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1、针灸治疗学讲稿山东中医药大学高树中首先需要明白的两个问题l什么是针灸治疗学？l如何学习针灸治疗学？什么是针灸治疗学？l用针灸的方法治疗疾病。l与经络学、腧穴学、针法灸法学等的关系？l学习针灸治疗学的重要性l养兵千日，用兵一时。学医五年，治病一生。如何学习针灸治疗学？l“三知”l温故而知新l善思而知法l勤用而知妙l知识+能力（思维+动手+创新）+素质（医德+ 医技+体力）针灸治疗学的基本内容l上篇 总论理论l中篇 各论临床l下篇 附录其它：子午流注、灵龟八法、 研究进展、病例书写l教材编写情况上篇 总论 第一章 针灸治疗作用l思考：l1.针灸可治疗各种疼痛性疾病，说明针灸有什 么作用？l2.针灸
2、可以治疗失眠，说明针灸有什么作用？l3.针灸可以治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过 敏性疾病，说明针灸有什么作用？l针灸可以治疗300多种病症，针灸的治疗作用 到底有多少？思考：针灸的治疗作用到底有多少？答案 是不是唯一的？l止痛、消炎、抗过敏、安眠、调整心律从西医看 作用数不清。l解表、清里、和中、益气、养血、滋阴、壮阳、健脾 、补肾、泻火、利水从中医看作用也数不清。l阴阳学说对我们的启发：“阴阳者，数之可十，推 之可百然其要一也。”“知其要者，一言而终，不 知其要，流散无穷。”l张景岳为何能成为名医？针灸治疗作用l作用有四清热、温寒、补虚、泻实。l作用有三疏通经络、扶正袪邪、调和阴阳l作用有二
3、通经脉 调血气l“医道虽繁，可一言一蔽之，曰阴阳而已。”l“针道虽繁，可一言一蔽之，曰通调而已。”第一节 疏通经络l为何说是最主要最直接的作用？l为何会引起经络不通？l怎样知道经络不通？是哪条经络不通？是经不 通还是络不通？还是经络都不通？l如何治疗经络不通？l“不明十二经络，开口动手便错”l“针为不为，灸之所宜。”第二节 扶正祛邪l腧穴是什么？l“神客在门”“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”l针灸为什么可以扶正袪邪？l金元四大家对我们的启发。邹城百岁老中医。l针灸如何扶正袪邪？l机体状态l针灸方法l针灸手法l腧穴特性第三节 调和阴阳l“阴平阳秘，精神乃治。 “用针之要，在于知调阴与阳。”
4、l“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”l针灸为何会取效？为何不同的人不同的病效果 会有差异？l外因：针灸l内因：机体第二章 针灸治疗原则l灵枢.经脉：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之， 寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”l灵枢.本神：“凡刺之法，先必本于神。”l灵枢.官能：“用针之要，无忘其神。”l素问.宝命全形论：“凡刺之真，必先治神。”l“上守神”“必一其神，令志在针。”l“经气已至，慎守勿失。”l“补泻反则病益笃。”第三章 针灸临床辨证论治纲要l思考：l中医的辨证方法有哪些？这些辨证方法是否可以通用 于所有的疾病？l为何会出现“桂枝下咽，阳盛则毙。”“古方今病不相能 。”“针能杀生
5、人，不能起死人。”怪病多痰”等名言？l为何会出现“阳常有余，阴常不足。”“阳亦不足”、“补 脾不如补肾”，“补肾不如补脾”，伤寒、温病等论争？l会不会出现新的辨证方法？l针灸临床应该如何选择辨证方法？第三章 针灸临床辨证论治纲要l结论:l辨证方法是对疾病的规律性把握，病之规律变 ，则辨证方法亦变。l八纲辨证辨病性l经络辨证与脏腑辨证最为常用l脏腑病症以脏腑辨证为主，其它病症以经络辨 证为主 ，者常结合应用。第一节 针灸临床辨证论治要点l明辨病证性质阴阳、表里、寒热、虚实l突出经络辨证不明十二经络，开口动手便 错l分清标本缓急知标本者，万举万当l做到三因制宜因人、因地、因时一、明辨病症性质l阴阳
