浙江省残疾人康复指导中心

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1、 孤独症浙江省残疾人康复指导中心 智障（孤独症）儿童康复中心孙爱军 1943年，美国儿童精神病医生利奥凯纳明确提出“ 婴幼儿孤独症”的概念，他报告了其从精神病的角度 观察到的11名儿童所具有的异常的特点：他们拒绝 交往；不说话或以自己的方式喃喃自语；对周围环 境有着相当或极端固定的 要求。他把这些症状称之 为“情绪交往的 孤独症障碍”及“婴儿孤独症”。现今 ，关于孤独症研究有相当程度的进展，人们普遍认 识到孤独症是一种发生在儿童早期的 广泛性发育障 碍性疾病，基本临床特征为三联征，即社会交往障 碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、同一 的行为方式，主要在3岁前起病。2-5岁时孤独症行 为最

2、为明显的 阶段，孤独症概念的由来初识孤独症 在长期的教育实践中，我们发现许多人对 孤独症的行为表现有误解，常常依据“不理 人、不看人”的行为表现来认定某个儿童是 孤独症，即使是特殊教育教学人员，在筛 查时也有时遗漏或者“草木皆兵”。实际上 ，认定孤独症应重点观察、客观分析以下 三个方面的行为特征。 社交互动 孤独症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意 怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同 步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一事情或物 品上。 有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，他们虽然表 现 出“黏人”行为，但多是表面的依附，缺乏真正亲近 父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻

3、毫无反应，当人要抱 起他时，他不伸手表现期待要抱起的姿势；长大一些后 ，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤 没有反应，总是自己单独玩。 他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活 动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以 用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和 人打招呼。 言语沟通 口语语言发展迟缓或完全缺乏 ; 虽有足够的语言能力，但不能与他人 开始或维持一段交谈 ; 刻板地重复一些言语或奇怪的言语 ; 语言交流上还常常表现出代词运用“反 转” 不会提问或回答问题，多是重复别人 的问话 行为模式 表现出兴趣狭窄，行为刻板重复， 有强烈要求维持环境不变的意愿

4、。 固执于某些特殊而不具功能的常规 或仪式行为 ; 刻板重复的身体动作行为 (例如前后 摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等) ; 持续专注于物件的某些部份。再识孤独症 我们已从定义的角度了解了孤独症的几个 主要问题，现在从心理学和生理学角度看 孤独症。孤独症生理学分析 遗传学因素 免疫生化因素 围产期因素遗传学因素 遗传特点：同胞患病率为2%-8%，是一般人发病率的50-200倍。 同卵双生的同病率为60%，异卵双生同病率为0，遗产度为90%，目前多数 研究认为，儿童孤独症是由于多基因遗传和环境因素及其他非遗传因素共 同作用的结果。 有关的染色体或候选基因：7号染色体 15号染色体 5羟色胺免疫生

5、化因素 免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免 疫接种。 生化因素：神经递质 其他围产期因素 早期研究 认为与孤独症有关的孕产期高危 因素有：精神抑郁、吸烟史、病毒感染、 高烧、服药史、剖宫产、患儿早产、出生 体重低、有产伤、呼吸窘迫综合症等等， 但缺乏特异性的关联。从心理学角度认识孤独症的特征 视觉 听觉 嗅觉、触觉、味觉等其他感觉 注意 记忆 思维与想象 情绪视觉 虽然大多数有视觉学习的优势，他们喜欢 看窗外风景、画画、拼图、看电视（听觉 学习优势的也喜欢看电视），但有些也存 在着问题，如不能快速准确辨别他人的 面 孔，所需识记时间较长; 害怕与人目光接触 经常表现出“视而不见”的状态听觉

6、对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声 音，如拍桌子、晃椅子， 大约40的孤独症儿童对环境中的声音敏 感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人 听到的范围，对耳语或某些其他声音过分 敏感或反感； 视、听觉配合及同步反应有很大障碍嗅觉、触觉、味觉等其他感觉 对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还 会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等； 特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻 后舔，最后吞吃 有一部分儿童有严重偏食行为， 有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸， 不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感 觉器官都不“报警”。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉， 如上下

7、楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等。注意 孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注 而不能有效转移； 比别人过多需要更多的时间在听觉和 视觉 信息之间转移注意力； 对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“ 视而不见、听而不闻”，实际是注意不能有 效选择；记忆 大部分对数字 、文字符号的 机械记忆较好，特 别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：能背 诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历， 背很多地名，机械记忆能力较好。 对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时 记忆差。 情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回 来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经 常是没有反应，好像没发生此事一样思维与

8、想象 有人认为这是孤独症最大的困难，他们不能或很 难了解物与物、人与物、人与人的相互关系； 他们的 思维多是形象的，凭视觉图像来认知事 物；理解一连串言语信息的 能力 也很差，过度 仿说； 无法理解非语言的 沟通线索，对沟通情景理解 有困难； 认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需 要一定的外力支持。再造想象有一定发展，有意 识到 创造想象很难建立。情绪 情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然 环境中的一点风吹草动都可能令他们不快； 有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很 少出现与环境一致的 委屈地哭、开怀地笑、大 声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增 多，动不动就发脾气；

9、有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、 跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。孤独症儿童的评估什么样的孩子应作评估诊断 叫孩子名字时他没有反应， 孩子见人不笑； 孩子老喜欢独自相处； 孩子在某些方面显得特别“早熟”； 孩子不喜欢玩具； 孩子常常用脚尖走路； 孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣； 孩子到12个月还不会发声或没牙牙儿语； 到12个月还没有手势如指点或挥别； 到16个月还不会说单字的话； 到24个月还不会说两个字的句子；以及孩子业已习得技能有所倒退或丢失等等 诊断孤独症应该从发展学的角度入手 了解儿童的家庭病史及发展史对准确诊断很重 要 诊断人员要了解孩子家庭的发展方面的病史 诊断人员要

