钟茹正式医疗机构消毒技术规范

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1、新医疗机构消毒技术规范解读湘潭市一医院 感控科钟 茹 副主任护师新规范制定的背景 医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染、 新发传染病等 2006年安徽省宿州市眼球事件：10例白内障手术，9例 眼球摘除。 2008年西安交大附一院新生儿科发生医院感染，9名新 生儿死亡。 2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝 。 2010年4月，河北保定市新市区某私人诊所44例患者因 肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。新规范制定的背景6个标准与规范实施的需要 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员受卫生规范 医院消毒供应中心规范（3部分） 医院感染消毒工作中出现了许多常见和主 要问

2、题 消毒灭菌工作进展需要。1、体现了消毒领域的新进展: 理念: 先清洗、后消毒，能物理灭菌的， 不用化学消毒方法. 只有在被阮病毒、气性坏疽及突发不明原 因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具 和物品，应先消毒、后清洗、再消毒或灭 菌原则进行处理。新规范修改后的特点新规范修改后的特点 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸 汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 。 环境与物体表面在一般情况下先清洁， 再消毒；当受到患者的血液、体液等污 染时，先去除污物，再清洁与消毒。新规范修改后的特点 新增低温灭菌方法，如：环氧乙烷气体 低温灭菌，过氧化氢低温等离子体灭菌 ，低温甲醛蒸汽灭菌； 新增化学消毒剂如邻苯二

3、甲醛（是最新的 外用高效安全抗菌消毒剂，作为医院的内窥境 手术用器械的消毒灭菌） 新增碘酊用于穿刺部位皮肤的消毒。 新规范修改后的特点 2、与新标准如手卫生、隔离、CSSD 有关标准一 致。 3、结构进行适当调整:如将原来手术器械、各用品 的消毒、灭菌归类为： 高度危险性物品（如手术器械） 中度危险性物品（如氧气湿化瓶、吸引器、引流 瓶、各面罩） 低度危险性物品(血压计袖带、听诊器） 4、删减了按照科室归类进行消毒的 有关内容，充实了消毒技术的内容， 突出重点。修改了清洗、消毒灭菌监 测中的部分内容与结果判断标准。 5、对医疗机构提出了消毒管理方面 的要求。新规范修改后的特点 删除了以下内容:

4、 二溴海因 内镜的消毒灭菌 医务人员手卫生 医院室内空气的消毒 检验相关物品的消毒 口腔诊疗器具的消毒新规范修改后的特点 删除了以下内容: 织物的消毒 污水的处理 污物的消毒 尸体及相关环境的消毒新规范修改后的特点 增加了以下内容： 1、第4章 管理要求 2、第6章 清洗与清洁方法 3、第8章 高度危险性物品的灭菌. 4、第9章 中度危险性物品的消毒. 5、第10章 低度危险性物品的消毒. 6、第11章 朊病毒、气性坏疽和突发不明原 因传染病的病原体污染物品和环境的消毒. 7、第12章 皮肤与粘膜的消毒中碘酊 新规范修改后的特点 8、附件C 常用消毒与灭菌方法中增加了 以下内容： C.4 过氧

5、化氢低温等离子体灭菌. C.8.2 邻苯二甲醛 C.12.2 碘酊 C.16 煮沸消毒 C.17 流动蒸汽消毒 C.18.1 过滤除菌 C.18.2 微波消毒新规范修改后的特点新规范修改后的特点 第13章地面和物品表面的清洁与消毒中： 原规范是按环境的类别 （、 类病房） 新规范是按一般感染与高风险感染部门分类。 高风险部门：手术室、产房、导管室，洁净病 房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室 、血液透析室、烧伤病房、感染科、口腔科、 检验科、急诊等病房。新规范修改后的特点 附录A修改了以下内容： 4、物体表面消毒监测的结果判断标准。 原类区、域细菌总数 5cfu/cm2 类区域细菌总数 1

6、0cfu/cm2 类区域细菌总数 15cfu/cm2新规范修改后的特点 附录A修改了以下内容： 4、物体表面消毒监测的结果判断标准 洁净、非洁净手术室、其它洁净场所、 非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、 新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、 重症监护病房、血液病病区 物体表面细菌菌落总数 5cfu/cm2新规范修改后的特点 附录A修改了以下内容： 4、物体表面消毒监测的结果判断标准 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人 流室、治疗室、换药室、输血科、消毒供 应中心、血透中心、急诊室、化验室、各 类普通病房、感染科门诊及病房等 物体表面细菌菌落总数 10cfu/cm2新规范主要内容解读共分14条及