6、阴证宜灸，阳证宜针l表里病有浮沉，刺有浅深l寒热热则疾之，寒则留之l虚实盛则泻之，虚则补之二、突出经络辨证l为何突出经络辨证？l“不明十二经络，开口动手便错。”l如何突出经络辨证？l见经络辨证一节。三、注重整体观念l经络的内联外络l从阳引阴，从阴引阳l上病下取，下病上取四、做到三因制宜l察岁时于天道，定形气于余心。春夏瘦而刺浅 ，秋冬肥而刺深。l因人（因病）l因地l因时第二节 八纲证治l阴阳阴证宜灸，阳证宜针l表里病有浮沉，刺有浅深l寒热热则疾之，寒则留之l虚实盛则泻之，虚则补之第三节 脏腑证治l思考：l1.哪些腧穴与脏腑的联系最紧密最直接？l2.在针灸临床运用脏腑辨证与中医其它临床各 科运用
7、脏腑辨证有无区别？l“气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃 中之热也？”第三节 脏腑证治l五脏病的证治规律l俞募穴+原穴l六腑病的证治规律l俞募穴+下合穴l脏腑的五行生克补泻l如脏躁少海，笑不休神门脏腑病的临床治疗体会l腹痛部位与脏腑病的关系l大肠小肠皆属于胃，大小肠分治。第四节 气血津液证治（或气血精津 ）l思考：l为何说：怪病多痰？也曾有过怪病多瘀的说法 。为何没有怪病多气的说法？l王清任医林改错从理论上越改越错，但为 何其创的五逐瘀汤却能大行其道？久用不衰？l如何辨在气？在血？在津液？l针灸如何治气？治血？治津液？第四节 气血津液证治l如何辨在气？在血？在津液？l气舌苔，经主气。l血舌
8、质，络主血。l津液痰饮、水气第四节 气血津液证治l如何治气、治血、治津液？l三变刺法：“有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者 。”“久痹不去身者，视其血络，尽去其血。”l“用针之类，在于调气。” “凡刺之道，气调而止。”l八会穴：气会膻中，血会膈俞。l“中有盛聚者，不可取之腧”，“打扑损伤破伤风，先于 痛处下针攻。”瘀血：局部取穴为主。l经脉是主所生病:三焦经气所生病者;胃经 血所生病者；大肠经津液所生病者；小肠 液所生病者。l张仲景和叶天士就是气血津液证治的大师。第五节 经络证治l一、经络辨证l二、按经论治一、经络辨证l（一）辨证归经经脉证候l（二）辨位归经病变部位l（三）经络诊察归经l1.
9、经络望诊l2.经穴触诊l（1）循经按压l（2）穴位按压l3.经络电测定l4.知热感度测定（一）辨证归经l经脉病候l如心悬若饥状l石学敏院士有深入研究（二）辨位归经l头痛l“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实 ，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调 之，熨而通之，其恝坚，转引而行之。”（三）经络诊察归经l1.经络望诊l可见的经络现象：红线等l“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之 不见，求之上下。人经不同，络脉异所别也。 ”l扁鹊心书：“昔人望而知病者，不过熟其 经络故也。”2.经穴触诊l揣穴l（1）循经按压l灵枢.刺节真邪：“用针者，必先察其经络之实虚 ，切而循之，按而弹之，视其应动者
10、，乃后取之而下 之。”l（2）穴位按压l“察其所痛，以知其应。”l“在郄中结络如黍米。”l“按其处，应在中而痛解乃其腧也。”l盖国才穴位压痛辨病诊断法经络辨证的其它方法l3.经络电测定l4.知热感度测定二、按经（络）论治l（一）十二经论治l（二）奇经八脉证治l（三）络脉证治l（四）经筋证治（一）十二经论治l“经脉所过，主治所及”具体包括：l1.经脉所过部位的病症l2.所属脏腑的病症l3.所联系的脏腑及相应组织器官的病症l皆宜取该经脉的穴位治疗。l详灵枢.经脉（二）奇经八脉l记住奇经八脉为病之原文。l多用八脉交会穴l内关治心绞痛、胃痛阴维为病苦心痛l外关治外感寒热阳维为病苦寒热l照海治足内翻阴跷
