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1、食品安全事故现场流行病学 调查临汾市疾病预防控制中心 传染病科 尹保行二0一二年十月食源性疾病与突发公共卫生事 件报告的关系n突发公共卫生事件（以下简称突发事件 ），是指突然发生，造成或者可能造成 社会公众健康严重损害的重大传染病疫 情、群体性不明原因疾病、重大食物和 职业中毒以及其他严重影响公众健康的 事件。n食源性疾病指食品中致病因素进入人体 引起的感染性、中毒性等疾病暴发？ 流行？ 异常病例 ？异常事 件？突发公共卫生事件相关信息 ？突发公共卫生事件 u疾病的临床表 现（如症状、体 征、实验室结果 及病程）及流行 病学特征，用现 有的专业知识及 临床经验无法解 释； u病情/健康损害 严
2、重或导致死亡 ，原因不明； u同一医疗机构 接诊类似病人数 增多，超出既往 水平。u群体性不 明原因疾病 ：2 周内， 一个医疗机 构或同一自 然 村寨、 社区、建筑 工地、学校 等集体单位 发生有相同 临床症状的 不明 原因 疾病 3 例 及以上。食源性疾病包括 1. 食物中毒 2. 肠道传染病 3. 人畜共患传染病 4. 寄生虫病 5. 化学性有毒有害 物质所引起的疾 病l一次食物中毒人 数 30 人及以上或 死亡 1 人及以上； l学校、幼儿园、 建筑工地等集体单 位发生食物中毒， 一次中 毒人数 5 人及以上或死亡 1 人及以上。 l地区性或全国性 重要活动期间发生 食物中毒，一次中
3、毒人数 5人及以上 或死亡 1 人及以上n霍乱：发现 1 例及以上霍乱病例；n甲肝/戊肝：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、 建筑 工地等集体单位发生 5 例及以上甲肝/戊肝病例；n伤寒（副伤寒）：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社 区 、建筑工地等集体单位发生 5 例及以上伤寒（副伤寒）病例，或 出现 2 例及以上死亡。n细菌性和阿米巴性痢疾：3 天内，同一学校、幼儿园、自然村 寨 、社区、建筑工地等集体单位发生 10 例及以上细菌性和阿米巴性 痢疾病例，或出现 2 例及以上死亡；n感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外）：1 周内， 同 一学校、幼儿园、自然村寨、社区、
4、建筑工地等集体单位中发生 20 例及以上感染性腹泻病例，或死亡 1 例及以上。突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）对乙 类传染病中脊髓灰质炎、肝炎未分型，丙类传染病中包虫病未作 报告规定。食品安全事故流行病学调查 工作规范n卫生部制定n2012年1月1日执行n依据：n中华人民共和国食品安全法（ 2009年1月1日执行）和食品安全 法实施条例n2012年6月7日卫生部印发了食品 安全事故流行病学调查技术指南 （2012年版）n规范总共五章二十三条n归纳如下：n一个原则n两项制度n两种内容n六条要求一个原则：n属地管理n分级负责n依法有序n科学循证n多方协作n第四条 调查机构开展事故流
5、行病学调查应当 遵循属地管理、分级负责、依法有序、科学循 证、多方协作的原则。 两项制度：n调查机构负责制n调查员制度n调查员：n1年以上工作经验；n专业培训合格；n同级卫生行政部门聘任n 第五条 事故流行病学调查实行调查机构负 责制。调查机构应当按照国家有关事故调查处 理的分级管辖原则承担事故流行病学调查任务 。n第六条 事故流行病学调查实行调查员制度。 各级调查机构应当根据工作需要配备事故流行 病学调查员。n 调查员应当由具有1年以上流行病学调查 工作经验的卫生相关专业人员担任。经专业培 训考核合格后，由同级卫生行政部门聘任。n 第二条 本规范适用于承担食品安全 事故流行病学调查职责的县级
