nsh--儿科学与儿童保健

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1、儿科学儿科学与与儿童保健儿童保健 总结宁双华第一章：绪论第一章：绪论 儿科学：儿科学：服务范围是1414周岁以内的小儿。 儿童保健：儿童保健：服务的对象重点放在7 7周岁以内。 学习内容：学习内容：基础儿科学小儿内科常见疾病 特点：特点：1.解剖方面；2.生理方面；3.免疫方面；4.病理方面；5.疾病方面；6.症状方面；7.诊断方面；8.治疗方面；9.预后方面；10.预防方面；小儿四病小儿四病婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎 腹泻腹泻 缺铁性贫血缺铁性贫血 佝偻病佝偻病小儿年龄分期小儿年龄分期 胎儿期：胎儿期：由妊娠到分娩大约280天（40周） 新生儿期：新生儿期：自脐带结扎时至生后满28天 婴儿期：婴儿

2、期：出生28天后到满1周岁 幼儿期：幼儿期：1周岁后到满3周岁 学龄前期：学龄前期：3周岁后到入小学前67岁 学龄期：学龄期：从入小学起67到青少年期（女12岁；男13岁 ） 青少年期：青少年期：女：1112岁到1718岁男：1314岁到月蹉 1820岁小儿生长发育小儿生长发育 出生前半年生长最快（特别前3个月）；后半年较前半 年慢，以后渐减，到青春期又增快。 器官发育器官发育 神经：神经：早，先快后慢； 生殖：生殖：晚，先慢后快； 淋巴系统淋巴系统：先快后回缩； 皮下脂肪皮下脂肪：年幼时较发达； 肌肉肌肉：须到学龄期才发育加速。 影响生长发育因素影响生长发育因素 1）遗传因素遗传因素：父母健

3、康、种族、疾病、肉分泌等 2）环境因素环境因素：护理、营养、气候、教养等 体重体重 1.体格发育指标、计算药物剂量、输液量、热量 的依据。 2.初生平均体重为3公斤，前半年每月增长 600g，后半年每月增长500g。 体重计算方法体重计算方法 1 1周岁以内：周岁以内：前半年 体重（公斤）=出生体重（公斤） +月龄0.6后半年 体重（公斤）=6.6公斤+（月龄- 6）0.5 1212周岁周岁：初生体重的4倍（12公斤） 212212周岁周岁：体重（公斤）=年龄2+8 身高身高 初生平均为50cm， 前半年每月增长2.5cm， 后半年每月增长1.5cm。 1周岁时达75 2周岁时达85 212岁

4、：身长（cm）=年龄 5+75 头围头围 初生约34cm 1周岁约为46cm 2周岁约为48cm 5周岁约为50cm 15周岁接近成人（5458cm） 囟门囟门 颅缝约34个月时完全闭合 前囟门11.5岁闭合 后囟门生后68周闭合 牙齿牙齿 乳牙共乳牙共2020个个 22.5岁出齐。 68个月开始萌出，以后每月增加1个，早至4 个月、晚至10个月、12个月不出者为异常。 2岁前乳牙数=月龄6 恒牙共恒牙共3232个个 6岁开始换牙 78岁出现第一磨牙；12岁第二磨牙；18岁第 三磨牙，2030岁出齐。 切牙切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙侧切牙前切牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙尖牙前切牙侧切牙前磨牙上

5、下下上 右左右左乳牙乳牙恒牙恒牙32个20个 神经、精神发育神经、精神发育 大脑的发育最关键时期是始龄18周至生后2足岁。 婴幼儿脊髓出生时位于34腰椎水平，到4岁时才移至 第1腰椎，腰穿时应在第4腰椎以下进针。 感觉器官发育感觉器官发育 视觉：2个月协调注视物体；46个月能分辨颜色，认 识母亲。 听觉：12天后对强光有反应；3个月有定向反应。 嗅觉：78个月才较灵敏，2岁时才能辨别气味。 皮肤感觉：以口唇及舌尖最为敏感，受冷后易啼哭，第 2个月起对刺激才能表示痛苦。 运动发育运动发育 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 语言发育语言发育 4个月开始发单音，68个

