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1、康复治疗技术康复治疗（rehabilitation treatment) 是康复医学的重要内容，是使病、伤、 残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是 病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复 治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综 合进行。康复治疗方法主要有：物理疗法（PT）主体 3M作业疗法（OT）言语治疗（ST）心理治疗康复工程中国传统治疗文体治疗、康复护理、社会服务第一节 物理疗法广义使用电、光、声、磁、冷、热、水 、力等因子治疗疾病，恢复与重建功能 。运动疗法（主体）物理因子疗法 自然的人工的狭义应用各种人工的物理因子，简称为理疗一、运动疗法（一）概念 运动疗法物理治疗中使用器械、徒手手
2、法操作或 患者自身力量，通过某些方式（主动或被动 运动等）的运动，使病人恢复全身或局部的 运动、感觉功能的训练方法。包括：关节功能训练、肌力训练、呼吸 训练、有氧训练、平衡训练、易化技术、移 乘训练、步行训练等（二）疗法特点须由病人主动锻炼，主动参与治疗其主要治疗手段是各种主动和被动运动治疗目标是功能恢复是治疗和预防的手段（三） 运动疗法分类1、主动运动随意运动 助力运动抗阻力运动2、被动运动（三） 运动疗法分类3、等长运动 4、等张运动向心性离心性 5、等速运动 Cybex（三） 运动疗法分类6、放松性运动 7、力量性运动 8、耐力性运动 9、局部运动和整体运动 10、徒手运动和器械运动（四
3、） 运动疗法的治疗作用1、增强心肺功能 2、维持和改善运动器官的功能3、促进代偿功能的形成和发展4、提高神经系统的调节能力5、增强内分泌系统的代偿能力（五） 临床应用1、神经系统疾病2、运动器官疾病3、内脏器官疾病4、代谢障碍性疾病（六） 常用运动疗法关节功能训练技术软组织牵伸技术肌力、耐力训练技术神经生理治疗技术牵引疗法步行训练1、关节功能训练技术基本原理弹性延长塑性延长1、关节功能训练技术（1）主动运动：徒手体操 （2）主动助力运动器械练习 悬吊练习滑轮练习1、关节功能训练技术（3）被动ROM训练 原则1、各个关节各种方向的运动2、无痛、大范围活动3、正确的体位、肢位和手法1、关节功能训练
4、技术（3）被动运动关节可动范围训练关节松动技术关节牵引持续性被动活动（CPM）CPM(关节持续性被动活动)关节松动技术治疗者在关节活动允许范围内完 成的一种针对性很强的手法操作技术应用时常选择关节的生理运动和 附属运动作为治疗手段关节松动技术（1）手法分级 起始端 终末端关节松动技术（2）治疗作用缓解疼痛改善ROM增加本体反馈关节松动技术（3）临床应用适应证：适用于任何因力学因素引 起的关节功能障碍禁忌证：关节肿胀、急性炎症，未愈 合的关节骨折，ROM已过度 肩关节分离牵引：患者取仰卧位，肩外展 约50左右并内旋，将前臂支撑在治疗师的 身体侧方。治疗师一手托住上臂外侧面， 另一手四指放在腋窝下
5、肱骨头内侧，拇指 放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松 ，重复35次。操作中要保持分离牵引力 与关节盂的治疗平面相垂直。 作用：治疗开始，控制疼痛。 肩关节外展摆动：患者取仰卧位，患侧肩 关节外展到活动受限处，屈肘90，前臂旋 前。治疗师站在患侧，一手从肩部后方穿 过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸 肩的代偿作用。另一手托住肘部，并使肩 稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内 摆动。 作用：改善肩关节外展、外旋活动度。2、软组织牵伸技术牵伸是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法（1）牵伸种类手法牵拉机械装置被动牵拉自我牵拉2、软组织牵伸技术（2）临床应用适应证：凡是由于软组织挛缩、粘连 或瘢痕形成
6、，引起肌肉、结缔组织和皮肤 缩短，关节活动范围降低禁忌证：关节内或周围组织有炎症、 新近发生的骨折、肌肉韧带损伤、组织内 有血肿、神经损伤或神经吻合术后1个月内 ，剧痛、严重的骨质疏松2、软组织牵伸技术（3）注意事项先评估保持舒适、放松体位，可先热疗牵伸力量的方向与挛缩的方向相反避免过度牵伸已长时间制动或不活动 的组织、肿胀的组织或肌力较弱的肌肉跟腱牵伸3、肌力训练技术原理：超量负荷3、肌力训练技术（1）主动助力运动肌力2级：徒手、悬吊 （2）主动运动肌力3级 （3）抗阻力运动肌力大于3级：抗等张阻力运动：徒手、器械抗等长阻力运动等速运动 （4）电刺激、针灸等肌力0级、1级3、肌力训练技术抗渐
7、进阻力训练：训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次 动作的重量10RM分3组训练，每组重复10次第1组：1/210RM第2组：3/410RM第3组：10RM每周重新测定10RM量，一般需6周3、肌力训练技术等张离心等长等张向心（4）注意事项心血管反应选择合适的训练方法阻力施加及调整掌握好运动量4、 肌肉耐力训练同肌力训练原则耐力训练：低阻力、多重复肌力训练：大阻力、少重复5、神经生理治疗技术（1）神经发育疗法（NDT)（促进技术）Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood 技术PNF 技术（2）运动再学习技术（MRP）神经发育疗法（NDT)共同特点： （1）治疗原则：以神经系统作为
