脑卒中的运动治疗

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1、脑卒中的运动治疗河北省人民医院康复中心 宋兰欣脑卒中的运动治疗l一、脑卒中有哪些运动治疗?如何选择治 疗方法?如何治疗 l二、运动控制训练的基础理论和方法l三、何时开始康复?何种病人不易康复? 脑卒中的运动治疗脑卒中是人体中枢神经系统受损,高位中枢不能有效地控制低位中枢,即中枢性瘫痪。脑卒中的运动治疗l其主要问题是运动形式的异常,l它的训练重点是正确的运动形式、姿式和 控制力的恢复,l以评定运动模式为主,评测运动功能,采 用促通技术进行训练。脑卒中的运动治疗总之,脑卒中的运动治疗应该是运动控 制训练。运动控制训练lROM训练l平衡训练l协调性训练l肌力训练l步行训练促通技术促通技术是根据神经生

2、理与神经发育的规律,应用促进或抑制的方法改善脑血管受损患者,运动控制能力的康复治疗方法。运动控制训练的基础理论和方法 运动控制训练是指通过各种促通方法,对中枢神经受损的病人躯干和四肢肌力、肌张力、平衡能力、协调能力进行较正和训练,诱发正常姿势反射和平衡反应出现,从而产生正常功能性运动活动。运动控制训练主要内容 l利用各种感觉刺激为治疗手段,以感觉促 通神经联系,反馈调节机体活动,逐渐建 立正常的运动活动方式。l根据神经发育学规律进行治疗,治疗顺序 由中心向外周,由近端向远端进行,充分 利用各种原始的姿势反射活动,诱发随意 运动出现。 运动控制训练主要内容l强调患者主观参与的作用,调动患者的潜

3、力,把潜力变为其克服障碍的动力。主动 再学习运动控制,逐渐达到正常运动活动 。l强调功能性运动活动为训练目标。运动控制训练方法lROOD方法(多感觉刺激疗法)它利用拍、打、刷、冰刺激表面皮肤,或 震动刺激肌肉,或牵拉、挤压刺激关节等 措施,通过感觉反馈回路调节脊髓传出纤 维的兴奋性,从而改变特异性靶肌肉的肌 张力,激发和协调肌肉的随意活动。运动控制训练方法 ROOD方法l机械性刺激:毛刷逆毛发生长方向磨擦 。拍打肌腹。功能性电刺激。l温度刺激:提高肌肉兴奋性:冰块沿肌 肉走行方向轻滑数次。降低肌肉兴奋性: 持续冰疗,温热疗法。运动控制训练方法 ROOD方法l对关节面的刺激:两关节面的分离刺激

4、该关节屈;两关节相互加压,刺激该关节 的伸。l有节律的运动:关节向两个方向的、缓 慢的有节律的运动可起到放松的作用。仰 卧,双桥,两下肢向两侧均匀摆动。侧卧 ,肩、髋做相反的交替进行的屈伸动作。运动控制训练方法 BOBATH方法BOBATH方法是BOBATH夫妇本世纪40年代发展起来的中枢神经系统损伤的康复方法,起初应用于小儿脑瘫,后来更多的应用于成人偏瘫。 运动控制训练方法 BOBATH方法根据神经发育规律,利用原始的姿势反射和平衡反应来调节肌张力,诱发正常运动,抵制过强的肌张力和错误运动模式,进而使患者从事各种功能活动。运动控制训练方法 BOBATH方法l抗痉挛体位辅助的,或自主的抗痉挛肢

5、体 活动、躯干活动、翻身活动和起坐活动。l诱发平衡反应治疗师进行抗异常模式下的 活动。运动控制训练方法 BOBATH方法l反射性抑制模式(reflex-inhibiting pattern,RIP)上肢、下肢。l诱发分离活动、功能性活动出现。软瘫期痉挛期分离运动期运动控制训练方法 BRUNNSTROM 方法在软瘫期应用最多。利用联合反应、 共同运动和原始的反射活动,启动运动功 能的恢复。然后在调整刺激方式,修正错 误运动模式,使之成为功能性活动。运动控制训练方法 BRUNNSTROM 方法l联合反应:一侧肢体抗阻用力时可诱发其它肢体 相应的反射性肌肉张力增高。l共同运动:肢体随意运动总是以固定

6、的错误的模 式进行,不能出现自由选择性运动。利用 原始反射采取抗痉挛模式姿势,促进随意 运动形成。运动控制训练方法 PNF技术应用本体感觉刺激促进肌肉收缩,增强肌力、关节稳定性,增强活动协调性,扩大关节活动度,促进功能活动的方法。运动控制训练方法 PNF技术1、节律性启动 (1)特点:在预定的范围内有节律的活动,从被 动运动开始逐渐到主动抗阻运动。 (2)适应症:启始运动困难,运动太慢或太快; 运动不协调或无节律,全身紧张。 (3)做法:治疗师在可动范围内做被动关节活动 ,用言语调整运动节律,让病人在预定范围内向 一个方向用力,而向相反方向的运动由治疗师被 动完成。治疗师逐渐开始施加阻力,并用

