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1、执业(助理)医师资格实 践技能考试 附一医骨科 陈雷1、手术区消毒(助理医师不考)(1)消毒区域(范围)选择正确;上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联全, 两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。2、清洁伤口换药(1)取、开换药包正确(2)伤口处理正确(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(4)整个换药过程操作流畅正确3、戴无菌手套(1)开包正确防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确从手套包内取出手套,捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插
2、入另一 手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上 。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染 4、穿、脱隔离衣(1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。(2)开衣、穿衣正确将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领 、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。 依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。(3)结领扣、腰带顺序及方法正确两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰 下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右 后身衣正面边缘,同法,左手抓
3、住左后身衣正面边缘,两 边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。 4、穿、脱隔离衣(4)脱衣操作正确解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞 入工作服袖下,尽量暴露双手前臂;双手消毒后 ,解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包 住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖 拉下过手。(5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退 出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂 放在规定地方。5、穿、脱手术衣(1)取衣正确手提衣领两端,抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确拌开衣后双手同时伸入袖筒。 (3)结腰带正确提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。 (
4、4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确应先脱衣,再脱手套。 6、吸氧术(面罩吸氧法,在医学模 拟人上操作)(1)先检查吸氧器具(2)面罩安装是否与患者面部吻合(3)开启氧气阀及流量表,调整流量操作正确(4)氧气流量调节适当(5)术毕,氧气阀及流量表关闭操作正确(6)整个操作流畅、正确 7、电动吸引器吸痰术(在医学模拟 人上操作,助理医师不考)(1)装置吸痰器操作正确接上电源,打开开关,检查吸引器性能是 否良好,吸引管道是否畅通。(2)模拟人体位正确半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口 器或压舌板帮助启开口腔。 7、电动吸引器吸痰术(在医学模拟 人上操作,助理医师不考)(3)吸痰过程操作正
5、确吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部 ,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开 导管折叠处进行吸痰,动作轻柔;一次吸痰持续时间15秒,插入时捏紧吸管,向 上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如 此反复直到吸净,操作流畅。8、插胃管(在医学模拟人上操作, 助理医师不考)(1)能叙述使用胃管指征胃、口腔、喉手术前准备中毒洗胃、胃液检查插胃管营养疗法胃扩张、幽门梗塞者(2)放置胃管时模拟人体位正确模拟人半卧位或平卧位8、插胃管(在医学模拟人上操作, 助理医师不考)(3)放置胃管时操作流畅、正确清洁鼻孔、润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入, 胃管达咽喉部时,嘱病人作吞咽动作逐步插入。当胃管插入4
6、5-55cm时,应检查胃管是否插入 胃内,检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入 空气届时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置 于盛水碗内,观察有无气泡逸出。 9、导尿术(在医学模拟人上操作)(1)患者体位及冲冼清洁操作正确模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单 用肥皂液清洗患者外阴男性翻开包皮清洗;女性翻开大阴唇清洗(2)消毒、铺巾正确以蘸2%红汞或0.1%洗必泰的棉球,男性自尿道口向外 旋转擦试数次消毒,再由龟头向阴茎消毒;女性由尿道口 向外周消毒。男性用消毒巾裹住阴茎:女性铺洞巾露出尿道口。 9、导尿术(在医学模拟人上操作)(3)插入导尿管操作正确考生戴无菌手套站于模拟人右侧,以左手拇、
7、 示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成钝角。右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道 ,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒 弯盘中,男性约进入15-20cm,女性约进入6- 8cm,松开止血钳,尿液即可流出。 9、导尿术(在医学模拟人上操作)(4)留置导尿操作正确可采用端带充气囊的Curity乳胶导尿管,成 人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4 -5ml,固定。10、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人 上操作,助理医师不考)(1)患者体位正确模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前 臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于 枕部。(2)穿刺点选择正确穿刺点选在胸部叩诊实音最
8、明显部位,一般常取肩胛线或 腋后线第78肋间;有时也选腋中线第67肋间或由超声 波定位确定。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确常规消毒皮肤,消毒直径约15cm,戴无菌手套,覆盖消 毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的的穿刺点自皮 至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 10、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人 上操作,助理医师不考)(4)穿刺操作正确考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通 活转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感 突然消失时,转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液,首次抽液不 超过600ml以后每次不超过1000ml。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入
9、过深损伤肺组织。注射器 抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连续的胶皮 管用血管钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接上注射器,松开钳子,抽液 。抽液结束时,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、固定。(5)术后处理及正确术后严密观察,当可能发生胸部压近、气胸,或昏厥等症状须立即诊 治。 11、腹腔穿刺术(在医学模拟人上 操作)(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上, 衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平丰收位或侧卧位。(2)穿刺点选择正确选择适宜的穿刺点:左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损 伤腹
