消渴口渴消水而不解小便反多饮一斗，小便一斗。当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症。消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述 下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。 治则：温补肾阳，蒸津化气肾气丸痰饮病小便不利消渴病小便反多小便不利证治 上燥下寒证栝蒌瞿麦丸（10） 湿热挟瘀蒲灰散
4、、滑石白鱼散（11） 脾肾亏虚茯苓戎盐汤（11） 膀胱气化不行五苓散（4、5） 水热互结伤阴猪苓汤（13）第10条小便不利者，有水气，其人苦渴 ，栝蒌瞿麦丸主之。栝蒌根 瞿麦 薯蓣 附子 茯苓【提要】上燥下寒的小便不利证治。【讲解】.“上燥下寒”病机的判断从主症小便不利入手化源不足，阴虚内热小便不利 湿热蕴结肾阳亏虚，气化失司肾阳虚不能蒸腾津液，津不上承上燥寒水停蓄下焦气化无权下寒 .主症 小便不利口渴唇燥腹部畏寒喜暖，甚或水肿.治则：温阳化气，蒸津利水.栝蒌瞿麦丸 栝蒌根、山药润燥生津，止渴于上茯苓、山药补益脾土，输运水津于中瞿麦、茯苓渗导水气于下附子温阳化气栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥
5、，蒸津利水肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄水。栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下虚五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦实第11条小便不利，蒲灰散主之；滑石白 鱼散、茯苓戎盐汤并主之。蒲灰 滑石【提要】论述小便不利的三种治法。【讲解】1.蒲灰散 蒲灰 本草纲目蒲席烧灰医学纲目蒲黄食鉴本草香蒲滑石：清热利湿病机：湿热夹瘀，气机不利见症 尿黄热不利泄热化瘀利窍。舌苔黄腻【讲解】.滑石白鱼散 白鱼书虫子，又叫鱼，功能利小便。乱发（烧炭）血余炭，消瘀止血。滑石清利湿热。病机：湿热血瘀见症: 尿中带血尿道刺痛 血淋少腹胀满滑石白鱼散，清瘀利尿【讲解】.茯苓戎盐汤 茯苓、白术健脾利湿戎盐：青盐 咸寒，润下渗利，可助水脏
6、，益精气，利水消瘀病机：脾肾亏虚，湿热内蕴。见症 尿后余沥不尽，色不黄刺痛不显伴食少，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外，皆为血分 药。提示：治小便不利当在行气利水与活血化瘀中求之 。第4、5条脉浮，小便不利，微热消渴者， 宜利小便发汗，五苓散主之。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水 逆，五苓散主之。【提要】寒与水结，气不化津的小便不利证治。【讲解】.症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪 不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。2. 治法：化气行水，利小便，发汗。3. 方药：五苓散 桂枝，辛温通阳，解表（除表邪）助膀胱气化二苓泽泻淡渗利水，降阴升阳助气化白术健脾利水，绝其化源表里分消第13条脉浮发热，渴欲饮水，小便不利 者，猪苓汤主之。第7、9条淋之为病，小便如粟状，小腹弦 急，痛引脐中。（7）淋家不可发汗，发汗则必便血。（9）思考题1. 金匮论消渴的病机是什么？ 2. 消渴如何辨证治疗？ 3. 小便不利有哪些证型？