7、言语保 持节律。例如:坐位躯干屈曲训练。运动控制训练方法 PNF技术2、复合等张运动 (1)特点:一肌群(主缩肌)做向心性、离心性 、等长性收缩,中间不伴有放松的时间。 (2)适应症:离心控制能力低,协调性差,主动 活动范围减低。 (3)做法:在主动活动过程中,治疗师施加阻力 (向心性收缩),活动终末让病人保持那个位置 (等长收缩),获得稳定性后指导病人缓慢回到 初始位置(离心性收缩),注意:离心性收缩也 可先于向心性收缩。例如:髋关节屈曲训练。运动控制训练方法 PNF技术3、拮抗肌逆转动态逆转l(1)特点:活动从一个方向转换到另一个方向, 中间可停顿,也可不停顿。l(2)适应症:主缩肌无力,

8、变换运动方向的能力 差,肌肉易疲劳。l(3)做法:单方向运动施加阻力,在预定活动度 终末,治疗师把手移至活动部位远端的相反方向 ,。同时用言语引导,中间不允许放松。逆转可 按需要进行。例如:上肢屈伸逆转,上肢屈曲时 施加阻力。运动控制训练方法 PNF技术3、拮抗肌逆转稳定逆转l(1)特点:通过抗阻进行交替等长收缩, 阻止产生关节运动。l(2)适应症:关节稳定性差,肌无力,等 长收缩能力差。l(3)做法:病人向一个方向用力,治疗师 向相反的方向施加阻力,不允许产生关节 运动。当病人能抵抗阻力时,治疗师把手 移至相反方向继续施加阻力。运动控制训练方法 PNF技术4、反复收缩(反复牵伸)l(1)特点

9、:引发牵张反射(只能牵拉肌肉,不能 牵拉关节结构)l(2)适应症:肌无力,疲劳,运动意识减低。l(3)做法:在预定模式下,使肌肉得到完全牵伸 ,之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉上给一 个快速牵伸,进一步激活牵张反射。同时给口头 指导引导病人主动用力,引发肌肉的反射性和随 意性收缩。例如:牵伸下肢的屈曲。运动控制训练方法 PNF技术注意;反复收缩的方法不能用于关节不稳定 、疼痛、骨折或骨质疏松、肌肉或肌腱损 伤的部位。运动控制训练方法 PNF技术5、收缩-放松l(1)特点:抗阻等张收缩,之后放松或在新的活 动度内活动。l(2)适应症:关节活动度受限者。l(3)做法:关节活动至可动范围的终末,要

10、求病 人向相反的方向用力,治疗师施加阻力,然后要 求病人放松,至少5秒,然后再主动或被动活动至 新的活动度,可反复进行直至不能再获得新的动 度。例如:肩的屈曲外展外旋模式。运动控制训练方法 PNF技术6、保持-放松l(1)特点:放松后抗阻等张收缩。l(2)适应症:被动关节活动度减低,等张收缩力 过强,疼痛。l(3)做法:被动关节活动至可动范围的终末或无 痛的终点,治疗师在相反的方向施加阻力,要求 拮抗肌做等长收缩,缓慢施加阻力,不允许产生 关节活动。放松过程中逐渐去除阻力。例如:增 加髋关节屈曲的活动度。运动控制训练方法运动再学习方法 中枢神经损伤后运动功能的恢复是一 个再学习的过程,在这个过

11、程中治疗师要 设计符合患者相应水平的作业或功能性活 动,活动的环境,激发患者的训练动机、 兴趣,教育患者集中注意力克服不需要的 肌肉活动,反复练习正确的运动,从而达 到恢复随意控制的功能性活动的目的, 运动控制训练方法引导式教育方法 根据神经心理学、神经生理学和教育 学原理,在精心设计、严密组织的系列作 业活动中锻炼功能能力,发展人格和增进 人际交流。 运动控制训练方法引导式教育方法l方式:患者和治疗师,有时有家属参与的 小组训练方式。l参与者的作用:患者为完成者,治疗师为 教育者、引导者、协调者。l活动原则:符合这组患者的功能水平l要求:在特定的辅助环境中进行运动控制训练方法引导式教育方法l

12、在做每项活动前,治疗师先说出,随后患 者跟着复述,脑体并用l在做每项活动前,治疗师要讲解、示范、 有节奏的进行l患者用心学习、积极参与、增强信心、发 展人格重要的原始反射 l紧张性颈反射:非对称性颈反射:颈部扭 转时,面向侧上下肢伸肌优势,对侧屈肌 优势。l对称性颈反射:颈屈曲:上肢屈肌优势,下肢伸肌优势颈伸展:上肢伸肌优势,下肢屈肌优势重要的原始反射l紧张性迷路反射:仰卧位时上下肢伸肌优 势,俯卧位时上下肢屈肌优势l紧张性腰反射:向旋转侧上肢屈肌优势 下 肢伸肌优势:对侧相反侧卧位:上侧肢体屈肌优势;下侧肢体伸肌优势站立位:上肢屈肌优势,下肢伸肌优势重要的原始反射l阳性支撑反射:脚掌或脚趾的压觉,及脚 趾受压后足部骨间肌受到牵拉,本体感受 器受到刺激时机体产生所有伸肌紧张,同 时拮抗肌也收缩以稳定各关节便于负重的 反射反应。重要的原始反射l对侧伸肌反射:正常人一条腿屈曲时,对 侧腿就会伸展l抓握反射:触刺激或本体感受性刺激手掌 面或手指掌面引起手指共同屈曲内收的反 射。何时开始康复?何种病人不易康复? l早期康复:尽早开始,生命体症稳定24- 28小时开始。l进展性卒中、有严重合并症、严重系统性 疾病时不易进行康复治疗 注意l步行训练应注意哪些问题?l如何选用辅助用具,何时选?选什么?

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