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1、不能完全血运重建的缺血性心 肌病的治疗概念缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是 由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心 肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维 增生。 特点临床特点是心脏进行性扩张，易发生心律失 常和心力衰竭，酷似扩张型心肌病。病理特点是在长期慢性或严重缺血的基础上 ，部分心肌细胞就会冬眠、顿抑、坏死，经 修复形成纤维化瘢痕。但有时在坏死的纤维 瘢痕组织之间，仍有大量的存活心肌，这些 心肌在恢复血流后，心功能可部分甚至全部 恢复。 并发症心绞痛心力衰竭心律失常治疗方法1.血运重建：介入治疗、冠脉搭桥、2.心肌再生：自体骨骼肌成肌细胞移植、干细胞移植3.心脏再同步化4.外科手术
2、：左室减容术、房室瓣成形或置换术、聚质网 心室包绕术、心脏移植5.药物治疗现状缺血性心肌病治疗目前还是一个棘手问题， 现有的各种治疗办法尽管某种程度上能缓解 缺血性心肌病的一些症状，但均不理想。所 以说缺血性心肌病的预防重于治疗。 治疗1.原发病的治疗 2.并发症的治疗治疗1.减轻或消除冠心病危险因素 ：吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、超重、家族史以及男性。其中除家族史和性别外，其他危险因素都可以治疗或预防 。 2.改善心肌缺血 ：(1)硝酸酯类药物： 硝酸甘油，消心痛，鲁南新康，异乐定 等。有片剂、气雾剂、缓释剂、外用软膏、静脉注射剂。 治疗(2)钙通道拮抗药：硝苯地平地尔硫卓维拉帕米长
3、效二氢吡啶类降压药 （3)优化心脏能量代谢 :研究表明，在不增加心肌供氧的前 提下,可利用药物改变心肌细胞有氧代谢的途径，提高对氧 的利用效率。此方法的优点在于，可直接提高心肌细胞对 缺氧的耐受性，同时对血流动力学无影响，可与其它药物 发挥协同作用，代表药物是曲美他嗪。临床研究证明曲美 他嗪有显著的抗心绞痛疗效，改善心功能，显著提高患者 生活质量。治疗(4)中药应用目前中药已广泛应用于临床，其机制为红 花注射液中的红花黄色素可抑制血管的a受 体或是松弛血管平滑肌细胞，使局部血流量 增加，从而增加冠脉流量，减轻心肌缺血程 度。其他中药还有玉丹参桂胶囊，麝香保心 丸，麦冬多糖及参松养心颗粒等。 治
4、疗3.治疗充血性心力衰竭 ：(1)一般治疗：限制饮水及静脉液体量（ 1500mL/d），以减轻心脏的负担 。(2)合理使用利尿剂：交替或联合应用保钾和 排钾利尿药。醛固酮拮抗剂有抗心肌纤维化 作用。严密观察临床症状、血压、液体出入 量、电解质及酸碱平衡，严防肾功能恶化。 治疗(3) 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) :上个世纪血管紧张素转 换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂和受体阻滞剂的临床 应用，成为慢性心力衰竭药物治疗的里程碑，大大改善了 慢性心力衰竭的预后。 (4)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）扩张肾脏出球小动脉弱于 ACEI的作用，故升高肌酐和血钾弱于ACEI。(5)-受体阻滞药 ：由
5、于-受体阻滞药有明显的负性肌力和负 性频率作用，有时可诱发心力衰竭用药过程中可能使心力 衰竭加重或导致心律失常。故-受体阻滞药应从小剂量开 始，逐步调整至有效剂量。 治疗(6)洋地黄以及其他正性肌力药物：缺血、 扩大的心脏对洋地黄中毒的敏感性增强， 故缺血性心肌病患者易引起洋地黄中毒， 应采用小剂量给药方法，密切观察患者情 况。，治疗4.心律失常：在缺血性心肌病的患者中，各种 心律失常非常常见。心律失常不但会加重原 有心功能不全的症状和体征，还可直接导致 患者猝死，应注意防治。在选用抗心律失常 药物时，还应考虑到有些抗心律失常药物对 心肌的负性肌力作用可影响心脏功能。 胺 碘酮为首选。治疗胺碘
6、酮每日用量国内外无统一剂量，多数主张不超过 2000mg. 负荷量为3-5mg/kg.静脉维持量个体差异较大，（年龄，性 别，体重，疾病，心律失常的类型） 静脉使用时同时口服，重叠2-3天 静脉维持期间，若心律失常复发，可再给负荷量 用药期间，QT间期延长是药物与组织结合的表现，不属药 物不良反应 易发生静脉炎，应选中心静脉 代谢后进入肝肠循环，极少量经肾脏排泄，肾功减退者影 响不大。肝功不良者慎用。 用药注意随访，胸片、甲功及肺功能，肝功，电解质治疗5.双心室再同步化治疗（CRT）即双心室起搏 治疗: 心电-机械失同步化在慢性心力衰竭中 扮演着重要的角色。慢性心力衰竭患者可以 表现出各种传导阻滞，包括心房内、心室内 或房室传导阻滞，造成心脏不能协调工作， 导致心功能下降、二尖瓣返流、心室充盈受 损等一系列病理生理改变，甚至影响预后。慢性心力衰竭患者治疗心脏再同步化治疗已被证实可以使心功能分 级平均改善11.7级，LVEF平均提高5% 7%，6分钟步行距离增加20%40%，生活 质量评分改善20%50%，逆转心肌重塑。 治疗欧洲心脏病协会和美国心脏病学会、美国心 脏协会、已把合并心脏运动不同步的慢性心 力衰竭患者列为CRT的I类适应征。Thank you