10、壁动脉;脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm 处,此处无重要器官且易愈合;侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处 ,此处常用于诊断性穿刺;少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位 穿刺 11、腹腔穿刺术(在医学模拟人上 操作)(3)消毒、局麻操作正确常规消毒、戴无菌手套,铺消毒洞巾,自 皮肤至壁层腹膜以2%利多卡用作局部麻醉 。操作流畅正确。操作流畅基本正确。操作错误。11、腹腔穿刺术(在医学模拟人上 操作)(4)穿刺操作正确考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤 后,以45度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔。也可直接用20ml或50ml注射器及适当针
11、头进行诊断性 穿刺。大量放液时,可选用8号或9号针头,并于针座接一 橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输 液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化 腹水病人一次放液不超过3000ml。穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,以防 止渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用 腹带加压包扎 12、腰椎穿刺术(在医学模拟人上 操作,助理医师不考)(1)患者体位、姿势正确模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直, 头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯 干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模 拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱 紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于 进
12、针。12、腰椎穿刺术(在医学模拟人上 操作,助理医师不考)(2)穿刺操作正确穿刺点选择正确:以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点, 此处,相当于第34腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙 进 行。常规消毒皮肤正确:戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤 到椎间韧带作局部麻醉。穿刺正确:术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部 的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约46cm,儿童约 24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时 可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。测压与抽放液:放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液 压力为70-180毫米水柱或
13、40-50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2- 5ml送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本。术后处理:术后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用 胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。 13、骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作,选点:髂 后上棘或髂前上棘,助理医师不考)(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿刺点)髂后上棘刺穿点:模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方 突出的部位。髂前上棘穿刺点:模拟人仰卧位,髂前上棘后1-2cm, 取骨面较平点。(2)无菌操作,消毒、辅洞巾、局麻操作正确常规皮肤消毒S(直径约15cm)术者戴无菌手套,铺洞巾, 2%利多卡因局麻至骨膜。正确流畅操作基本正确操作不
14、正确全错13、骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作,选 点:髂后上棘或髂前上棘,助理医师不考)(3)穿刺操作正确将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的 拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时 ,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿 刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少 许达到能固定为止。拔出针芯,放于无菌盘内:接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽 吸(或针头确在骨髓腔内抽吸时病人感到一种轻微酸痛),随即有少量红色 骨骼液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。将
15、抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染 色检查。如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽,此时应重新 插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血 迹时,再行抽吸。抽吸完毕,将针芯重新插入:局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右 手将穿刺针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于皮肤针孔处,并按压12分钟 ,再用胶布将纱布加压固定。14、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上操作 ,胫骨开放性骨折)(1)准备工作消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条 或橡皮膜,外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷 带、胶布、夹板等。(2)清洗去污,伤口处理除去伤
16、口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗 创口周围皮肤,消毒伤口麻醉,切除失去活力的 组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗 、止血,缝合伤口,无菌纱布或棉垫复盖伤口, 胶布固定 14、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人 上操作,胫骨开放性骨折)(3)夹板固定,操作正确夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿, 下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关 节处垫以敷料再以绷带捆所。15、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人 上操作)(1)能叙述脊柱损伤搬运原则 保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。(2)就地取材木板床或硬质平板担架。(3)搬运操作方法正确用木板或门板搬运。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转, 三人或四人施以平托法使模拟人平隐移到木板上 。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法 ,若发现此种情况不能得分!) 16、人工呼吸(口对口呼吸,在医学模 拟人上操作) (1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道,保持气 管畅通等操作正确模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将