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1、经皮主动脉内气囊反搏治疗山东大学齐鲁医院心内科山东大学齐鲁医院心内科 李大庆李大庆概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机IABP 经皮主动脉内气囊反搏经皮主动脉内气囊反搏( (Intra-aortic Intra-aortic Balloon Balloon P Pu ump)mp)简称简称IABP,IABP,是在主动脉是在主动脉 内放置一条特制的气囊导管，通过电子内放置一条特制的气囊导管，通过电子 及气源系统控制，令气囊在心脏舒张期及气源系统控制，令气囊在心脏舒张期 充气，收缩期排气，使主动脉内舒张压充气，收缩期排气，使主动脉内舒张压 升高，收缩压下降。从而达到增加冠状升高，收缩压下降。从而
2、达到增加冠状 动脉供血和减轻心脏后负荷的目的。是动脉供血和减轻心脏后负荷的目的。是 目前临床最常用的左室机械辅助设备，目前临床最常用的左室机械辅助设备， 气囊反搏气囊反搏和和临时起搏临时起搏是是AMIAMI及及PCIPCI治疗治疗 最有效的两项辅助技术。最有效的两项辅助技术。 1953年 Kantrowitz等发现，适当降低收缩压力，增加舒 张压，可使冠脉血流量增加22%-53%； 1962年Mouloponlns研制并完善了主动脉内气囊； 1968年Kantrowitz首先报道临床成功应用IABP抢救一例 心源性休克患者，引起医学界关注； 1973年Buckley报道26例心脏手术后心力衰竭
3、无法脱离体 外循环机患者应用IABP后22例安全撤机； 1978年国际心血管外科会议对IABP在抢救危重病人的价 值予以肯定，开始广泛用于心脏直视手术后发生的低心 排出量综合征，及用作急性心肌梗死合并心源性休克者 施行紧急冠状动脉搭桥及坏死心肌切除术的术前辅助。 一些医学中心已把它作为手术室、复苏室及冠心病监护 室的常规设备。IABP历史气囊充气发生在 舒张早期，主动 脉瓣刚刚关闭的 时刻，使主动脉 内舒张压增高， 提高了冠状动脉 的灌注压，改善 了脑和肾脏的血 供；气囊充气 气囊排空发生在 舒张末期；主动脉 瓣开放前的瞬间， 减低了心脏的氧耗 ，使左室的每博排 血量和射血分数增 高气囊放气反
4、搏治疗产生的生理效应LV 压力收缩压舒张末压左心室容积每搏工作壁张力血流冠脉血流心排肾动脉血 流动脉 血压心脏收缩 期心脏舒张 期Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373心脏后负荷前负荷反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊充气球囊放气=概述 适应 症 操作 监测 并发 症 脱机IABPIABP临床应用指征： 1. 心脏指数（CI)2.0L/(m.min)； 动脉收缩压 12kPa（90mmHg) ,左房压 (LAP) 2.67kPa(20mmHg)，右房压（RAP
5、)或中心静脉压 (CVP) 2kPa(15mmHg)； 尿量0.5ml/(kg.h),末梢循环差； 体循环阻力(SVR)1800达因/(s.cm-3) 联合应用两种以上升压药且效果不佳者； 严重的心肌缺血； 顽固性心律失常； 心脏手术后心肌收缩无力，不能脱离CPB者。 急性心肌梗死后心源性休克 经常规药物治疗无效的病 人中约75%用IABP治疗后血流动力学得到明显改善。有作者 认为IABP可限制梗死范围的扩展。 顽固性心绞痛 不稳定顽固性心绞痛在24小时内不能 缓解者，或考虑心肌梗死范围继续扩展者 缺血性心律失常 药物难以纠正的顽固性室性心律失常 ，如频发室性早搏，室性心动过速等，IABP可降
6、低心律失 常的发生。 顽固性心力衰竭 严重左室功能不全的病人（左室舒张 末亚20mmHg)如反复出现左心衰竭，可应用IABP辅助使之 改善。 心肌梗死后严重并发症 如室间隔穿孔、乳头肌或腱索 断裂之二尖瓣重度返流，较大的室壁瘤等，均可造成血流 动力学不稳定，IABP辅助可稳定左心功能。 高风险冠心病患者PCI术前术后提供心脏支持 ；IABP适应症IABP适应症 高危心脏病人行其他外科手术时的支持 心脏手术围手术期的应用（1）心功能IV级（NYHA)的瓣膜手术，LVEF170/120mmHg者应先控制血压，然后反搏。IABP: 禁忌症IABP临床研究-AMI伴心源性休克StomelStomel,
7、 R, et al; , R, et al; Chest Chest 1994; 105(4):997-10021994; 105(4):997-1002连续连续64 64 名病人名病人第第II II组组 IABP IABP 2929名病人名病人第第IIIIII组组 溶拴治疗溶拴治疗 + IABP + IABP 2222名病人名病人第第 I I组组 溶拴治疗溶拴治疗 1313名病人名病人IABP临床研究-AMI伴心源性休克StomelStomel, R, et al; , R, et al; Chest Chest 1994; 105(4):997-10021994; 105(4):997-1
