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1、恶性黑色素瘤的外科治疗北京积水潭医院 骨肿瘤科 牛晓辉恶性黑色素瘤外科治疗l手术治疗l病变涉及部位广泛l需多专科进行手术治疗l无黑色素瘤外科专业l黑色素瘤外科治疗l不专业l不重视l累及躯干、肢体皮肤及运动系统l安全边界切除、各种皮瓣覆盖Melanoma develops when normal pigment-producing skin cells called melanocytes become abnormal, grow uncontrollably, and invade surrounding tissues. 黑色素瘤是能够产生色素的正常皮肤细 胞（色素细胞）异常改变、生长失控
2、 、侵及周围组织的结果。定义一般特点 比其它皮肤癌少见 预后很差 早期病变可治愈（仅侵犯皮肤） 转移途径：血液、淋巴系统 常见转移部位：其他脏器及骨自然病程 发生于皮肤，侵袭性生长 早期发现，大多数手术可以治愈 不治疗 大多数将播散到其他部位 很少会自动消失 长期生存率或预后决定于 皮肤侵犯深度（黑色素瘤厚度） 是否有破溃（溃疡）诊断流程 皮肤癌确诊 区域淋巴结是否转移 远隔器官是否有转移诊断-皮肤病变评估 皮肤物诊 活检：厚度确定肿瘤进展程度 全身系列照相：可疑部位系列拍照、 对比皮肤活检 刮取组织活检 钻取组织活检 切开活检 切除活检不良征像 淋巴结肿大、压痛 肿大的区域淋巴结需活检诊断-
3、淋巴结的评估 淋巴结活检指征：病变厚度镜下1mm 淋巴结活检：明确淋巴系统是否受侵 前哨淋巴结活检：淋巴结活检备选方案转移性黑色素瘤转归 淋巴系统：皮肤、淋巴结 血液系统：脏器，如脑、肝 常不能治愈 转移前手术切除肿瘤是治愈的关键 5年生存率 早期或未转移-98% 播散到周围组织-64% 远处转移如肝、脑或骨-16%诊断-可能转移灶的评估 病史、体检 影像学检查 PET CT MRI 全身骨扫描 明确其他转移灶，如肺、脑、肝、骨 等治疗分期表明肿瘤进展程度 指导治疗 提示预后 着重于 局部侵及范围 区域淋巴结受累情况 是否有远隔转移黑色素瘤分期系统 美国癌症联合委员会 (AJCC)分期系统根据
4、肿瘤侵及范围 病理分期：术后病理学检查评估临床分期系统信息综合其他影响生存因素，如： 肿瘤厚度(Breslow 水平) 侵犯深度(Clark 水平) 溃疡临床分期系统 T：原发肿瘤 N：淋巴结 M：转移T（原发肿瘤）TX：肿瘤不能评估 T0：没有肿瘤 Tis：肿瘤尚未突破基底膜（原位癌） T1：直径4.0mm，可以有溃疡N(淋巴结)NX：淋巴结不能评估 N0：没有发现淋巴结转移 N1：转移至1个淋巴结 N2：转移至2或3个淋巴结 N3：转移至4或者更多淋巴结M(转移)Mx：转移与否不能评估 M0：没有发现身体其他部位转移的证据 M1：发现身体其他部位转移病理分期系统 0期 肿瘤尚未突破基底膜(
5、原位癌) A和1B期 早期，低转移风险 A期、B、C期 病变比A期厚，没有淋巴结受侵，中度转移风险 A期、B期、C期 淋巴结受侵，中高程度的转移风险 期 在身体其他部位发现黑色素瘤起始治疗 取决于外科分期 早期仅侵及皮肤可治愈 局限于皮肤(原发肿瘤) 手术切除受侵皮肤 进展期（区域扩散或远隔转移） 治愈困难0期 切除病变或痣期 切除肿瘤期 切除肿瘤 淋巴结活检 干扰素治疗 观察 入组临床研究 整形 期 切除原发肿瘤 淋巴结清除 干扰素免疫治疗 杀伤肿瘤细胞 激活机体免疫系统 入组临床研究 期 手术 放疗 化疗（氮烯唑胺、替莫唑胺） 免疫治疗，如干扰素 治疗肿瘤转移引起的症状外科治疗 局部：彻底
6、切除原发肿瘤 区域：淋巴结清扫(、期） 远隔：姑息性手术 可以治愈原位和期病变 常常可以治愈期病变（局部播散） 期病变淋巴结可切除，可治愈或延长生命 转移性病变 最有效缓解症状方法 很少能治愈手术切除边界(推荐)分期边缘边缘原位（in situ)0.5 cmT1 (5年，每年/次 如果发生以下情况，继续每3-6个月/次有非典型痣(发育不良痣) 有家族性非典型痣和黑色素瘤综合征(FAM-M) 播散症状：肿大或触痛淋巴结切除增大的淋巴结并做病理检查其他治疗 补充医学 Complementary medicine 针灸 Acupuncture 中草药 Herbs 生物反馈疗法 Biofeedback 冥想疗法 Meditation 瑜珈 Yoga 引导想象 Guided imagery 治疗之触 Healing touch 太极和气功 Tai chi and qi gong 按摩 Massage therapy 幽默疗法 Humor therapy谢谢