6、以上疾病 预防控制机构及相关机构（以下简称调 查机构）对发生或可能发生健康损害的 食品安全事故（以下简称事故）开展流 行病学调查工作。两种内容一、开展人群流行病学调查内容n1、制定病例定义，开展病例搜索n2、统一个案调查方法，开展个案调查n3、采集有关标本和样品n4、描述发病人群、发病时间和发病地区分布特征n5、初步判断事故可疑致病因素、可疑餐次和可以 食品n6、根据调查需要，开展病例对照研究或队列研究n二、开展危害因素调查内容n1、访谈相关人员，查阅有关资料，获取就餐环境 、可疑食品、配方、加工工艺流程、生产经营过程 危害因素控制、生产经营记录、从业人员健康状况 等信息n2、现场调查可疑食品
7、的原料、生产加工、储存、 运输、销售、食用等过程中的相关危害因素n3、采集可疑食品、原料、半成品、环境样品等， 以及相关从业人员生物标本。六条要求n1、卫生行政部门应当为调查机构承担事 故流行病学调查的能力建设提供技术保 障。（第七条）n上级调查机构负责对下级调查机构开展 事故流行病学调查提供技术支持。卫生 监督等相关机构应当在同级卫生行政部 门的组织下，对事故流行病学调查给予 支持和协助。n2、第九条 事故流行病学调查由调查机 构成立的事故流行病学调查组（以下简 称调查组）具体实施。调查组应当由3名 以上调查员组成，并指定1名负责人。n3、第十三条 送检标本和样品应当由调 查员提供检验项目和
8、样品相关信息，由 具备检验能力的技术机构检验。标本和 样品应当尽可能在采集后24小时内进行 检验。n实验室应当妥善保存标本和样品，并按 照规定期限留样。n4、第十五条 调查组根据健康危害控制 需要，应当向同级卫生行政部门提出卫 生处理或向公众发出警示信息的建议。n未经同级卫生行政部门同意，任何人不 得擅自发布事故流行病学调查信息。n5、第十八条 调查组应当综合分析人群 流行病学调查、危害因素调查和实验室 检验三方面结果，依据相关诊断原则， 作出事故调查结论。n事故调查结论应当包括事故范围、发病 人数、致病因素、污染食品及污染原因 ，不能作出调查结论的事项应当说明原 因。n6、第二十条 调查机构
9、根据调查组调查 结论，向同级卫生行政部门提交事故流 行病学调查报告。n同级卫生行政部门对事故流行病学调查 报告有异议的，可通知调查机构补充调 查，或报请上一级卫生行政部门组织专 家组对调查结论进行技术鉴定。一项特殊要求或权利n第十条 调查员根据流行病学调查工作的需要 ，有权进入医疗机构、事故发生现场、食品生 产经营场所等相关场所，根据调查需要和相关 规范采集标本和样品，了解有关情况和监管部 门意见，有关事故发生单位、监管部门及相关 机构应当为调查提供便利并如实提供有关情况 。n被调查者应当在其提供的材料上签字确认，拒 绝签字的，由调查员会同1名以上现场见证人 员在相应材料上注明原因并签字。食品
10、安全事故流行病学调查技 术指南食品安全事故流行病学调查的意义n食品安全事故流行病学调查结果直接关 系到事故因素的及早发现和控制，是责 任认定的重要证据之一，是一项程序规 范性和科学技术性很强的工作。 食品安全事故流行病学调查的任务n事故调查的任务是通过开展现场流行病学调查 、食品卫生学调查和实验室检验工作，n调查事故有关人群的健康损害情况、流行病学特征 及其影响因素，n调查事故有关的食品及致病因子、污染原因，n做出事故调查结论，n提出预防和控制事故的建议，n并向同级卫生行政部门（或政府确立的承担组织查 处事故的部门，以下同）提出事故调查报告，n为同级卫生行政部门判定事故性质和事故发生原因 提供
11、科学依据。 1、调查准备n1.1机构及人员n1.1.1事故调查领导机构n1.1.2调查员n1.1.3专家组n1.1.1事故调查领导机构n调查机构应当设立事故调查领导小组，由调查机构 负责人、应急管理部门、食品安全相关部门、流行 病学调查部门、实验室检验部门以及有关支持部门 的负责人组成，负责事故调查的组织、协调和指导 。n调查机构应当设立事故调查协调办公室，承担与事 故调查相关的信息管理、事故流行病学调查员（以 下简称调查员）组织管理以及协调相关支持部门等 工作，建立并完善事故调查相关的工作机制。n1.1.2调查员n调查机构应当按照规范的要求配备调查员 。配备调查员应考虑开展现场流行病学和食品
