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1、慢性肾功能衰竭的饮食慢性肾功能衰竭的饮食 治疗治疗姚 振 国n n我国每年终末期肾脏病的发病率达我国每年终末期肾脏病的发病率达1010人人/10/10 万人口，年增长率达万人口，年增长率达18.7%18.7%。透析疗法已成。透析疗法已成 为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一。为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一。 但由于种种原因，透析患者的并发症和高但由于种种原因，透析患者的并发症和高 患病率使其频繁住院，患者全身状况和生患病率使其频繁住院，患者全身状况和生 活质量不高等问题仍然需要进一步研究，活质量不高等问题仍然需要进一步研究， 其中透析患者的其中透析患者的饮食饮食营养问题越来越引起营养问题越来
2、越引起 临床肾脏病医生的重视临床肾脏病医生的重视肾脏是人体维持内环境稳定肾脏是人体维持内环境稳定 的重要器官。肾脏发生病变将使的重要器官。肾脏发生病变将使 机体不能排除废物和毒素，造成机体不能排除废物和毒素，造成 水肿、贫血、骨病等，进入晚期水肿、贫血、骨病等，进入晚期 患者全身脏器均会受累，出现心患者全身脏器均会受累，出现心 衰、精神异常、昏迷等情况，甚衰、精神异常、昏迷等情况，甚 至可危及生命。合理的饮食调整至可危及生命。合理的饮食调整 可以帮助患者降低并发症，改善可以帮助患者降低并发症，改善 症状，延缓疾病的进展从而提高症状，延缓疾病的进展从而提高 生活质量。生活质量。饮食治疗的目的饮食
3、治疗的目的n n降低血尿素氮的滞留。降低血尿素氮的滞留。n n防止机体内蛋白质分解防止机体内蛋白质分解 ，维持氮的总平衡。，维持氮的总平衡。n n保证必要的营养增强抵保证必要的营养增强抵 抗力，减缓病情发展，抗力，减缓病情发展， 减少并发症。减少并发症。n n保持体内电解质平衡。保持体内电解质平衡。导致透析患者营养不良的原因导致透析患者营养不良的原因营养不良摄入减低*尿毒症食欲减退*酸中毒*并发症*胃肠道不适*抑郁状态*脑病*社会经济原因高分解代谢*相关疾病*炎症状态*透析过程本身*酸中毒*内分泌失调透析相关及其他*氨基酸*肽*蛋白质*葡萄糖*透析不充分*残余肾功能下降NKF K/DOQI 2
4、000饮食治疗具体措施饮食治疗具体措施一、蛋白质的调整一、蛋白质的调整慢性慢性肾衰已透析者肾衰已透析者提高蛋白质的摄入（优质蛋白）提高蛋白质的摄入（优质蛋白）摄入量摄入量1.21.21.5g/Kg/d1.5g/Kg/d二、限制钾的摄入二、限制钾的摄入n n每日摄入量每日摄入量1.5g1.5gn n常用食物分为钾含量常用食物分为钾含量 高、中、低三类，限高、中、低三类，限 制其中高钾类食物的制其中高钾类食物的 摄入，以降低心脏突摄入，以降低心脏突 发衰竭和肌无力、疲发衰竭和肌无力、疲 乏的危险。乏的危险。低钾食物低钾食物( (每每100g100g食物中钾含量在食物中钾含量在150mg150mg以
5、下以下) )食物食物 钾钾(mg)(mg)食物食物 钾钾(mg)(mg)食物食物 钾钾(mg)(mg)稻米稻米( (梗梗) 110) 110西葫芦西葫芦 122122鸭梨鸭梨 115115富强粉富强粉 127127冬瓜冬瓜 136136菠萝菠萝 147147干粉丝干粉丝 3939茄子茄子 150150西瓜西瓜 124124蒜头蒜头 130130南瓜南瓜 6969葡萄葡萄 124124洋葱洋葱 138138沙果沙果 148148苹果苹果 110110中等含钾食物中等含钾食物( (每每100g100g食物中钾含量在食物中钾含量在150-250mg)150-250mg)食物食物 钾钾(mg)(mg)
6、 食物食物 钾钾(mg)(mg) 食物食物 钾钾(mg)(mg)小麦粉小麦粉 195 195 大白菜大白菜 199199 柿子椒柿子椒 180180小米小米 239239 洋白菜洋白菜 200200 番茄番茄 191191鲜豇豆鲜豇豆 200200 蒜黄蒜黄 197197 苦瓜苦瓜 200200芋头芋头 218218 蒜苗蒜苗 183183 蒿子杆蒿子杆 207207胡萝卜胡萝卜 196196 黄瓜黄瓜 234234 香瓜香瓜 247247白萝卜白萝卜 196196 丝瓜丝瓜 156156 橙橙 182182心里美萝卜心里美萝卜231231 芹菜芹菜 163163 柑橘柑橘 199199高钾食
