《有创动脉血压监测的探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有创动脉血压监测的探讨（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、有创动脉血压（有创动脉血压（ABPABP) )监测的探讨监测的探讨普洱市人民医院急诊科 董知国11常用穿刺途径o桡动脉 o尺动脉 o肱动脉 o腋动脉 o足背动脉 o腓前动脉o股动脉21正常动脉压的波形31正常动脉波形的构成 o收缩相(a)：心室收缩期左室快速射血，主动 脉瓣开放，形成动脉压波形的上升支、峰值 和下降支的前部；最高点为收缩压o舒张相(b）：血流从主动脉到周围动脉，压 力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩 开始，波形下降至基线为舒张相；最低点为 舒张压41正常动脉波形的构成 o主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至 桡动脉，使其产生向外搏动；o重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。o重搏波
2、：在大动脉弹性作用下血液向前流动 ，遇到外周阻力产生重搏波51压力数值比较o正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高 5-20mmHgo股动脉压力波通常只显示一个压力波峰 61不同部位的动脉压差o仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收 缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。o原因：越是远端的动脉 压力脉冲到达越迟 上升支越陡 收缩压越高，舒张压越低， 但重搏切迹变得滞后和平滑。 o比如：足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张 压相对较低71不同部位的动脉压差o股动脉收缩压较桡动脉压高1020mmHg，而 舒张压低1520mmHg；o足背动脉收缩压比桡动脉压高10mmHg，而舒 张压低10mmHg；81通过动
3、脉压测量和计算dP/dmax， 可粗略地反映心肌收缩性91异常的动脉压波形o圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰 圆钝，重搏切迹不明显；o见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等 。101异常的动脉压波形o低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严 重低压；o见于低血压休克和低心排综合征111异常的动脉压波形o高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不 明显，舒张压低，脉压宽；o见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲 亢等 。121异常的动脉压波形o不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形 间距不等；见于心律失常131Allen试验o将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到 桡、尺动脉后，让
4、病人作3次握拳和松拳动 作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流， 待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的 压迫，观察手部的转红时间。141Allen试验o正常15s系血供不 足o一般认为7s为Allen试验阳性，不宜作桡动 脉穿刺o国内王小文1认为：Allen 5s便应该认为 血供不好1.王小文.改进后的Allens试验在桡动脉压监测中的应用.中华外科杂志.2001年第7期.151Allen试验有效性存在争议？o国外Barone 2通过分析Ovid数据库里 的文献，认为Allen试验阳性的标准尚未统 一，不能很好地预测置管后的手部缺血；o而且对于神志不清、重症等不合作患者， Allen试验无法进
5、行2. Barone.Should an Allen Test Be Performed Before Radial Artery Cannulation? The Journal of Trauma. 2006 , 61(8):468-470 161不合作的病人怎么办？o方法一： 1、用手指压迫阻断桡动脉后，在该动脉远端 看是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动；2、如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采 用其它动脉或另一侧手。o方法二：如用手指压住桡动脉使其暂时闭合 ，然后用超声探查手部的逆向血流。171不合作的病人怎么办？o方法二： SpO2-Allens 试验3 1.首先穿刺侧手行SpO2监测