12、 卫生学调查、采样及卫生处理等工作的需要， 可由调查机构内相关科室具有流行病学、食品 卫生学、环境卫生学、实验室检验等专业背景 或工作经验者担任。n调查员应当认真学习掌握事故调查的相关知识 ，熟练掌握本指南的技术和方法。n1.1.3专家组n调查机构应当设立事故调查专家组，可 以聘任调查机构、医疗机构、卫生监督 机构、实验室检验机构等相关技术人员 作为事故调查技术支持专家，必要时也 可以聘任国外相关领域专家。n专家组人选应当尽量选聘具有副高级以 上技术职称的人员。n1.2物资储备和技术准备n（1）调查机构应当按照规范和相关技术要求做好事故调查所 需物资储备，由专人负责管理，保持可有效使用状态，并
13、定期向 同级卫生行政部门报告事故调查能力建设情况。n（2）调查机构应当参照食品安全事故现场流行病学调查物资准 备清单（附录 2）做好事故调查现场所需物资准备。消耗性物 品应在完成一次调查后及时补充，无菌物品要保证在有效期内， 确保随时可投入使用。n（3）各级调查机构应当具备对辖区常见事故致病因子的实验室检 验能力。n（4）调查机构在同级卫生行政部门的组织协调下，对相关医疗卫 生机构和单位工作人员开展培训和指导，并定期开展工作演练。 n1.3 工作要求n1.3.1 属地管理、分级负责n1.3.2 依法有序、协调配合n1.3.3 科学循证、效率优先n1.3.3 科学循证、效率优先n1.3.3.1边
14、调查边分析n现场流行病学调查初步结果可为开展食品卫 生学调查、采样和实验室检验提供重要线索 。首赴现场人员应根据事故流行病学特点优 先考虑采集标本和样品（以下简称样本）。 现场流行病学调查、食品卫生学调查、采样 和实验室检验均应尽早开展。n1.3.3.2边调查边控制n调查过程中，发现高危人群、致病因子或重 要的食品污染信息的，应及时向同级卫生行 政部门提出采取控制措施和卫生处理措施的 建议。同时视控制措施效果情况，及时调整 调查内容和调查重点。n1.3.3.3边调查边报告n调查组调查过程中发现以下情况，应及时向同级卫生行政 部门报告：n（1）发现病人人数有变化或分类（指疑似、可能、确诊）有变
15、化的；n（2）发现需要多辖区联合调查的；n（3）发现致病因子可能存在人-人传播、水体污染因素、职业接 触、投毒、超出管辖范围等需要移交的情况的；n（4）有证据认为需要及时采取防控措施的；n（5）发现可疑食品或原料来自外辖区或流出本辖区的；n（6）调查工作遇到困难和阻挠，不能正常开展调查工作的；n（7）卫生行政部门要求提交阶段性调查结果的；n（8）其他需要及时报告的事项。2、现场流行病学调查n2.1应急启动n调查机构接到卫生行政部门开展事故调查的通 知后，应当根据事故的危害程度、波及范围， 选派一定数量的调查员组成事故调查组，启动 事故调查工作。n调查组应当由3名以上调查员组成，并指定1名 负责
16、人。n调查员与所调查事故有利害关系的，应当回避 。2、现场流行病学调查n2.2核实诊断：n通过接诊医生了解患者主要临床特征、诊治情 况，查阅患者在接诊医疗机构的病历记录和临 床实验室检验报告，摘录和复制相关资料。n根据事故情况开展个案调查。n首选首例、末例等特殊病例。2、现场流行病学调查n2.3制定病例定义：n病例定义应当简洁，具有可操作性，可随调查进展进行调整。病例定义 可包括以下内容： （1）时间：限定事故时间范围； （2）地区：限定事故地区范围； （3）人群：限定事故人群范围； （4）症状和体征：通常采用多数病例具有的或事故相关病例特有的症状 和体征。症状如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重、抽 搐等；体征如发热、紫绀、瞳孔缩小、病理反射等。 （5）临床辅助检查阳性结果：包括临床实验室检验、影像学检查、功能 学检查等，如嗜酸性粒细胞增多、高铁血红蛋白增高等。 （6）特异性药物治疗有效：该药物仅对特定的致病因子效果明显。如用 亚甲蓝治疗有效提示亚硝酸盐中毒，抗肉毒毒素治疗有效提示肉毒毒素 中毒等。 （7）致病因子检验阳性结果：病