7、物高钾食物( (每每100g100g食物中钾含量在食物中钾含量在250mg250mg以上以上) )食物食物 钾钾(mg)(mg) 食物食物 钾钾(mg)(mg) 食物食物 钾钾(mg)(mg)玉米面玉米面 494 494 菠菜菠菜 502502 香菇香菇 19601960马铃薯马铃薯 502502 苋菜苋菜( (青青) 577) 577 银耳银耳 987987山药山药 452452 苋菜苋菜( (紫紫) 478) 478 木耳木耳 773773甘薯甘薯 503503 莴笋莴笋 318318 海带海带 15031503藕藕 497497 韭菜韭菜 290290 紫菜紫菜 164164荸荠荸荠 5
8、23523 青蒜青蒜 340340 柚子柚子 257257鲜豌豆鲜豌豆 425425 大葱大葱 466466 桃桃 252252扁豆扁豆 226226 菜花菜花 316316 杏杏 370370小白菜小白菜 274274 番茄番茄( (黄黄) 294) 294 倭瓜倭瓜 287287油菜油菜 346346 鲜蘑菇鲜蘑菇 328328 香蕉香蕉 472472减低钾含量的饮食烹调方法减低钾含量的饮食烹调方法n n绿叶蔬菜在大量水绿叶蔬菜在大量水 中浸泡中浸泡3030分钟以上分钟以上 ， 或放到水中煮或放到水中煮3 3 分钟。分钟。n n根茎类如马铃薯等，根茎类如马铃薯等， 去皮后切成薄片，浸去皮后
9、切成薄片，浸 水后在煮。水后在煮。n n菜汤中含钾量较高，菜汤中含钾量较高， 但瓜汤类如冬瓜、丝但瓜汤类如冬瓜、丝 瓜等所含的钾比绿叶瓜等所含的钾比绿叶 菜汤低。菜汤低。三、限制钠的摄入三、限制钠的摄入n n清淡饮食清淡饮食6g/6g/天天n n高血压水肿患者高血压水肿患者3g/3g/天天降低钠含量的饮食烹调方法降低钠含量的饮食烹调方法n n少用含钠高的调味品如食盐、味精、蚝油少用含钠高的调味品如食盐、味精、蚝油 、酱制品等。、酱制品等。n n不选择高钠配料如梅菜、咸菜、榨菜等。不选择高钠配料如梅菜、咸菜、榨菜等。n n多用低钠调味品如醋、糖、酒、胡椒、花多用低钠调味品如醋、糖、酒、胡椒、花
10、椒等。椒等。四、限制水的摄入控制体重增加四、限制水的摄入控制体重增加n n严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄 入的液体量大约等于全日排尿量加入的液体量大约等于全日排尿量加500500毫毫 升。升。n n进行血液透析的患者透析期间体重增加不进行血液透析的患者透析期间体重增加不 应超过体重的应超过体重的4-5%4-5%。如透析后体重。如透析后体重60kg60kg 下次透析前的体重不超过下次透析前的体重不超过63kg63kg。常见食物的含水量常见食物的含水量食物名称食物名称 数量（克）数量（克） 含水量（毫升）含水量（毫升）食物名称食物名称数量（克）数量（克）含
11、水量（毫升）含水量（毫升）牛奶牛奶250250（mlml） 150-200 150-200 米粥米粥 100 100 400-440 400-440米饭米饭 100 100 200-250 200-250 馄饨馄饨 100 100 350-400 350-400饺子饺子 100 100 60-80 60-80 包子包子 100 100 40-50 40-50馒头馒头 100 100 20-25 20-25 烙饼烙饼 100 100 25-30 25-30鸡蛋羹鸡蛋羹 200 200 150 150 橘子橘子 100 100 87 87豆浆豆浆 100 100 92 92 苹果苹果 100 10
12、0 85 85香蕉香蕉 100 100 77 77 梨梨 100 100 89 89桃子桃子 100 100 88 88 葡萄葡萄 100 100 88 88黄瓜黄瓜 100 100 96 96减轻口渴的方法减轻口渴的方法n n不进和少进高盐食物不进和少进高盐食物n n饮品中加入薄荷叶、柠檬片饮品中加入薄荷叶、柠檬片n n将饮品制成冰块含化将饮品制成冰块含化n n不用或少饮用浓茶或咖啡不用或少饮用浓茶或咖啡五、限制磷的摄入五、限制磷的摄入n n每天限制在每天限制在1000mg1000mg以内以内n n降低磷的含量主要通过以下三个方面：降低磷的含量主要通过以下三个方面：1 1饮食控制饮食控制2 2口服药物（磷结合剂）口服药物（磷结合剂）3 3血液透析清除血液透析清除含磷高的食物含磷高的食物n n牛奶、奶制品牛奶、奶制品n n动物内脏，如肝脏、心脏、肠、肾脏和脑动物内脏，如肝脏、心脏、肠、肾脏和脑 等等n n各种新鲜豆类和干豆各种新鲜豆类和干豆n n坚果类，如花生、瓜子、腰果、杏仁等坚果类，如花生、瓜子、腰