6、月发出个别音节，妈 妈。1.5岁能几个字连成单句。2岁后正确说简 单的话。 智力智力（IQIQ） 胸腺、淋巴系统发育胸腺、淋巴系统发育 611岁达30克，以后逐渐萎缩。 淋巴系统在幼儿期发育最快。1213岁发育完 全。 小儿以细胞免疫为主，但不完善，体液免疫（新 生儿期、母体给的IgG）3个月开始才有。小儿营养小儿营养 小儿年龄越小需要量越大，成人无生长需要、基础代谢 较低。 婴幼儿期总热量为：418.4460.2千焦（100110千卡）/公斤日；15岁接近成人（4045千卡）/公斤日 小儿热量消耗五方面小儿热量消耗五方面 1）基础代谢：占总热量的5560% 2）动作需要：占总热量的1525%

7、 3）生长需要：占总热量的2530% 4）食物的特殊动力作用： 78%以蛋、脂、糖最弱。 5）排泄损失：未消化食物，腹泻时增加。10% 单位换算：单位换算：1KCal = 1.1841KCal = 1.184（KJKJ ） 水的需要水的需要 小儿水需要量相对较多，120150毫升/公斤日 学龄前儿童：100毫升/公斤日 成人：3045毫升/公斤日 营养素的需要营养素的需要种种类类类类需要量需要量占占热热热热比比缺乏所至不适缺乏所至不适 蛋白蛋白质质质质婴婴幼儿22.5克/公斤日 （母乳）；34克/公斤 日（牛奶）；15%营养不良、生长停滞、免疫力降 低。脂肪脂肪婴幼儿4克/公斤日 6岁3克/公

8、斤日1%营养不良、生长发育迟缓、脂维 缺乏；过多至消化紊乱。碳水化碳水化 合物合物婴幼儿12克/公斤日 2岁10克/公斤日50%不易缺乏蛋白蛋白质质质质、脂肪、碳水化合物三者必、脂肪、碳水化合物三者必须须须须合适比例（合适比例（15%35%50%15%35%50%）热热热热量量100110千卡）/公斤 日；成人4045千 卡）/公斤日基础代谢、动作需要、生长需要 、食物的特殊动力作用、排泄损 失 水水120150毫升/公斤日学龄前儿童：100毫升/公斤日 ；成人：3045毫升/公斤日营营营营 养养 素素蛋白蛋白质质质质婴婴幼儿22.5克/公斤日（母乳 ）；34克/公斤日（牛奶）15%1克供热量

9、16.7 KJ=4KCal KJ=4KCal 蛋白蛋白质质质质 、脂肪、脂肪、 碳水化合碳水化合 物物 三者必三者必 须须须须合适合适 比例（比例（ 15%15%35% 35%50% 50% ）脂肪脂肪婴幼儿4克/公斤日 6岁3克/公斤日1%1克供热量 37.6KJKJ=9KCal KCal 碳水化碳水化 合物合物婴幼儿12克/公日 2岁10克/公斤日50%1克供热量16.7 KJ=4KCal KJ=4KCal 维维维维生素生素水溶性水溶性B1、B2、B6、B12、叶酸、C脂溶性脂溶性A、D、K 矿矿矿矿物物质质质质钙、磷、钾、钠、氯、 铁、铜、锌、钴、镁、 锰、碘等人体所必须。铁、铜、锌、镁

10、、锰属微量元素（保持一 些酶或激素的生理活性，影响生长发育、 生殖、寿命）婴儿喂养婴儿喂养 母乳喂养母乳喂养 1）含较多的脂酶、淀粉酶，易于消化，蛋、 脂、碳按需要量其比例为13 6；三者热 量比为1 2 3。 2）初乳（产后12天）含大量分泌型IgA抗体 ，在粘膜有对感染和过敏反应有保护作用。 3）成熟乳（29个月） IgA较少，但含抗细 菌和抗病毒的特异性抗体。 4）含乙型乳糖较多同，可促进双岐杆菌生长 ，可抵抗大肠杆菌，减少腹泻。 5）以乳蛋白为主，凝块小、易消化。且含牛 黄酸对婴儿大脑的发育有利。 人工喂养人工喂养常用乳常用乳类类类类鲜鲜鲜鲜牛奶牛奶1.蛋白质较人乳多，以酪蛋白为主，胃

