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1、 病例（一）病例（一）n n男性，男性，5858岁，因岁，因“上呼吸道感染上呼吸道感染”入院，给入院，给 予静脉滴注予静脉滴注“头孢哌酮钠头孢哌酮钠”治疗，治疗，3 3日后晚日后晚 餐时饮酒餐时饮酒1 1杯，随即出现颜面潮红，头颈部杯，随即出现颜面潮红，头颈部 血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，呼吸困血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，呼吸困 难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。n n查体查体：T 36.5T 36.5、R 25R 25次次/min/min、P 123P 123次次 /min/min、Bp 80/50mmHgBp 80/50mmHg，神清，烦操，心
2、电图，神清，烦操，心电图 示窦性心动过速。示窦性心动过速。双硫仑样反应病例（二）病例（二）n n男性，男性，4040岁，岁，5 5天前无诱因间断头晕、头痛，天前无诱因间断头晕、头痛， 半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸，半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。视物不清，恶心，呕吐胃内容物。n n既往史：吸烟既往史：吸烟2020年，饮酒年，饮酒2020余年。否认其他余年。否认其他 慢性病史。慢性病史。n n查体查体: BP:70/30 mmHg: BP:70/30 mmHg，HR:128HR:128次次/ /分；分； 精精 神稍萎，面部及前胸皮肤发红。心肺听诊无神
3、稍萎，面部及前胸皮肤发红。心肺听诊无 异常，双下肢无浮肿。急诊心电图发现异常，双下肢无浮肿。急诊心电图发现STST段段 压低。压低。n n诊断：冠心病，急性非诊断：冠心病，急性非STST段心肌梗死，心源段心肌梗死，心源 性休克？性休克？n n追问病史：追问病史： 5 5天前受凉后发热，外院诊断天前受凉后发热，外院诊断 为为“ “上呼吸道感染上呼吸道感染” ”，静滴头孢类抗生素治，静滴头孢类抗生素治 疗后好转。发病前曾饮一两白酒。疗后好转。发病前曾饮一两白酒。双硫仑样反应双硫仑样反应双硫仑样反应disulfiram-like reactiondisulfiram-like reaction基层医
4、务人员双硫仑样反应知晓情况调查基层医务人员双硫仑样反应知晓情况调查 （4 4家基层医院家基层医院7070名医务人员）名医务人员）-人民军医人民军医20122012年年1111月第月第5353卷第卷第1111期期目录目录n n1 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义双硫仑与双硫仑样反应的定义n n2 2、双硫仑样反应发生机理、双硫仑样反应发生机理n n3 3、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断n n4 4、引起双硫仑样反应的常见药物、引起双硫仑样反应的常见药物n n5 5、预防和治疗方法预防和治疗方法何为双硫仑？何为双硫仑？n n19481948年哥本哈根的年哥本哈根的JacobsenJacobsen等发
5、现：双硫仑作为橡等发现：双硫仑作为橡 胶的硫化催化剂，被人体微量吸收后，能引起面胶的硫化催化剂，被人体微量吸收后，能引起面 部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸及呼吸困难等部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸及呼吸困难等 症状，尤其是在饮酒后，症状会更加明显。症状，尤其是在饮酒后，症状会更加明显。n n亦称戒酒硫、双硫醒：亦称戒酒硫、双硫醒：n n是戒酒硫类药物的通名。是戒酒硫类药物的通名。n n治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病n n应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应 而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。而使酗
