《腹部手术病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部手术病人的护理（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十六章 腹部手术病人的护理第一节 腹部手术病人的一般护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【妇产科腹部手术种类】1按急缓程度分 择期、限期、急诊2按手术范围分n次全子宫切除术 n全子宫切除术 n附件切除术 n子宫和附件的切除 n子宫根治术 n剖宫产术妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【手术适应证】n 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫n 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿n 盆腔肿块n 诊断不清的急腹症n 经阴道分娩困难妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【手术前准备】1心理支持病人：担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变护士：耐心解答，提供资料，情感
2、支持妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【术前准备】2术前指导 n介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活 的影响，术后并发症的预防n 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状 况，处理合并症，增强机体的耐受力n术前营养妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）1皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧 至腋中线，外阴部（注意肚脐）2消化道准备n术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠n术前8小时禁食，4小时禁饮n手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道 抑菌药物，清洁灌肠3其他 镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【手术日
3、护理】1看望病人 生命体征，月经，情绪2膀胱准备 术前常规安置导尿管3阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品5其他 假牙，首饰等妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）1床边交班 2生命体征 每1530分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过 38 3体位 n 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 n 腰麻：去枕平卧12小时 n 硬膜外麻醉：去枕平卧68小时 【手术后护理】次日晨 半卧位妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）4观察尿量n子宫动脉自外向内跨越输尿管前方n术后尿量应50ml/h5缓解疼痛n术后24小时内疼痛最明显n止痛剂，体位，环境【手术后护
4、理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【术后常见并发症及护理】1腹胀n早下床，多活动n腹部热敷（伤口无渗血）n生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠n肛管排气n针刺足三里n皮下注射新斯的明足三里妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）2泌尿系统感染n 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准 备，导尿3 伤口血肿，感染，裂开【术后常见并发症及护理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【出院准备】n 趋势：早期出院n 适当活动，避免负重n 性生活指导n 及时随诊妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【急诊手术护理要点】1提供安全环境2迅速完成术前准备第二节 子
5、宫颈癌妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例【概述】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【病因】多种因素综合n 高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等n 病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【发病机制】宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱 交接部之间的区域 发展过程： 宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）宫颈上皮内瘤变（cervical intraepi
6、thelial neoplasia，CIN） 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）宫颈浸润癌：以鳞癌为主n 外生型：最常见，状如菜花n 内生型：向宫颈深部浸润n 溃疡型：坏死脱落n 颈管型：发生在子宫颈管内【病理】外生型内生型 溃疡型颈管型妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生【转移途径】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】典型症状 接触性出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】早期：不典型 晚期：
7、阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼 痛；宫颈赘生物。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合 分析后确定。 手术治疗：适于IaIIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术及放射综合治疗 化学药物治疗：晚期或复发转移者【处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理评估】1健康史注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理评估】3相关检查 子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法 巴氏分级：I级正常II级炎症
8、III级可疑IV级可疑 阳性V级阳性在移行带区刮片 TBS（the Bethesda System）分类系统妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理评估】3相关检查 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊在鳞-柱状细胞 交接部3、6、9 、12点处活检妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理诊断/问题】n 恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。 n 排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张 力有关。 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【预期目标】1. 病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊 断、检查和治疗方案。2
9、. 出院时，病人恢复正常排尿功能 。3. 病人适应术后生活方式。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】1一般护理n 鼓励摄入足够营养n 维持个人卫生n 提供预防保健知识每12年普查1次， 30岁已婚妇女门诊 常规宫颈刮片检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】2协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 CIN I级-按炎症处理/随访 CIN 级-局部物理疗法/随访 CIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有
10、活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】4协助术后康复 n 记录生命体征及出入量n 保持导尿管、引流管通畅n 按医嘱术后4872小时去除引流管n 术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生n 指导病人进行床上肢体活动n 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】5做好出院指导n 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院n 告知复诊时间n 饮食、锻炼、性生活指导妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【结果评价】1. 病人
11、住院期间能以积极态度配合诊治全过程。2. 病人出院时已恢复正常排尿功能。 3. 病人能介绍出院后个人康复计划内容。 第三节 子宫肌瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁【概述】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）确切病因尚不清楚n 雌激素长期刺激n 神经中枢活动n 遗传因素【病因】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌 瘤(95%)子宫颈部 肌瘤(5%)妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【分类】浆膜下 肌瘤黏膜下 肌瘤肌壁间 肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分妇产科护理学
12、（第妇产科护理学（第5 5版）版）【病理】n 巨检球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡 状或编织状 n 镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织 n 变性玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】月经改变 贫血(经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】压迫症状：尿频、尿急、便秘 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 不孕或流产妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部 位，症状、身体状况、生育需求
13、选择治疗方案。【处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）1保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查 药物治疗:肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效 果不佳【处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）1健康史月经史，生育史，治疗经过2身心状况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3相关检查妇科检查，B超等【护理评估】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理诊断/问题】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。 个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助 感有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【预期目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，
14、出现症状的诱因。 病人能确认可利用的资源及支持系统。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】1提供信息，增强信心2观察病情，认真护理 出血多者观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者导尿，软化粪便 手术治疗者腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者保持清洁，防止感染 合并妊娠者保守治疗/剖宫产妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】3出院指导n明确随访时间、地点、目的n用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对n性生活，日常活动指导妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【结果评价】病人积极配合治疗。 病人能列举可利用的资源及支持系统。 病人出院时生活完全
15、自理第四节 子宫内膜癌妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 发生于子宫体内膜层 发病率有上升趋势妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）1雌激素依赖型 较常见缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等 2非雌激素依赖型 较少见 发病与雌激素无明确关系 【发病类型】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）n 巨检弥散型局灶型n 镜检内膜样腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）n 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 n 淋巴转移：主要途径n 血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处【转移途径】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】n 阴道不规则出血：最常见症状n 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭n 疼痛：晚期典型症状 绝经后阴道出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术 首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2保守治疗放射治疗，化学药物治疗，激素治疗【处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）
