《小儿快速型心律失常射频消融治疗现状与进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿快速型心律失常射频消融治疗现状与进展（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿快速型心律失常 射频消融治疗现状与进展清华大学第一附属医院小儿心内科 李小梅概 述十余年来，射频消融广泛用于根治小儿预激综合征房室结折返性心动过速（房室结双径路）房性心动过速/心房扑动特发性室性心动过速/频发性室性期前收缩（早搏）取得极好的疗效。由于其成功率高、创伤小及相对安全，已成为根治上述心律失常的首选方法。 概 述射频消融用于治疗小儿快速型心律失常国内外均有报道。开展小儿射频手术的医院和例数远远低于成人，但成功率和并发症与成人无异。概 述Van Hare等（2004）报道了2,761例016岁小儿阵发性室上性心动过速射频消融结果，总成功率95.7%，并发症4%，没有死亡病例。Kugl
2、er等将美国儿童射频导管消融注册登记资料分为两组（1991-1995年，1996-1999年）进行比较，结果显示消融失败率自早期的9.6%降低到近期的4.8%，并发症由4.2%降低为3.0%。 适应症小龄化随着射频消融技术的成熟，适应症趋于小龄化，对婴幼儿射频消融手术的风险是否增加存在争议。适应症小龄化Blaufox等（2001）回顾了美国27个中心登记的137例自出生至1.5岁婴儿的射频消融效果，与5,960例非婴儿相比，成功率和并发症均无明显差异。预激综合征 （房室折返性心动过速）预激综合征是小儿最为常见的室上性心动过速，自胎儿期即可发作心动过速。95%，与成人资料无显著差异。预激综合征（
3、房室折返性心动过速）选择手术的年龄取决于临床症状、旁路位 置以及手术操作医生的经验：左侧房室旁道的射频消融由于涉及左心导管操作及可能发生 的相应并发症，如动脉闭塞、主动脉瓣损伤等，选择60%。 心房扑动可见于各年龄组：心脏结构正常：胎儿、新生儿、婴儿或其它年龄组；心脏结构异常：先天性心脏病手术前,如三尖瓣下移畸形等；也常发生于先天性心脏病术后，如Mustard及Fantan手术等需要切开右心房的手术；合并于病窦综合征（先心病、心肌炎） 。典型房扑：于右心房峡部行线形消融，疗效肯定，成功率90%95%，复发率低，已成为一线治疗方法。如电转复或抗心律失常药无效，年龄1岁小儿可选择射频消融（根据电生
4、理医生的经验）。非典型房扑或心房切口折返性房速/房扑：因常规电生理标测方法难以成功标测和消融，射频消融不作为一线治疗方法。在有条件的电生理室可选择应用三维标测系统。心房扑动的射频消融射频消融治疗特发性室速因方法成熟，效果肯 定，已成为临床一线治疗方法。起源于右室流出道的室速消融操作过程相对安 全，手术年龄可相对放宽。笔者病人组右室特 发性室速最小手术年龄为1岁7个月。起源于左室中后间隔部室速由于涉及左心导管 操作及可能发生的相应并发症，选择1万次/24hr或20%），可能导致左心室扩大和心功能不全，这类病人选择射频消融治疗成功后经随访，左室功能得到明显改善，LVDd明显缩小，LVEF显著提高。室性早搏起源于右室流出道的、无器质性心脏病的频发单源性室性早搏，射频消融是安全有效的，成功率81%83%。