6、酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。双硫仑样反应双硫仑样反应n n双硫仑样反应双硫仑样反应n n在使用与双硫仑具有相似作用的抗菌药期间或之在使用与双硫仑具有相似作用的抗菌药期间或之 后不久，饮酒或服用含酒精饮料导致体内乙醛蓄后不久，饮酒或服用含酒精饮料导致体内乙醛蓄 积，所产生的一种中毒反应。积，所产生的一种中毒反应。n n面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管 剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、呼吸困难剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、呼吸困难 、胸痛、急性肝损伤、急性心衰、心肌梗塞、惊、胸痛、急性肝损伤、急性心衰、心肌梗塞、惊 厥及死亡等厥及死亡等
7、n n查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改 变等变等双硫仑样反应的时间变化双硫仑样反应的时间变化n n严重程度与严重程度与用药剂量用药剂量和和饮酒量饮酒量成正比关系，成正比关系， 老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者 更为严重：更为严重： （1 1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，5-5- 30min30min出现症状少数在出现症状少数在1h1h内，很少在内，很少在1h1h后才后才 出现双硫仑样反应。出现双硫仑样反应。 （2 2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应）小儿应
8、用可引起双硫仑样反应药物后，应 在停药后在停药后2-32-3周周，避免饮酒或进食含乙醇的，避免饮酒或进食含乙醇的 食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差， 即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应的临床表现双硫仑样反应的临床表现n n循环系统：循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色 猩红、皮肤潮红、结膜充血、心悸、胸痛、气猩红、皮肤潮红、结膜充血、心悸、胸痛、气 急伴濒死感、心动过速，重者血压下降、出冷急伴濒死感、心动过速，重者血压下降、出冷 汗、脉搏细弱、心电图出现汗、脉搏细弱、心
9、电图出现S-TS-T段缺血改变。段缺血改变。n n呼吸系统：呼吸系统：胸闷、呼吸困难等胸闷、呼吸困难等n n神经系统：神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊头痛，头晕、意识障碍，视力模糊 ，精神错乱，癫样发作，精神错乱，癫样发作, , 大小便失禁大小便失禁n n消化系统：消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐腹痛，腹泻，恶心，呕吐目录目录n n1 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义、双硫仑与双硫仑样反应的定义n n2 2、双硫仑样反应发生机理、双硫仑样反应发生机理n n3 3、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断n n4 4、引起双硫仑样反应的常见药物、引起双硫仑样反应的常见药物n n5 5、预防和治疗方法
10、预防和治疗方法双硫仑样反应发生机制双硫仑样反应发生机制乙醛乙醛脱乙醛脱 氢酶氢酶乙醛乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙酸枸椽酸循环水二氧化碳 双硫仑双硫仑n n体内体内乙醛乙醛浓度升高：使体内蛋白质、磷脂浓度升高：使体内蛋白质、磷脂 、核酸等失活，引起机体的多种不适。、核酸等失活，引起机体的多种不适。n n乙醛蓄积，引起乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高，心，心 率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩 短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴 心电图心电图ST-TST-T改变改变双硫仑样反应发生机制双硫仑样反应发生机制代谢途径