10、了解孤独症孩子本人的整个发展历史 家长的参与是对孩子作全面的孤独症评 估诊断的重要环节 首先，家长提供的关于孩子的信息极其重 要。 其次，专业人员可借此机会为家长分析评 估的结果，回答家长的问题。 最后，诊断与治疗应互相衔接。孤独症的病理学评估测试孤独症的病理学评估测试及 常用量表 定性标准：对孤独症儿童作病理学意义上 的诊断，其目的是检查受试儿童是否具有 孤独症症状。在孤独症诊断过程中常用的 标准是国际疾病分类手册（第十版） 、美国精神疾病诊断与统计手册（每四 版）和中国精神障碍分类和诊断标准 （第三版）的有关定义和诊断标准。孤独症的病理学评估测试及 常用量表 标准包括三个主要方面：一，社会

11、交往 方面的严重障碍；二，沟通交往方面的 严重障碍；三，行为兴趣和活动方面的 狭窄刻板和重复性质。这些标准可称作 为对孤独症的定性分析。为了加强实用 性，孤独症专家们已根据这些通用标准 而发展出一些诊断工具。由此，对孤独 症的病理诊断从定性分析发展为定量分 析。定量标准 孤独症诊断访谈表(Autism Diagnostic Interview-R ADI- R) 孤独症诊断观察表（ Autism Diagnostic Observation Schedule Generic AD OS) 儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating scaleCARS） 孤独症行为检测表

12、(Autism Behaviour Checklist ABC) 幼儿孤独症行为核查表（CHAT）对孤独症儿童的心理学评 估测试及常用量表 对孤独症儿童的心理学评估测试及常 用量表 大部分孤独症儿童都有智力能力障碍。心 理学测试能通过把某一孩子与其他儿童相 比较而对其作出比较客观的评估。心理学 测试的具体结果也有助于看出具体的问题 所在。所以心理学测试是对孤独症儿童进 行评估诊断过程中的重要一环。具体说来 心理学评估主要包括智力测试与适应能力 测试这两个方面。 对3岁以上的孩子要根据其年龄选用适当 的韦氏量表韦氏量表。对于3岁以下的婴幼儿，则 可用贝勒婴幼儿发展量表贝勒婴幼儿发展量表，但其信度

13、和效 度相对较弱。 在对孤独症孩子进行评估诊断时，除了用 智力量表进行智力测试外，通常还需对孩 子的适应能力进行评估。在此过程中所需 的工具，恐怕是非“未蓝德适应能力量表未蓝德适应能力量表” 莫属。其它有关孤独症的资料 一般于30个月前就可以被诊断。 1 / 3 孤独症在青少年时期出现癫痫 流行率 : 10,000 : 4 -15 男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1 预后 - 高达80%孤独症患儿成年后仍延 续孤独症的明显特征孤独症与其他广泛性 发育障碍（PPD)疾病 的鉴别 CCMD-3中，广泛性发育障碍是一组起病 于婴幼儿的广泛性精神发育障碍，主要为 人际交往内容和 沟通模式的异常，

14、如言语 和非言语交流障碍，兴趣与活动 内容 局 限、刻板、重复。症状常在 5岁以内已很 明显，以后可有缓解的改善。CCMD-3将 广泛性发育障碍分为6个诊断类型，除儿 童孤独症与不典型孤独症外，还有瑞特综 合征、童年瓦解行精神障碍、阿斯伯格综 合征及其他儿童精神发育迟滞或未分类的 广泛性发育障碍，这些发育障碍都与孤独 症有联系又有区别。阿斯伯格综合征（AS） 阿斯伯格综合征是广泛性发育障碍的一种类型，患儿有 社会交流障碍和重复刻板行为，但是在语言和认知能力 方面发育正常，而且多数AS儿童可能在认知的某些方面 表现为超常，尤其是对文字、地图、统计表和火车时刻 表的记忆方面。语言能力尽管正常，但是

15、仍然可以发现 AS儿童口头语言存在异常，给人感觉为语言迂腐和过于 正式而显得象卖弄文字，动作笨拙是AS的一个特征，在 学校难于和同学建立友谊关系，通常仅仅在学龄期才被 发现。较容易与高功能孤独症混淆，鉴别要点是高功能 孤独症儿童存在语言发育迟缓，而AS儿童没有明显的语 言发育落后现象。此症以男孩多见，一般到学龄期7岁 左右症状才更明显。 Rett综合征 Rett综合征仅见于女孩，患儿在早期发育正常，在大约 6-24个月左右起病，病情发展通常经历四个阶段，早期 起病停滞阶段（6-18月）、快速倒退阶段（1-4岁）、假 性停滞阶段（学前-学龄早期）和晚期运动衰退阶段（5- 15岁）。在第一和第二阶

16、段出现孤独症样表现，包括语 言功能的丧失、特征性的手部刻板“洗手“动作、智力显 著倒退和过度通气。但是该病患儿在第三四阶段表现有 较为明显的神经系统症状和体征，例如肌张力减低、躯 干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症患儿出现强 直状态，多数病例伴有癫痫发作。据此可与孤独症鉴别 。 儿童瓦解性精神障碍 瓦解性精神障碍又称婴儿痴呆或衰退性精 神病（Heller综合征），患儿至少两岁以 前发育正常，起病于2-4岁。之后出现明 显而迅速的语言、社交、游戏和适应能力 倒退，大小便失禁等，早期发病者与孤独 症的鉴别相当困难。 儿童精神发育迟滞（MR） 部分MR儿童可以表现有孤独症样症状， 多数孤独症儿童亦表现精神发育迟