8、治疗重点对象 ，将神经发育学、神经生理学的基 本原理和法则应用到脑损伤后肢体 运动障碍的康复治疗中神经发育疗法（NDT)共同特点： （2）治疗目的:把治疗与功能活动特别是ADL 结合起来（3）治疗顺序：按照头尾、近端远端的顺 序治疗神经发育疗法（NDT)共同特点： （4）治疗方法：应用多种感觉刺激，重复强化 训练的重要（5）工作方式：强调早期、综合治疗；重视患 者和家属的主动参与BobathBobath法法2020世纪世纪4040年代，由英国年代，由英国BobathBobath夫妇创立夫妇创立 BobathBobath夫人是物理治疗师夫人是物理治疗师 BobathBobath先生是神经学专家先
9、生是神经学专家被认为是上一世纪应用最广的方法之一被认为是上一世纪应用最广的方法之一基本观点基本观点1. 1. 中枢神经病损后，通常状态下不应出现中枢神经病损后，通常状态下不应出现 的异常姿势反射，由于失去控制而释放的异常姿势反射，由于失去控制而释放 ，常表现为异常的姿势和运动模式，干，常表现为异常的姿势和运动模式，干 扰了正常的运动，因此要用反射性抑制扰了正常的运动，因此要用反射性抑制 模式模式(reflex inhibiting pattern, RIP)(reflex inhibiting pattern, RIP)对其对其进行抑制，否则正常运动难以发生。进行抑制，否则正常运动难以发生。基
10、本观点基本观点2. 2. 中枢神经病损后，难以产生主动运动，中枢神经病损后，难以产生主动运动， 在抑制了异常运动之后，要运用各种促在抑制了异常运动之后，要运用各种促 进技术进行促进，当出现运动后，要按进技术进行促进，当出现运动后，要按 运动的发育程序从低级到高级进行促进运动的发育程序从低级到高级进行促进 和训练，促使正常运动功能的恢复。和训练，促使正常运动功能的恢复。RIPRIP 技术中的关键点技术中的关键点中心关键点中心关键点(CKP)(CKP)：头和躯干头和躯干 周围关键点周围关键点(PKP)(PKP)：骨盆带和肩胛带骨盆带和肩胛带 远端关键点远端关键点(DKP)(DKP)：上肢和下肢上肢
11、和下肢治疗技术治疗技术 1 1早期介入早期介入 2 2体位治疗体位治疗 3 3调整肌张力，促进正常运动。分五部分调整肌张力，促进正常运动。分五部分 ： 躯干控制，头部控制，中线趋向，姿势躯干控制，头部控制，中线趋向，姿势 变换（重心转移），肢体控制。变换（重心转移），肢体控制。 4 4助力运动促进本体感觉恢复，逐渐过助力运动促进本体感觉恢复，逐渐过 度到主动运动。度到主动运动。 5 5利用原始反射及平衡反应诱发运动利用原始反射及平衡反应诱发运动 6 6强调功能性运动训练强调功能性运动训练BrunnstromBrunnstrom法法SigneSigne BrunnstromBrunnstrom
12、瑞典物理治疗师，二战期间工作于美国瑞典物理治疗师，二战期间工作于美国 19701970年出版：年出版： Movement Therapy in Movement Therapy in HemiplegiaHemiplegia BrunnstromBrunnstrom技术的理论基础技术的理论基础 共同运动共同运动( (SynergySynergy) )上肢共同运动，下肢共同运动上肢共同运动，下肢共同运动 姿势性反射（姿势性反射（Postural reflexesPostural reflexes） 紧张性迷路反射紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)(tonic l
13、abyrinthine reflex) 对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, (symmetrical tonic neck reflex, STNR)STNR) 非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射( (asymmetrical tonic neck asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)reflex, ATNR) 紧张性腰椎反射（紧张性腰椎反射（tonic lumbar reflextonic lumbar reflex） 联合反应联合反应(Associated reaction)(Ass
14、ociated reaction)偏瘫恢复的偏瘫恢复的6 6阶段理论阶段理论1.1.完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。 2.2.开始出现痉挛，因联合反应引起共同运开始出现痉挛，因联合反应引起共同运 动，或出现极小的部分随意共同运动。动，或出现极小的部分随意共同运动。 3.3.可随意控制共同运动，痉挛显著。可随意控制共同运动，痉挛显著。 4.4.共同运动模式减弱，出现分离运动，痉共同运动模式减弱，出现分离运动，痉 挛减轻。挛减轻。 5.5.以分离运动为主，痉挛明显减轻。以分离运动为主，痉挛明显减轻。 6.6.协调运动大致正常，痉挛基本消失。协调运动大致正常，痉挛基本消失。BrunnstromBrunnstrom分期分期分期分期 上上 肢肢 下下 肢肢期期 软瘫，无自主运动软瘫，无自主运动期期 出现痉挛和共同运动出现痉挛和共同运动 期期 可随意引起共同运动，痉挛显著可随意引起共同运动，痉挛显著屈曲模式屈曲模式 伸展模式伸展模式手钩状抓握，无随意伸展手钩状抓握，无随意伸展期期 出现分离运动，痉挛减轻出现分离运动，痉挛减轻 (1) (1) 手触摸腰骶部手触摸腰骶部 (1)(1)坐位屈膝坐位屈膝9090(2) (2) 上肢前屈上肢前屈9090，伸肘，伸肘 (2)(2)坐位，踝背伸坐位，踝背伸(3) (3