11、代谢途径n n双硫仑的代谢产物二双硫仑的代谢产物二 乙二硫氨基甲酸酯抑乙二硫氨基甲酸酯抑 制制多巴胺多巴胺-羟化酶羟化酶的的 活性，使脑内巴胺蓄活性，使脑内巴胺蓄 积，同时血管活性物积，同时血管活性物 质去甲肾上腺素及肾质去甲肾上腺素及肾 上腺素的生成减少，上腺素的生成减少， 引起低血压。引起低血压。m目录目录n n1 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义、双硫仑与双硫仑样反应的定义n n2 2、双硫仑样反应发生机理、双硫仑样反应发生机理n n3 3、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断n n4 4、引起双硫仑样反应的常见药物、引起双硫仑样反应的常见药物n n5 5、预防和治疗方法预防和治疗方法诊断方法诊
12、断方法n n病史：病史：n n有使用可引起双硫仑样反应的药物有使用可引起双硫仑样反应的药物n n在用药前、后、或同时使用了乙醇及其产品在用药前、后、或同时使用了乙醇及其产品n n所饮酒量明显小于平时的饮酒量所饮酒量明显小于平时的饮酒量n n否认乙醇和使用该类药物的过敏史否认乙醇和使用该类药物的过敏史n n典型的临床表现典型的临床表现n n轻症者对症治疗后迅速缓解轻症者对症治疗后迅速缓解n n排除其他相关疾病排除其他相关疾病n n血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片 多无异常多无异常n n心电图改变心电图改变分级分级临床表现临床表现轻度轻度面部潮红
13、、血管波动性头痛、头晕、面部潮红、血管波动性头痛、头晕、 眩晕、球结膜充血、视物模糊眩晕、球结膜充血、视物模糊 中度中度胸闷、心慌、心悸、气促、烦躁不安胸闷、心慌、心悸、气促、烦躁不安 、幻觉、心跳加速及多汗等、幻觉、心跳加速及多汗等 重度重度意识障碍、血压下降或升高、呼吸困意识障碍、血压下降或升高、呼吸困 难、抽搐、大小便失禁、心电图异常、难、抽搐、大小便失禁、心电图异常、 频死感、心前区疼痛频死感、心前区疼痛( (心绞痛心绞痛) )、休克及心、休克及心 肌梗死等肌梗死等双硫仑样反应的临床分级双硫仑样反应的临床分级鉴别诊断鉴别诊断与乙醇中毒的鉴别与乙醇中毒的鉴别与乙醇过敏的鉴别与乙醇过敏的鉴
14、别鉴别点有：鉴别点有： 1.1.摄人摄人乙醇总量乙醇总量多未达到乙醇多未达到乙醇 平均中毒量，仅为平时饮酒量平均中毒量，仅为平时饮酒量 的的1/21/2或或1/101/10；2.2.症状出现症状出现快而重快而重，与平时乙，与平时乙 醇中毒不同；醇中毒不同；3.3.症状出现与饮酒量和酒的种症状出现与饮酒量和酒的种 类无关。类无关。1.1.双硫仑样反应时可有双硫仑样反应时可有全身潮红全身潮红 。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；2.2.双硫仑样反应双硫仑样反应无或很少有皮疹无或很少有皮疹 ，乙醇过敏可有皮疹；，乙醇过敏可有皮疹；3.3.双硫仑样反应双硫仑样反应无痒感无痒感，乙醇
15、，乙醇 过敏有痒感；过敏有痒感；4.4.双硫仑样反应治疗后双硫仑样反应治疗后症状消失症状消失 快快，乙醇过敏症状消失慢。，乙醇过敏症状消失慢。鉴别诊断鉴别诊断n n急性冠脉综合征急性冠脉综合征n n急性脑血管病急性脑血管病n n急性荨麻疹急性荨麻疹n n低血糖症低血糖症-降糖药引起的双硫仑反应降糖药引起的双硫仑反应目录目录n n1 1、双硫仑与双硫仑样反应的定义、双硫仑与双硫仑样反应的定义n n2 2、双硫仑样反应发生机理、双硫仑样反应发生机理n n3 3、诊断标准与鉴别诊断、诊断标准与鉴别诊断n n4 4、引起双硫仑样反应的常见药物、引起双硫仑样反应的常见药物n n5 5、预防和治疗方法预防
16、和治疗方法双硫仑反应双硫仑反应 810810例文献分析例文献分析-辛栋轶，浙江台州第一人民医院药剂科，辛栋轶，浙江台州第一人民医院药剂科， 医药导报医药导报 20132013年年 7 7 月第月第 32 32 卷第卷第 7 7 期期-辛栋轶，浙江台州第一人民医院药剂科，医辛栋轶，浙江台州第一人民医院药剂科，医 药导报药导报 20132013年年 7 7 月第月第 32 32 卷第卷第 7 7 期期221221例抗菌药物等所致双硫仑样反应文献分析例抗菌药物等所致双硫仑样反应文献分析-谷清，首都医科大学附属北京朝阳医院药剂科，谷清，首都医科大学附属北京朝阳医院药剂科， 中国医院用药评价与分析中国医院用药评价与分析 20112011年第年第 1111卷第卷第 8 8期期15001500例药物致双硫仑样反应的统计与分析例药物致双硫仑样反应的统计与分析n n方法：对国内近几年公开发行的方法：对国内近几年公开发行的100100种医
