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1、三台县西平中心卫生院临床科室（病区）工作手册医疗质量控制小组活动记录本_科室（病区）_年度医务部制三台县西平中心卫生院科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：（1） 、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长或其他相关人员 3-7 人组成，对本科室医疗质量进行经常性检查。（2） 、结结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。（3） 、定期组织各及人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。（4） 、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。参加医疗
2、质控办公室的会议，反映问题。三台县西平中心卫生院科室质量控制小组活动基本要求一、活动次数：根据需要每月活动若干次，至少三次。二、活动内容：可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自查应当列为经常性的重点活动内容：（一） 根据科室质量与安全状况，分次分别进行不同的专项检查（如查房、会诊、手术与技术操作、护理、抢救、合理用药、医院感染、消毒与无菌操作、医疗文书书写与保管、规章制度执行情况、科室安全隐患、设备完好情况、告知与患者知情同意情况、服务质量、科室噪音、科室人员有关法律法规、规章制度、操作常规的知晓情况和执行情况、科室人员操作设备仪器的熟练程度、各种诊断符合率、医疗护理差错
3、情况、科室质量缺陷重复出现情况等，都可做为小组专项检查活动内容。（二） 针对查处或存在的质量缺陷或安全隐患，初步制定改进措施或方案，提交科务会讨论议决。（三） 对院治质量检查小组反馈的问题进行核实，制度措施，明确分工，改进落实。（四） 小范围分析本科存在的质量缺陷及其形成因素，包括人员、技术、操作、环节、设备、药械、服务、协调等诸方面存在的问题，初步提出整改意见。（五） 搜集意见，了解情况，作好科室质量安全例会的重点准备工作。（六） 分析科室质量现状，从科室现存质量问题中初步筛选重点项目作为科室TQC 小组活动课题。（七） 分析研究与不断改进科室质量管理方法，总结经验，加以推广。科室质量小组活
4、动记录基本要求一、记录每次活动日期和参加人员。二、记录活动内容要具体、明确，避免标语口号，空洞说教。严禁编造活动记录。三、小组每次检查活动都要有原始记录，要有情况，有数字，有比较，整改要有目标、措施、分工、完成时间等明确内容，防止出现含糊不清、模凌两可的文字。四、总之，小组活动和记录多必须对质量与安全具体问题，活动记录要如实反映科室质量管理小组活动情况，整改动态和解决问题的情况。医疗质量控制小组年度工作计划时间：_ 记录人签字：_主持人：_参加人员：_医疗质量控制小组每月总结记录总结时间：_记录人签名：_主持人：_参加人员：_多页正反打印医疗质量控制小组活动记录检查时间：_记录人签名： _主持人：_参加人员：_医疗质量控制内容：_存在的问题：_整改的措施：_整改的效果：_多页正反打印