11、为病，阳缓而阴急l李时珍奇经八脉考l叶天士临证指南医案奇经用药l孙朝宗奇经八脉证治方论（三）络脉证治l十五络脉虚实病候l最基本的病理变化络脉瘀阻l最主要的治疗方法刺络出血l“病在血，调之络。”l“久痹不去身者，视其血络，尽去其血。”l吴以岭络病研究（四）经筋证治l基本方法：治在燔针劫刺，以知为数，以痛为 腧” l“在筋守筋。”l“病生于筋，治之以熨引。”l肝主筋l足太阳膀胱经主筋所生病l筋会阳陵第四章 针灸配穴处方l第一节 选穴原则l第二节 配穴方法l第三节 处方的组成第一节 选穴原则l一、局部选穴l二、邻近选穴l三、远端选穴l四、辨证选穴l五、随症选穴（经验选穴）第二节 配穴方法l一、按部配
12、穴l（一）局部配穴法l（二）上下配穴法l（三）前后配穴法l（四）左右配穴法l（五）三部配穴法l二、按经配穴l（一）本经配穴法l（二）表里经配穴法l（三）同名经配穴法l（四）子母经配穴法l（五）交会经配穴法一、按部配穴l（一）局部配穴法l定义：什么是局部配穴法？在病变局部配穴l举例：偏头痛：丝竹空透率谷、风池、太阳、阿是l适用范围：所有病症（头痛治痛永远是对的，只是层 次较低） 病变部位局限且明确者（中医：有形实邪 （盛聚）；西医：器质性病变）尤其多用。（二）上下配穴法l何谓上、下？l上、下为何以腰为界？l何谓上下配穴法？l举例：偏头痛：局部配穴+侠溪l思考：偏头痛：局部配穴+中渚是否上下配穴
13、法？远近配穴法与上下配穴法含义是否相同？l应用范围：最常用的配穴法之一。（三）前后配穴法l别称：腹背阴阳配穴法；内经偶刺l俞募配穴属前后配穴法。l例：胃痛：至阳、灵台、中脘l躯干脏腑病多用。（四）左右配穴法l定义：1.左右交叉配穴：以右治左，以左治右（左病 右取或右病左取）2.左右对称配穴：左右同取l争议：胃痛：右取足三里，左取公孙，是否秘属左右 配穴法？交经缪刺与左右配穴含义是否一致？l举例：胃痛：双侧内关、中脘、足三里l应用：左右交叉配穴头面疾患多用l左右对称配穴内脏疾患多用(五）三部配穴法l三才配穴法（天、地、人）l局部、邻近、远端配穴法l眼病：睛明（局部）、风池（临近）、光明（ 远端）
14、l应用较广。二、按经配穴 （一）本经配穴法l定义：本经脉或所属脏腑病取本经穴。l举例：经脉病如坐骨神经痛取秩边、承扶、委 中、昆仑l脏腑病如肺病咳喘：中府、尺泽、太渊l （二）表里经配穴法l定义：相表里的二经腧穴相配l举例：胃病：足三里（胃经）、公孙（脾经）l思考：原络配穴法属表里经配穴法l应用：某经或某脏腑有病时多用；若表里二经 同病则更为适宜。如脾胃虚弱（足三里、公孙 ）、肝胆郁火（行间、阳陵泉）、肾虚膀胱热 （太溪、委中）（三）同名经配穴法l别名：手足同名经配穴法、关节对应取穴法l关节扭伤最为常用。l有局限性固定疼痛点的肢体关节病也有良效。 如网球肘l举例：右外踝扭伤左养老l 左膝关节内
15、侧扭伤右尺泽l 右网球肘左阳陵泉处压痛点l窍门：按已刺；活动患部（四）子母经配穴法l方法：虚则补其母，实则泻其子。五行生克之 异经补泻法l举例：肺虚咳喘：太渊、足三里（培土生金） 。l 肝虚目眩：太冲、太溪（滋水生木）l 肝火内扰失眠：行间（怒气失眠，屡刺 行间）、神门（实则泻其子）l应用：某经或某脏腑虚实明显者（五）交会经配穴法l方法：病变部位有几条经交会，就取这几条经的腧穴l举例：左下腹痛：肝脾二经所过：公孙、曲泉l 面肌痉挛：肝胃二经所过：足大趾、次 趾、中趾 趾腹点刺出血l面瘫：局部取穴+合谷、足三里、太冲l多用交会穴：如前阴病：关元、三阴交l傻瓜治法，大有妙用。法网恢恢，疏而不漏。以不变 应万变。l发热治法：病有发热恶寒者发于阳也。l柴胡桂枝汤+葛根、石膏第三节 （针灸）处方的组成l天津杜元灏针灸处方学可参。l一、影响针灸处方的因素l二、把握治疗时间l三、针灸处方符号一、影响针灸处方的因素l（一）穴有主次，术有先后l（二）针所不为，灸之所宜l（三）深浅不同，作用有别l（四）手法不同，效果有异l（五）知常达变，增减腧穴（一）穴有主次，术有先后l1 穴有主次l主穴必取，重点施术，配穴酌用l2 术有先后l（1）一般先阳后阴，行上后下l（2）凡治病必先治其病所从生者也l宜灵活变通。原则性与灵活性的统一。（二）针所不为，灸之所宜l萝卜白菜，各有所爱。l十八