11、内凝块大，不易消化；2.含 饱和脂肪酸较多，难以消化。3.矿物质多，使胃酸下降，不利于消 化，又加重肾负荷，对肾功能较差的新生儿、旱产儿不利。4.必须 煮沸毒才可吃。鲜鲜鲜鲜羊奶羊奶含蛋、脂均较牛乳高，但含维生素B12及叶酸较牛乳少，要及时添 加辅食，以防发生巨细胞性贫血。全脂奶粉全脂奶粉较鲜牛奶易消化，重量：18 溶量14并100毫升加58克糖。 同时及时补充维C（制成干粉时已被破坏。）酸乳酸乳为鲜乳中加乳酸，必须在鲜乳煮沸冷却后缓慢加入，以及凝块形成 。 脱脂乳脱脂乳鲜乳煮沸后去乳皮而成。脂肪含量低，对婴幼儿腹泻为好。配方奶汾配方奶汾牛乳改成接近人乳，目前各国法律规定，婴儿配方奶粉包装上必

12、须 写上“母乳是母乳是婴婴婴婴儿天然最佳食品儿天然最佳食品” ”代乳品代乳品豆浆、代乳粉不宜作代乳品不宜作代乳品乳儿糕、甜炼奶、麦乳精、婴儿乐、宝宝康等乳量乳量计计计计算方法算方法：（体量5千克） 58%糖牛乳1ml=1千卡 总热总热总热总热 量量：=110 5=550ml 水量水量=150 5=750ml 58%58%糖牛乳糖牛乳=550ml（含糖27.544克）混合喂养混合喂养-食物转换食物转换月月龄龄龄龄食物食物 性状性状种种类类类类餐数餐数进进进进食食 技能技能主餐主餐辅辅辅辅餐餐 13 月汤汁 类菜汤、米汤、果汁 、鱼肝油6次奶适量奶瓶46 月泥状 食物菜泥、水果泥、含 铁配方米粉、

13、配方 奶6次奶 （断夜 间奶）逐渐加 至1次用勺喂79 月末状 食物软饭(面)、肉末、 菜末、蛋、鱼泥.豆 腐.配方米粉、水果 4次 奶1餐饭 1次水果学用杯10 12 月 碎食 物 软饭(面)、碎肉、 碎菜、蛋、鱼肉、 豆制品、水果 2餐饭23次 奶1次 水果抓食 断奶瓶 自用勺儿科病历儿科病历 注意点注意点 1.口腔最好放在最后检查。 2.新生儿还应检查脐部。 3.年龄应记为：几岁几月（新生儿具体到几天） 血压测量：血压测量： 收缩压=年龄2+80mmHg 舒张压=2/3收缩压 小儿属于正常现象：小儿属于正常现象： 1）窦性心律不齐-卵圆孔、AV导管未闭 2）心尖区收缩期杂音-功能性 3）

14、三心音可出现。 4）P2 A2（肺动脉二心音大于主动脉动二心音） 5）胸壁溥：可听到支气管肺泡呼吸音。第二章：儿童保健第二章：儿童保健 1.儿童占人口的三分之一，其中80%在农村。 2.婴儿死亡原因前四位：城市：城市：早产、新生儿窒息、肺炎、先天异常农村：农村：肺炎、早产、新生儿窒息、腹泻 3.儿童时期是人一生中智力发育最旺盛的时期。 4.急性呼吸道感染（ARI）和腹泻威协儿童生命和健康的一个 主要疾病。 5.新生儿访视：在出生后的第2、7、14、28天各访视一次。 6.早产儿、双胎儿、人工喂养儿生后1周开始补维D；一般新生 儿2周开始补维D-10天。 7.出生体重2500克以下为低体重儿；孕期不足37周者为早产 儿。 8.托幼机构内发现传染病：早发现、早诊断、早报告、早隔离早发现、早诊断、早报告、早隔离 、早治疗、早治疗常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期病名病名潜伏期（天）潜伏期（天）患者隔离期患者隔离期 （天）（天）接触者接触者检检检检疫疫 期（天）期（天）常常见见见见最短最短最最长长长长麻疹麻疹10618无合并症者疹后5天21水痘水痘13171124皮疹全部干燥结痂21流行性感冒流行性感冒124退烧后24小时最后发病人后 3天腮腺炎腮腺炎181421腮胛消失21乙型乙型脑脑脑脑炎炎14421体温正常时不检疫小儿麻痹症小儿麻痹症