7、附录A、B、C新规范主要内容解读 1 范围 本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒 与灭菌的基本原则 ；清洗与清洁，消毒与灭菌 方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。 本标准适用于各级各类医疗机构。 2、规范性引用文件 读规范时应注意以下用词的释义 应必须 宜推荐、建议（指个别条款） 可允许、可以（指个别条款）4 管理要求 : 4.1、制定科学、可操作的消毒、灭菌制度 与标准操作程序，并具体落实。 4.2 应加强对医务人员及消毒、灭菌工作 人员的培训。 新增加的内容：4管理要求E-biz transformationSystem4.3使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求： a）进入人体无

8、菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的 诊疗器械、器具和物品应进行灭菌； b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。新增加的内容：4管理要求新增加的内容：4管理要求 4.4使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 （如戊二醛、酒精等消毒产品） 4.5应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门 应定期进行消毒。E-biz transformation 4.6应根据消毒工作的需要，提供相应的防护用品 ，保障医务人员的职业安全。 4.7应对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析 与反馈，如发现

9、问题应及时纠正。 4.8医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业 防护技能。 4.9从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过 专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品 性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的 方法进行采样、检测和评价。 。新增加的内容：4管理要求 5.1基本要求 5.1.1 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。 5.1.2 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具 和物品，应执行本规范第11章的规定。新增加：5消毒灭菌基本原则新增加：5消毒灭菌基本原则 5.1.3 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化

10、学消毒剂浸泡 灭菌。 5.1.4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液 等污染时，先去除污染物，再清洁与消 毒。新增加：5消毒灭菌基本原则 5.1.5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产 品应经卫生行政部门批准或符合相应标 准技术规范，并应遵循批准使用的范围 、方法和注意事项。 5消毒、灭菌基本原则 5.2消毒、灭菌方法的选择原则 5.2.1 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相 应的消毒或灭菌方法： a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； b) 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上 效果的消毒方法；(耐热、耐湿首选压力灭菌） c) 低度危险性物品，宜采用低水

11、平消毒方法，或 做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污 染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。5消毒、灭菌基本原则 5.2.2 根据物品上污染微生物的种类、数量 选择消毒或灭菌方法： a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆 菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙 型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。 b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原 体、衣原体等病原微生物污染的物品，应 采用中水平以上的消毒方法。 5消毒、灭菌基本原则 c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物 品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方 法。 d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大 消毒药

12、剂的使用剂量和（或）延长消毒时 间。 e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加 大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时 间。5消毒、灭菌基本原则 5.2.3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： a) 耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首 选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采 用干热灭菌。 b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法 如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或 低温甲醛蒸汽灭菌等。 c) 物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜 选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照 射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 5消毒、灭菌基本原则 5.3 职业防护 5.3

13、.1 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取 适宜的职业防护措施。 5.3.2 在污染诊疗器械、器具和物品的回收 、清洗等过程中应预防发生医务人员职业 暴露。 5.3.3处理锐利器械和用具，应采取有效防 护措施，避免或减少利器伤的发生。5消毒、灭菌基本原则 5.3.4不同消毒、灭菌方法的防护如下： a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品 和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工 装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时 应进行防护，防止皮肤的灼伤。 b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射， 必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。5消毒、灭菌基本原则 c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害 消毒气体对人体的危

14、害，使用环境应通 风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃 烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和 臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气 中的浓度，并达到国家规定的要求。 d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及 对皮肤、黏膜的损伤。新增加：6清洗与清洁方法 使用范围 清洗适用于所有耐湿的诊疗器器具和物品 。 清洁适用于各类物体表面。新增加：6清洗与清洁方法 清洗：重复使用的诊疗器械和物品应有 CSSD及时回收，进行分类、清洗、干燥 、检查保养 清洗分手工和机械两种方法。 手工清洗适用于复杂、有特殊要求以及 无机械清洗设备的情况。 机械清洗适用于大部分常规器械。 6.2.2 清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备

15、台面、床头柜、新生儿暖箱等物体 表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦 拭不同患者单元的物品之间应更换布巾 。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使 用，用后统一清洗消毒，干燥备用。新增加：6清洗与清洁方法 6.3.1 有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗 。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。 6.3.2 清洗用水、清洁剂等地要求遵循 WS310.1的规定。 6.3.3 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。新增加：6清洗与清洁方法新增加：6清洗与清洁方法 6.3.4 内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。 6.3.5 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量 的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污 染物，然后再清洗和消毒。 7 常用消毒与灭菌 方法 方法应遵照附录C 的规定，对使用产 品应查验相关证件 。新增加：7常用消毒灭菌方法方 法 8.1.2灭菌方法 8.1.2.1 耐热、耐湿手术器械应首选压力