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1、 人民卫生电子音像出版社出版下篇 第一章 内科病证中山大学中山医学院 陈泽雄第一节 感冒 第二节 内伤发热 第三节 咳嗽 第四节 喘 证 第五节 血证 第六节 心 悸 第七节 胸痛 第八节 不 寐 第九节 郁证 第十节 胃 痛 第十一节 泄泻 第十二节 便 秘内科病证目录第一节 感冒返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒学习目的v掌握外感风寒与外感风热的辨证论治。v熟悉感冒的病因病机。v了解感冒与伤风、时行感冒的区别；了解感 冒其它证型的辨证施治。 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒定义v感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻 塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为 主要临床表现
2、的病证。v病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期 内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。v感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多， 有一定传染性。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒病因病机v外感邪气v卫外不固返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒外感邪气v本病的病因，主要是感受风邪为主。v但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气 相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时 ，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争 ，肺气失宣而致感冒。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 病因病机卫外不固v感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气 的强弱有关。v体质偏弱，则卫外不固，若
3、起居不当、或寒 温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感 外邪为病。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 病因病机病位与病机v 病位：肺卫v主要病机：卫表失司、肺失宣肃 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 病因病机辨证论治返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治辨治要点v由于人体卫气有强弱，故感邪有深浅，临床 表现有轻重。v由于风邪兼夹不同时令之邪，故病人脉证有 差异。v治疗以解表宣肺为原则。 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治风寒与风热感冒的区别v主要根据下面几点进行区别恶寒发热的孰轻孰重渴与不渴咽喉红肿疼痛与否、汗出与否脉象
4、浮滑数与浮紧。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治一、外感风寒v证候 恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻 塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌 苔薄白，脉浮紧。v治法 辛温解表，宣肺散寒返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治v方药 病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏 叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败毒散加减。v针灸治疗 可选取列缺、迎香、支正、风池、风门、合谷，用泻法，可灸。 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治一、外感风寒二、外感风热v证候 发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉
5、浮数。v治法 辛凉解表。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治人民卫生出版社出版v方药 银翘散加减。v针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭 、大椎、外关，用泻法。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治二、外感风热三、外感暑湿v证候 身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊 涕 ，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤， 舌苔黄腻，脉濡数。v治法 解表清暑，芳香化湿。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治v方药 新加香薷饮加藿香、佩兰、薏苡仁、 荷叶、六一散等。v针灸治疗 可选取孔最、合谷、支沟、阴陵泉、中脘、足
6、三里、曲池，用泻法。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治三、外感暑湿四、气虚感冒v证候 恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞， 咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白 ，脉浮无力。v治法 益气解表。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治v方药 参苏饮加减。v针灸治疗 可选取风池、风府、大椎、加灸 足三里、膏肓，用补泻兼施法。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治四、气虚感冒五、阴虚感冒v证候 身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛 头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌 红，脉细数。v治法 滋阴解表。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节
7、感冒 辨证论治v方药 加减葳蕤汤加减。如表证明显，加荆 芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子 、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加、竹叶、花粉 。v针灸治疗 可选取合谷、风池、肺俞、血海 、复溜，用补泻兼施法。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治五、阴虚感冒第二节 内伤发热返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 学习目的v掌握内伤发热的诊定义、临床特点及内外伤 发热的区别。v熟悉内伤发热的基本治则。v了解发热的病因病机及辨证施治。 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 定义v凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以 发热为主要表现的病证。v临床特点：多表现为低热，
8、有时可见高热， 或患者自觉发热而体温不高，一般起病较缓 ，病程较长。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因v阴精亏虚v中气不足v肝郁化火v瘀血内阻v内湿停聚返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 阴精亏虚v阴液亏损 阴不济阳 阳气偏盛 阴 虚内热。 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因中气不足v中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲， 或卫外不固 营卫失和 发热 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因肝郁化火v肝气郁于内 郁而化火 发热 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因瘀血内阻v瘀血
9、内结 气血不通 营卫壅遏 发 热 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因内湿停聚v饮食不节 脾胃受损，健运失职 津 液不运，积聚生湿 郁久而化热 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因主要病机v阴阳失调v气血不足返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因辨证论治返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨治要点v内伤发热的一般特点：发热缓慢，病程较长；发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解；发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热；可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。v须与外感发热相鉴别。v基本治则:调理阴阳、补虚泻实。返
10、回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 一、阴虚发热v证候 午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻 者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗， 口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉 细数。v治法 滋阴清热。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治v方药 清骨散加减。v针灸治疗 可选用三阴交、太溪、复溜、大 椎，用补泻兼施法。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 二、气虚发热v证 候 发热以上午为常见，劳倦即复发或 加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味 ，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌 苔薄，脉大无力。v治法 甘温除热。返回本
11、节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 v方药 补中益气汤加减。v针灸治疗 可选用脾俞、胃俞、气海、合谷、尺泽，用补泻兼施法。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 二、气虚发热三、肝郁发热v证候 发热不甚，或午后低热，常随情绪波 动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒 ，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或 妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦 细数。v治法 舒肝解郁，清肝泻热。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 v方药 丹栀逍遥散加减。v针灸治疗 可选用行间、侠溪、风池、大椎 、曲池、内关，用泻法。返回本节首页返回目录
12、下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 三、肝郁发热四、瘀血发热v证候 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不 安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩 。v治法 活血化瘀，理气通络。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 v方药 桃仁承气汤加减。v针灸治疗 可选用血海、膈俞、中冲、阳陵泉、人中、神门，用泻法。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 四、瘀血发热五、湿阻发热v证候发热不甚，午后明显，热难速已，或 身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累 ，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质 红，苔黄腻，脉濡数。v治
13、法 宣畅气机，清热化湿。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 v方药 三仁汤加减。头重如裹，加白芷、藁 本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮 。v针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、内关、公孙、足三里，用泻法。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治 五、湿阻发热第三节 咳嗽返回目录下篇：内科病证 第三节 咳嗽学习目的v掌握咳嗽的定义、外感咳嗽与内伤咳嗽在辨 治上的异同。v熟悉肺脏和其它脏腑与咳嗽发病的关系。v了解咳嗽发病的病因病机及辨证施治方法。 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第三节 咳嗽定义v咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或 咳吐
14、痰液的肺系病证。v“咳”指有声无痰。v“嗽”是有痰无声。v本证病位主要在肺系v但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第三节 咳嗽病因病机v外感咳嗽v内伤咳嗽返回目录返回本节首页下篇：内科病证 第三节 咳嗽外感咳嗽v外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常 ，肺气上逆 咳嗽。 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第三节 咳嗽 病因病机内伤咳嗽v肺阴亏耗 失于清润 气逆于上；v或肺气不足 清肃无权；v或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降；v或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津 为痰 肺不肃降；v或肾气亏虚 不能纳气。 返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第三节 咳嗽 病因病机v病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”。v主要病机：肺失宣降，肺气上逆 。v无论是外感或内伤所致咳嗽，必须累及肺脏 ，使肺脏功能失调，方致咳嗽发生。返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第三节 咳嗽 病因病机辨证论治返回本节首页返回目录下篇：内科病证 第三节 咳嗽辨治要点v辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较 急，病程短
