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1、甲型H1N1流感防控相关知识一、概述 2009年3月，甲型H1N1流感在墨西哥暴发 后，迅速在全球蔓延。6月11日，世界卫生 组织将流感大流行警戒级别提升至6级，并 宣布全球流感大流行。截至2010年7月底， 我国内地累计报告甲型1H1N1流感实验室 确诊病例超过12万例，报告甲型H1N1流感 死亡病例805余例。应该说疫情防控形势依 然严峻。 甲型H1N1流感疫情暴发后，党中央、国务 院审时度势、果断决策，确定了“高度重视 、积极应对、联防联控、依法科学处置”的 防控原则。成立了联防联控工作机制，周 密部署疫情防控工作。二、甲型H1N1流感流行病学 病原学 甲型H1N1流感病毒甲是一种新的甲
2、型流感 病毒，其基因包含有猪流感、禽流感和人 流感三种流感病毒的基因片段。 病毒对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对 乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对 热敏感，56条件下30分钟可灭活。 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状 感染者也具有传染性。目前尚缺乏动物传 染人类的证据。 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播（重点在1米以 内），也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏 膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸 道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可 能引起感染。 易感人群 目前来说人群普遍易感。 较易成为重症病例的高危人群： 1、妊娠期妇女； 2、慢性疾病患者； 3、肥胖者； 4、年龄小于5
3、岁的儿童（小于2岁更易发生严重 并发症） 5、年龄大于等于65岁的老年人。三、甲型H1N1流感的诊断与治疗 甲型H1N1流感的潜伏期一般17天。多为 13天。 病例的诊断 根据病例是否具备实验室诊断，病例类型 可以划分为疑似病例、临床诊断病例和确 诊病例三种。 1、疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊例 有密切接触，并出现流感样临床表现。 密切接触是指在未采取有效防护的情况下， 诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与 患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌 物、体液等。 2、发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行 （出现在病毒的持续人间传播和基
4、于社区 水平的流行和暴发）的地区，出现流感样 临床表现。 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测 阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 2、临床诊断病例 仅限于以下情况做出临床诊断：同一起甲 型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊 的流感样症状病例，在排除其他致流感样 症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短 时间出现异常增多的流感样病例，经实验 室检测确认甲型H1N1流感疫情，即一周内 ，在同一乡镇（街道）、机关、企业事单 位或学校（或同一校区、高校同一学院） 发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染症 状者，且其中至少有2例为甲型H1N1流感 确诊病例。 3、确诊
5、病例 出现流感临床表现，同时有以下一种或几 种实验室检测结果：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采 用RT-PCR）分离到甲型H1N1流感病毒；双份血清甲型H1N1流感病毒的特异抗体 水平呈4倍或4倍以上升高。 诊断标准条件包括：流行病学史、临床表 现和特异性病原学检查。 重症与危重病例 出现以下情况之一者为重症病例： 持续高热3天； 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰或胸痛； 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 影像学检查有肺炎象； 肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高。 原有基础疾病明显加重。 出现下列情况之一为危重病例
6、： 呼吸衰竭； 感染中毒性休克； 多脏器功能不全； 出现其他需进行监护治疗的严重临床情 况。 鉴别与诊断 甲型H11N1流感与普通感冒、季节性流感、传染 性非典型肺炎、人感染性高致病性禽流感鉴别 治疗 一般治疗、抗病毒治疗 1、一般治疗 休息、多饮水、密切观察病情变化；对高 热病例可给予退热治疗。 2、抗病毒治疗 研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对 神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（达菲）、扎 那米韦敏感。 对于发病时严重及病情呈动态恶化的病例 开始给药时间尽可能在48小时以内（36小 时内最佳）对重症与危重病例即便超过48 小时也要进行抗病毒治疗。3、居家隔离治疗居家隔离治疗指征 甲型H1N1
7、流感疑似病例、临床诊断病例或确诊病 例，仅有一般流感症状（包括发热、流涕、鼻塞 、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力）无下呼吸道 感染、无其他并发症，非流感高危人群。 居家隔离处理原则 患者尽可能单间居住，减少与共同共居住 者的接触机会。患者宜使用单独卫生间。 咳嗽和找喷嚏时应使用纸巾保护遮掩口鼻 。 在接触道分泌物后应使用清洁剂洗手或使 用消毒剂消毒双手。 在家庭共同区域活动时需戴外科口罩。 居家治疗期间，患者应尽量避免离家，如 需离家需戴外科口罩。 患者发病后至少需在家中隔离观察7天或至 症状消失后24小时，以两之间较长者为准 ；儿童有可能超过7天。 高危人群感染甲型H11N1流感，如实施居 家