6、，记录脉搏幅度及 SpO2值； 2.同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及SpO2消失 ； 3.单独放开桡动脉，脉波及SpO2恢复，证明桡 动脉通畅； 4.如果脉波及SpO2未恢复，或者脉波低矮，证 明桡动脉供血不良3.甄根深.SpO2-Allens试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用.医学研究杂志.2009年第1期 181并发症o血栓形成o动脉栓塞o出血o感染局部感染全身感染191血栓形成和动脉栓塞o桡动脉血栓形成率约为20%50%，但 手部缺血坏死小于1%o上海仁济医院对2000例桡动脉穿刺插管测 压，手部缺血坏死仅发生1例（该例低心排 综合征置管30d)o肱动脉栓塞发生率44%，足背动脉发生率
7、较低201血栓形成和动脉栓塞血栓形成和动脉栓塞o引起动脉血栓形成发病率升高的因素：1.留管时间大于20h；2聚乙烯导管血栓形成率可达90%，而非聚四氟 乙烯导管仅29%；3.间歇冲洗，而非持续冲洗；4. 导管过粗；导管逐渐变细，而不是平直的；5.女性患者；6.Allen试验异常。7.手术切开置管可明显增加动脉闭塞的危险。211冲洗o动脉置管后为保持导管通畅，防止动脉血栓 形成，有必要应用肝素化盐水溶液冲洗。o有报导手部或中枢神经系统血栓栓塞与桡动 脉导管的间歇性冲洗有关，而应用连续冲洗 装置可降低这种栓塞和桡动脉血栓形成的发 生率。221o右臂及近心端部位(如肱动 脉，腋动脉)留置导管造成 逆
8、行栓塞中枢神经系统的 危险性最大4 。o原因：由于右侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉前必须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。4.吴建萍.肢体急性动脉栓塞研究进展 .中国中西医结合外科杂志.2006年5期 . 231尺动脉oHusum和Palm 5认为，只有12的手 是以尺动脉供血为主，所以尺动脉闭塞引起 手部缺血的可能性较小。但是尺动脉往往太 细或太弯曲而不适于插管。o尺动脉在手腕部有尺神经伴行，因此尺动脉 插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺 神经的危险。 5.Husum B,Palm T,Eiksen J.Percutaneous cannulation of the dorsalis pe
9、dis arterty. Br J Anesth 1979,51:1055.241肱动脉o肱动脉较粗，其插管测压比其它外周动脉能 更准确地反映收缩压。o肘部侧枝循环丰富，肱动脉闭塞很少引起末 稍血管缺血。o但清醒病人难以保持肘关节不动，因而肱动 脉内膜更易被导管损伤。251腋动脉o优点：腋动脉相对更粗，报道的血栓形成发 生率很低。o它接近主动脉弓，在低血压时比外周动脉更 容易插管。但要绝对避免将血凝块或气泡注 入动脉内，否则在冲洗导管时可引起脑循环 的栓塞。o腋动脉插管引起血液从腋动脉中渗到周围神 经血管鞘内从而造成神经血管的损伤比血栓 形成更为常见。261足背动脉oHusum等6认为，有3%
10、12%患者足 背动脉缺如，且常是双侧性的，而且在老年 组中，动脉硬化可进一步影响足部侧枝循环 ，因此老年人不主张作足背动脉常规穿刺 。6.Husum B,Palm T,Eiksen J.Percutaneous cannulation of the dorsalis pedis arterty. Br J Anesth 1979,51:1055.271评估足背动脉情况o用手指同时压住足背动脉和胫后动脉，直到 大拇趾颜色变白，然后放开胫后动脉o如果足趾颜色在5秒钟内不能恢复，则说明其侧枝循环不良，应选用其它部位作动脉插管。281股动脉股动脉o穿刺成功率高，不易滑出，血栓形成较少；o穿刺接近会阴部，潜在感染的机会较大；o除小儿或四肢严重烧伤外，目前应用已减少 291动脉注射有害物质o动脉内注射硫喷妥钠可出现血管痉挛、血栓 形成，重者肢端坏死；o足背动脉中注入氯胺酮可导致腿部与足部前 侧与外侧皮肤严重坏死。301换能器的高度o仰卧时，通常腋中线与左心房的水平一致， 并常作为校零的指示位置o当病人处于极端的体位时，换能器应当放置 在循环系统的最高水平，以保证最易受到缺 血威胁部位的有效灌注压，如坐位或截石位 。o换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就 会上升10mmHg；311防止压力的衰减o测压装置的延长管应100cm；o直径应0.3mm；o质地应该较硬321331
