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1、从ACCORD研究 看糖尿病血脂管理之他汀主旋律天津医科大学代谢病医院 于珮目录12糖尿病血脂管理的重要性ACCORD研究：他汀单用VS.他汀+贝特3辛伐他汀全面、安全的调脂治疗2型糖尿病的大血管病变较微血管病变更为常见9%0510152025糖尿病确诊人群9年内 并发症发生比例（%）Adapted from Turner R et al Ann Intern Med 1996;124:136-145.n=5102大血管病变微血管病变微血管病变20%n=5102大血管病变是微血管病变的2倍大血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因冠心病，卒中和外周血管病 其它67%67%33%Alexander
2、CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. Morrish NJ et al. Diabetologia2001;44(suppl 2):s14-21. 2 型糖尿病病人52%死于心血管并发症，11%死于糖尿病肾病。 1 型糖尿病病人44%死于心血管并发症，21%死于糖尿病肾病。糖尿病患者的死亡原因构成UKPDS研究显示：LDL-C、HDL-C分别是糖尿病患者冠心病危险的第一位和第二位预测因素序位冠心病（n=280）非致死性或致死性 心肌梗死（n=192）致死性心肌梗死 （n=97）变量P值变量P值变量P值第一位LDL-C34mg/dL）、TG水平（
3、34mg/dL,n=4,54810.11主要心血管事件发生率（%）P=0.0637.523.5发生主要冠脉事件患者比例（%）ACCORD亚组中，TG34mg/dL的糖尿病患者人数（n=4,548）占入组人群的83%，而5年主要心血管发生率只有10%，低于即往5.4年4S研究的23.5%。The ACCORD Study Group.N Engl J Med 2010; 362:1563-1574.4S研究： 冠心病合并糖尿病患者主要冠脉事件ACCORD研究对辛伐他汀治疗的启示ACCORD研究提示我们：辛伐他汀可以满足糖尿病患者的调脂需求 一方面：对于HDL-C（34mg/dL）、TG水平（1.
4、0mmol/L ( 男) 1.3mmol/L ( 女)1.04 mmol/L (40 mg/dl)应作为已有心血管疾病 或尚无心血管疾病但已 是高危患者的治疗目标40 mg/dL (男) 50 mg/dL (女) TG5倍正常上限7（0.3）8（0.3）0.79伴肌酸激酶10倍正常上限1（0.04%）2（0.07%）0.56非低血糖的其它严重不良事件54（2.0%）43（1.6%）0.27任何肌病/肌炎/横纹肌溶解严 重不良事件4（0.1%）4（0.1%）1.00任何肝炎严重不良事件3（0.1%）0（0.0%）0.18任何由血脂治疗导 致的其它 严重不良事件27（1.0%）19（0.7%）0.
5、24总结 ACCOCR研究发现：辛伐他汀单用即可满足多数患者全面调 脂需求，联用适用于明显高TG血症和低HDL-C血症患者； ACCOCR研究及既往20年的临床研究证明：辛伐他汀单用 或与其它药物联用的安全可靠； ACCOCR研究显示：辛伐他汀全面调脂治疗可以显著减少心 血管事件的危险性；ACCORD研究带来的争议和思考ACCORD研究的受试者是比较特殊的高危人群，其平均年龄 为62岁，平均病程9年，至少已有一种明确的心血管疾病或具 备2项心血管高危因素（如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等）， 入组时HbA1c水平相对较高。受试者的入组基线水平是否对主 要研究终点和次要研究终点的结果存在影响？对ACCORD血脂试验不同基线特征的亚组分析显示，两药联 用可能使男性患者获益，但对女性患者不利。性别因素是否对 患者的血脂治疗的影响因素？上述话题目前仍没有定论，亟待后续的临床研究谢 谢