8、隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现 病情恶化须及时安排住院诊治。四、疫情报告 病例报告： 甲型H1N1流感是乙类传染病。出现疫情后 要按乙类传染病的要求进行报告。 重症与危重病例报告： 死亡病例报告五、疫情防控 预防和控制甲型H1N1流感疫情，主要采取 以下防控措施： 常规预防措施 勤洗手，注意个人卫生； 日常礼节； 保持健康行为； 保持环境清洁和通风。 疫苗接种 目前我国的甲型H1N1流感疫苗由政府统一 采购，国家统一调配，个人和单位不能自 行购买。疫苗接种工作实行“知情、自愿、 免费”的原则。优行在重点地区和重点人群 中开展接种工作，不得向受种者收取任何 费用。 重点地区 是指疫情较重、人
9、口密集、人口流动性大 的地区。疫情严重程度主要是根据甲型 H1N1流感监测结果、聚集性病例发生起数 和发病数量等因素综合判定。 重点人群 是指维护国家安全稳定人员、保证社会正 常运行的人员、医疗机构人员、托幼机构 人员、中小学生、慢性病患者、孕妇、家 禽家畜和野生动物养殖人员及兽医。 禁忌症 对鸡蛋或疫苗中任何其他成分特别是卵清蛋白过敏者 ； 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期 、感冒和发热者； 格林巴利综合征患者； 未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者； 严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素或卡那霉素过敏者 ； 年龄小于3岁者（日前尚未研制出制剂）； 医生认为不适合接种的其他人员。
10、 健康教育 加强预防措施 出现甲型H1N1流感疫情后，应在常规预防 措施的基础上采取以下措施： 1、加强监测 各级医疗卫生机构、学校及企事业单位等 密切配合，加强疫情监，及时发现、报告 与处理疫情。 2、病例管理 患者根据病情轻重，采取居家休息治疗或 尽早到医疗机构就诊。 自我居家休息治疗期间，患者应减少与其 他人员的接触，必须接触时应戴口罩，患者 居家期限为发病至症状消失后24小时（具体 指患者在停止使用退热药的情况下，发热或 发热相关症状消失后24小时）。 3、密切接触者 原则上不必对散发的甲型H1N1病例的密切 接触者进行判定、追踪、登记和医学观察 。 与病例有过密切接触的人员可正常生活
11、如 上学、上班，可建议其进行健康状况的自 我观察。观察期限自最后一次接触病例后5 天，一旦出现急性呼吸道感染症状，应根 据病情轻重采取居家休息治疗或住院治疗 。 4、感染控制 加强企事业单位、学校等公共场所的环境 清洁工作。不提倡在公众场所内进行环境 、物体表面和空气消毒。 5、减少人群聚集 6、班级停课/学校或单位放假等。六、学校甲型H1N1流感防控 学校甲型H1N1流感的疫情划分 学校未发现甲型H11N流感确诊病例。 学校发现甲型H11N流感散发病例 在学校内发现甲型H11N 流感确诊病例，但未发现 与确诊病例关联的急性呼吸道感染症状或有明显的 咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状者。 学校
12、出现甲型H11N 流感暴发疫情 1周内，在同一学校（或同一校区、高校同一学院 ）发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染症状者 ，且其中至少有2例为甲型H11N流感确诊病例。 职能分工 按照属地化管理、联防联控的原则，在地 方政府及其甲型H1N1防控指挥部领导下， 教育、卫生等部门密切配合，各司其职共 同做好甲型H11N流感防控工作。 卫生行政部门 医疗及疾病预防控制机构 教育行政部门 学校 防控措施 1、学校未发现甲型H11N 流感病例 学校制订甲型H11N 流感防控的预案、方 案。 技术培训 加强物资储备，特别是洗手间、食堂、 宿舍、教室配备充分的洗手设施。 开展多种形式的健康教育，普及甲型
13、H11N流感预防知识。 积极开展学校爱国卫生运动。做好学校 环境清洁工作及公共场所的卫生与通风。 坚持晨检制度，做好学生日常缺勤登记 （了解缺勤原因）。 建立健全学校内有关部门和人员、学校 与家长、学校与当地医疗机构及教育行政 部门联系机制。明确具体联系人与联系方 式。 疫苗接种。 2、学校发现甲型H11N 流感散发病例 医疗卫生机构应当采取以下防控措施： 指导患者采取居家休息治疗或住院治疗。 做好患者居家和在校休息治疗的医学指导和病 情跟踪。 指导、协助当地学校做好晨检工作。 接到学校发现5例及以上病例报告，应立即组织 调查核实，并采集患者标本送至具备条件的实验 室开展检测。 学校应采取的措
14、施： 学校应当对病例做好登记。 要加强与居家休息治疗患者的联系，及时了解 其每日健康状况，告知患者减少与其他人员的接 触，必须接触时应戴口罩。 居家在校休息治疗患者症状消失后24小时，且 晨检无异常即可正常上课，无须出具医疗机构相 关证明，住院治疗的患应持有出院证据方可上课 。 出现确诊病例的班级在加强晨检工作的同时， 应增加午检、以及时发现、报告可疑病例。 1周内，学校出现5例以上病例，应立即向当疾 控机构报告。 在卫生部门的指导下具体落实其他措施。 3、学校发现甲型H11N 暴发疫情 医疗机构应采取措施： 确认和临床诊断病例及急性呼吸道感染,参照散 发甲型H11N 流感病例进行管理。 指导
15、密切接触人员中出现的重症的急性呼吸道 感染症状者或密切接触人员中出现急性呼吸道感 染症状的高危人及时就医。 指导、协助当地学校进行晨检工作。指导发生 疫情的学校开展晨、午检和疫情日报、零报告。及时公布疫情和防控措施，稳定社会秩序，会 同教育部门做好媒体的沟通工作，发挥媒体传播 信息和引导舆论的作用。 学校应采取的措施 在卫生部门的指导下，通过多种形式进 行预防知识宣传。 中小学和托幼机构在做好每日晨检和缺 勤登记的同时应增加午检。并当日向教育 部门和卫生部门报告。 加强学校的环境、玩具、教学用具等的 清洁工作，做好公共场所的卫生工作。 学校出现报告暴发疫情期间，按照“非必 须、不举办”的原则，减少大型聚集活动。 如必须办，则在室外举办。 加强学校人员的出入，严格外来人员进入校园 。 停课措施： 一个班当天发现急性呼吸道感染病例达5例及以上 ，或占学生总人数的30%以上，可实行班级停课 。 如一所学校因急性呼吸道感染休息治疗的学生而 影响学校正常教学时，经卫生部门组织专家进行 评估，根据
