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1、急性心肌梗死的 判断、处理和预防常识欧家满 阳江市人民医院内一科1.掌握心肌梗死的表现常识、诊断和其处理措施2.熟悉冠心病的危险因素和发生原因3.冠心病预防保健知识讲授目的和要求芝加哥圣路易斯Cardinals队的投手，Darry Kile ，和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃 晚饭晚上10点，33岁的Kile回到 Cardinals队下榻的酒店，心肌梗死定义 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在冠状 动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减 少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地 急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 心肌梗死的典型表现临床表现 （clinical manifestation） 发作性
2、胸闷的特点：部位：胸骨体中段或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：超过15分钟缓解方法：休息或含服硝酸甘油后不能缓解 体征：伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快猝死 70%来不到医院，到院后有10%死亡率辅助检查 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 心肌酶学升高和心电图提示并有变化 UCG：局限性室壁运动异常提示冠心病 64排冠脉CT提示：相关血管堵塞。 冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准”碰到胸痛者怎么办？（一）老中医救人法 有胸痛判别常识，知道CAD 特点。 如果疼痛与呼吸、转身、
3、平躺、打嗝和心 情等有关，不支持CAD。总体来说找专业医生谈，不要乱服药物如 救心丸。幸好有救心丸救我实例碰到胸痛者怎么办？（二） 如果是心肌梗死，N.G.舌下含服。 马上送医院，最好有介入治疗的医院。介 入手术 1.让患者就地平卧或保持半坐位，以感到最舒服 的体位为宜。切勿用背、抱等方式随意搬动病人。 2.立刻拨打120。 3.立即给病人口含硝酸甘油片、速效救心丸 或者芳香油。 4.尽量保持周围环境的安静，并安慰患者。 使患者保持温暖和情绪平稳，不要让患者一人独处 。 急救时不要惊慌，只要处理得当，多能转危为安的 。猝死急救 心前区捶击：迅速有力地捶击胸骨中部12次 。 开放气道：平卧位、头
4、后仰，头低于胸部，可 去掉枕头，解开上衣扣，清除口腔异物，如痰液、 假牙等。 人工吹气：抢救者用托下颌的手拉开病人的口 唇，另一只手捏紧鼻翼，以防吹气时漏气。深吸气 后，双唇紧贴患者的嘴外周开始吹气，每分钟14 16次，每次吹气时间11.5秒。人工循环：即胸外按压。一定要按压剑突上即 胸骨下半段，切记不要按压剑突、肋骨。以手掌根 部放在按压处，另一只手掌放在其上，两手手指按 压时上翘，两臂伸直，两肘关节不要弯曲。利用操 作者上半身的重力，用力方向为对准脊柱垂直下压 ，一般使胸骨下陷34厘米为宜。按压频率80 100次/分钟为宜。 人工吹气和胸外按压必须协调，两人操作时， 一人按压30次，另一个
5、则吹气2次。 猝死自我急救心肌梗死入院处理（略）二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：A Aspirin（终生服用） 抗血小板聚集（氯吡格雷 ）ACEI类药物如洛丁新B BetaloC 预防心律失常，减轻心脏负荷等Blood pressure 控制血压C Cholesterol （终生服用） 控制血脂水平Cigarette 戒烟D DiAt 控制饮食Diabetes 治疗糖尿病E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼民众保健知识 不要以为还早就不去预防。KILE和朝鲜战争动脉粥样硬化血栓形成
6、的过程正常脂肪条纹纤维斑块 粥样硬化斑块斑块破溃/ 裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风 /TIA 下肢缺 血(动脉硬 化性闭塞症 )临床无症状心血管死亡高脂血症、吸烟、血糖、高血压病、 HCY(同型半胱氨酸),年龄和 遗传等朝 鲜战争的士兵解剖结果：年龄不是问题稳定性心绞痛 间歇性跛行不稳定性 心绞痛ACSACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置溶解中 的血栓新平滑肌细胞 的募集斑块趋向稳定外膜病 因 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥
7、胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁（A型人格 ）；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染千万不能死于无知联合国提出的口号 一、 美国从二十世纪50年代开始 经过30年努力（饮食与运动）,使心血 管病死亡率下降了50%。防病很简便的 二、 如何防病：合理膳食首位、戒 烟限酒、心态稳定重要、有氧运动。有一半疾病可以预防！ 这4句话16个字，使高血压发病率减少 55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少 50% (每周步行3次可减少25%，4次33%，5次则42%) ，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年 以上。 世界卫生组织前总干事中岛博士 指出：“只要采取预防措施就能减 少一半死亡。”没有年轻时 的保健谈不上老年时的健康
