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1、胫腓骨上段骨折个案骨四科病例介绍:主 诉：跌倒致伤左小腿肿痛、活动受限2小时。既往史：既往有腰椎手术史，术后一直左踝关节 及拇趾背伸受限，暂不予相应处理。现病史:患者于2小时前不慎跌倒致伤左小腿，即 觉患部肿痛、活动受限，伤后即到我院门诊就诊， 经门诊医师检查后拍片提示：左胫腓骨上段骨折。 收入我科进一步治疗。患者精神佳胃纳好、睡眠佳 ，大小便正常。专科情况：左小腿肿胀明显，皮肤张力增高，小 腿中段压痛敏锐，纵轴叩击痛，可扪及骨擦感及异 常活动，左小腿骨干力消失，左膝及踝关节活动受 限，足背动脉可扪及搏动，左踝及拇趾背伸受限， 血运感觉可。辅助检查：X光片示：左胫腓骨上段骨折。 住院生化：直接
2、胆红素(DBIL)14.68/L、间 接胆红素（IBIL）7.83/L、血清总胆红素 (TBIL)22.51/L、肌酸激酶(CK) 264.0U/L；免疫五项、凝血六项、尿常规 、血常规未见异常。 心电图示：窦性心律 。治疗方案中医辨证施治：中医按骨折三期辨证施治， 现以活血祛瘀、消肿止痛为主，口服三七液 、去伤片。择期行手术治疗。 体位：嘱患者卧床休息，伤肢置于软枕上， 屈髋15外展20，屈膝15，踝关节背伸90 ，足尖向上；外敷黄水纱夹板固定，配合物 理治疗。 功能锻炼：指导患者伤肢行股四头肌等长收 缩及踝泵运动，健肢行抬臀挺胸、屈膝蹬腿 运动，双上肢行床上扩胸运动。护理问题生活自理能力下
3、降与骨折后肢体活动受限 ，卧床有关。 疼痛与肌肉组织损伤，气滞血瘀有关。 肿胀与营血离经，血溢脉外有关。 焦虑与担心愈后及躯体部分功能缺如有关 。 潜在并发症：有筋膜室综合征危险伤与营 血离经，瘀滞肌腠有关。 伤口邪毒外侵与手术创伤，元气虚弱有关 。生活自理能力下降与骨折后肢体 活动受限，卧床有关。 目标：能完成力所能及的生活自理。 措施： 1、生活用物摆放位置以患者取放方便为宜 。 2、指导患者床上训练上肢活动，掌握自行 穿衣、洗漱、进食、二便排泄的方法，及 时跟进指导效果。 3、鼓励患者适当活动，增强自理能力，指 导家属配合。疼痛与肌肉组织损伤，气滞血瘀 有关。 目标：疼痛评估小少2分。
4、措施： 1、伤肢置于布氏架上，维持屈膝出髋位 认放松髋部肌肉。 2、指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运 动，以利于血液回流达到消肿止痛效果。 3、指导多读书看报、听音乐、与亲友聊天 ，分散注意力。肿胀与营血离经，血溢脉外有 关。 目标：伤肢肿胀小于。 措施： 1、伤肢抬高于心脏15-20cm，以利于静脉 血回流，促进消肿。 2、指导进食活血祛瘀、消肿止痛食物，三 七 瘦肉汤、桃仁粥。 3、骨折24小时内运用黄水纱冷湿敷，24小 时后进行红外线治疗。焦虑与担心愈后及躯体部分功能缺 如有关 目标：情绪稳定，积极配合治疗。 措施： 1、向患者介绍疾病的治疗与转归，并介绍 成功病例，提高治疗的信心。
5、2、加强巡视，多关心鼓励患者，对患者的 进步给于及时的表扬。 3、了解患者的学习情况，为患者提供学习 的环境，指导家属多关心患者。潜在并发症：有筋膜室综合征危险伤 与营血离经，瘀滞肌腠有关。 目标：无发生筋膜室综合征。 措施： 1、护理人员应从思想上高度重视，同时向病人及家属讲 明本证的危害性，使其提高警惕。 2、保持外固定松紧适宜，防止因伤后肢体肿胀使外固定 过紧，造成压迫 。 3、受伤早期抬高患肢，肿胀严重者，使用脱水剂治疗， 20甘露醇250ml，每日2次快速静脉滴注，定时测量患 肢周径与健侧相比较，禁止热敷或按摩，以免温度增高加 快组织代谢，必要时冷敷 4、严密观察病情变化，警惕“5P
6、”征的征兆 。伤口邪毒外侵与手术创伤，元气虚 弱有关 目标：积极配合治疗饮食调护，无发生术口感染 。 措施： 1、向患者介绍疾病的治疗与转归，并介绍成功病 例，提高治疗的信心。 2、保持情绪平稳，嘱勿动怒，以免伤肝动气。 3、室湿偏暖，病室宜温暖向阳避免汗出当风及穿 衣服盖被适应四时气候，以免邪气外侵。 4、换药时注意无菌操作，操作前做好环境准备 5、忌生冷、肥腻厚甘之品，以免损伤脾胃之气； 指导进食补气益血之品，如党参北芪煲瘦肉，红 枣杞子煲乳鸽等，以提高人体正气，正气内存， 邪不可干。治疗后效果 在腰麻下行左胫腓骨上段骨折手法整复支 架外固定术，术后对症处理，情绪稳定。 术后西医予脱水、预
7、防感染、止痛等对症 治疗，中医按骨折三期辨证施治，以活血 化瘀、消肿止痛为主，配合理疗，指导功 能锻炼。伤处外敷消毒黄水纱，支架针口 干洁无渗液，膝、踝关节活动受限，肢端 血运、感觉、趾动好。 左胫腓骨上段骨折支架外固定后，骨折对 位对线好。患者最近情况 左小腿肿胀基本消退，支架针口干洁，无 红肿、灼热，肤温不高，未扪及骨擦感及 异常活动，左下肢干力增，左膝关节活动 改善，左踝及拇趾背伸受限，血运感觉好 。 伤肢循序渐进行屈膝屈髋运动。 患者扶拐伤肢轻负重练习坐立行走。 情绪乐观，掌握支架外固定的自我护理。 遵循饮食调护。013-01-06 11:40 今日查房，患者神清，精神好，伤处无 疼痛
8、，生命体征平稳，胃纳睡眠可，二 便调。专科情况：左小腿肿胀基本消退 ，支架针口干洁，无红肿、灼热，肤温 不高，未扪及骨擦感及异常活动，左下 肢干力增，左膝关节活动改善，左踝及 拇趾背伸受限，血运感觉可。今日患者 要求出院，予明日办理出院，已交待出 院后注意事宜。体会 胫腓骨骨折，需密切观察患肢远端血液循环、 感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况， 观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨 折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋 膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不 清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜 色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患 肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟 压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节僵 直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情 况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激， 促进骨折愈合。
