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1、新生儿先心病磁共振 上海交通大学附属上海儿童医学中心朱铭背景o新生儿期先心病手术和介入越来越普及o许多先心病新生儿期手术效果远优于儿童时期手术 ，如D-TGAo许多先心病新生儿期不手术无法存活，如HLHS, PA/IVSo许多先心病新生儿期的内科治疗也必须了解解剖特 点，如依赖PDA的先心病o以上情况对影像诊断提出了更高的要求新生儿先心病影像学检查步骤o所有病员先做超声o如超声检查医生感觉诊断不是十分有把握时，做心 脏 MRIo新生儿透声条件好，需要做 MRI的比例低于儿童期o多层CT虽然方便，分辨率高，对冠脉和气道显示好 ，国内广泛使用，但因射线量很大，一般少用于新 生儿（胎儿做CT是禁忌症
2、）Cardiac imaging: MR or CT? Pediatr Radiol (2008）-Taylor AM新生儿先心病MR检查技术o新生儿体温调节能力差，应注意保暖，检查室温 度不低于22度，尽可能缩短检查时间,一般30分钟 内完成检查o新生儿对镇静剂敏感，镇静失败的几率远低于一 般学龄前儿童.镇静剂用10%水合氯醛，0.5ml/kg ，先开放静脉再镇静，静脉要求比CT低新生儿先心病MR检查技术o新生儿心脏小，要缩小孔径，选择较薄的层厚，可 使用头线圈做心脏扫描以提高信噪比o新生儿心率快，可用外周脉搏门控来替代心电门控 （110以上）o儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足诊
3、断需要设备o1.5T MR 机 (Signa Echospeed Excite; GE)o线圈: 8通道心脏线圈，头线圈o对比剂: Magnevist , Multihance 等 0.2mmol/公 斤体重新生儿先心病MR检查技术o自旋回波 T1W（DOUBLE IR) 2个位置o梯度回波Cine , （FIESTA） 6-32幅/次心动周期 (扫 1-2个位置)oCE-MRA (3Dfastspgr) 冠状位或矢状位,每例必做, MIP重建oPC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时做)新生儿先心病病种与儿童不同o梗阻性主动脉弓畸形多o复杂先心病多，如肺动脉闭锁, 大动脉错位，心脾
4、综 合症等o完全型肺静脉异位引流多,其中75% 为梗阻性o单纯先心病常为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流等 而做MR新生儿心脏MR诊断敏感度 95%心脏MR检查安全,可靠，无射线, 对心外大血管 畸形诊断效果优于超声, 对复杂先心病可与超声 起相互补充作用，对手术后先心病诊断效果好对心内结构异常诊断效果不如超声，对冠状动脉 和气道异常诊断效果不如多层CT梗阻性主动脉弓畸形（COA类型）梗阻性主动脉弓畸形（IAA类型）梗阻性主动脉弓畸形（IAA）新生儿梗阻性先天性主动脉弓畸形oCE-MRA序列是梗阻性先天性主动脉弓畸形的最佳 扫描序列 o对某些 COA 和 IAA, CE-MRA 甚至能比心血管造
5、 影效果更好,能同时显示梗阻的两端 o 病理类型与国外报道有差别, IAA A型多于B型新生儿TAPVC的MR检查o完全型肺静脉异位引流中多数为梗阻性完全型肺静脉 异位引流, 心下型多,心下型均为梗阻性o完全性肺静脉异位引流如有梗阻，心血管造影在肺动 脉内注射造影剂，可诱发或加重肺水肿，CT造影剂也 有一定的危险性。CE-MRA肺静脉显示清晰，不使用含 碘造影剂，没有诱发或加重肺水肿的危险性TAPVC类 型新生儿复杂先心MR检查o新生儿复杂先心病以完全性大动脉错位，肺动脉 闭锁伴室间隔缺损, 肺动脉闭锁伴室间隔完整, 心脾综合症最常见o磁共振要重点观察超声显示欠佳的结构，如外周 肺动脉，主动脉
6、弓，肺静脉，侧支血管，气道， 腹部器官等完全性大动脉转位纠正性大动脉转位 室间隔完整型肺动脉闭锁 室间隔完整型肺动脉闭锁 重度肺动脉狭窄室间隔缺损伴肺动脉闭锁心脾综合征o当肝脏居中，呈水平肝，两侧支气管对称时，为心房不 定位，又分为无脾综合征或多脾综合征。o无脾综合征两侧心房均为右心房, 两侧支气管均为粗短 的右支气管。o多脾综合征两侧心房均为左心房, 两侧支气管均为细长 的左支气管。o显示双侧主支气管的形态对先心病节段分析法至关重要 ，最小密度投影可主支气管形态，并可推测心内结构异 常其他复杂先心病手术后先心病新生儿心脏肿瘤心脏肿瘤联体儿心脏简单先心病o单纯先心病VSD， PDA， ASD， CAVC （常 为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流而做MR ）o通常单纯先心病无须做MR检查胎儿心脏磁共振o胎儿外科，胎儿介入治疗的发展，对胎儿心脏影像学 检查有更高要求o磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为 胎儿超声的一种有效的补充检查手段o胎儿心脏磁共振目前尚不普及胎儿心脏磁共振技术o由于胎儿在孕妇的子宫内，其位置不断改变，又无法 使用各种门控如心电和呼吸门控等，也不能用对比剂o胎儿磁共振受母亲情况如孕妇过度肥胖、羊水 过少和孕妇有子宫肌瘤等的影响小o目前较理想的序列为两维快速稳态进动序列（2D FIESTA），可得逐层白血动态图像