8、002IABP临床研究- 高危患者冠脉旁路术前使用 52 名病人被随机分为 3组 Group I (n=13) 在外科手术前1天使用 IABP Group II (n=19) 在外科手术前12小时使用 IABP Group III (n=20) 在外科手术前不使用 IABPChristenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; EurEur J J CardiothoracCardiothorac SurgSurg 1997; 11:1097-1103 1997; 11:1097-1103IABP临床研究- 高危患者冠脉旁路术前使用Christenson
9、, JT, et al; Christenson, JT, et al; EurEur J J CardiothoracCardiothorac SurgSurg 1997; 11:1097-1103 1997; 11:1097-1103IABP临床研究- 高危患者冠脉旁路术前使用平均在ICU停留时间 (天)(p = 0.004)第一组 Christenson, JT, et al; EurEur J J CardiothoracCardiothorac SurgSurg 1997; 11:1097-1103 1997; 11:1097-1103IABP临床研究- 高危患者PTCA术前使用p=
10、0.1p=0.009p=0.05BrodieBrodie, BR, et al; , BR, et al; Am J Am J CardiolCardiol 1999; 84:18-23 1999; 84:18-23IABP临床研究- 用于心源性休克的治疗010203040NZUKGermNethAusCanBelgFrUSIABP %405060708030d Mortality %IABP %30 d MortalityHudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Session
11、s, November 1999.Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999.2018/8/10ACC/AHA Recommendations for Intra-aortic Balloon Counterpulsation“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabil
12、izing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.” ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No. 51996: 1328-428概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机IABP1.打开电源、气瓶 2.连接心电图、血压、充气管 道，并确认机器工作正常 3.选择合适的球囊 4.股动脉穿刺并置入球囊，连 至反搏机器 按ASIST/STANDBY键开始自动 充气和反搏工作 微调充放气时相使波形满意打开电源、气瓶Pressure monitoring throu
13、gh the central lumenY-fittingInfusion bagPressure maintainedat 300mmHgContinuous flushing DevicePressure Tubing 240cm max.To luer connection on Balloon Pump连接充气管道， 确认机器工作正常 随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化， 目前临床上已经可以通过8F鞘管置入IABP，多数情况 下还可以不经鞘管而直接置入IABP。多数球囊导管具有 两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝 方便球囊安全置入，并在IABP置入后连续监
14、测动脉压。 外周腔是氦气进出球囊的通道。 气囊导管的选择要求气囊充气后阻塞主动脉管腔的90 一95，气囊容积等于或稍高于心脏每搏量的50。如 气囊太小，充气时主动脉根部的压力上升不足，会减低 辅助效果。气囊太大，充气时扩张不足，或对主动脉壁 压力太大造成损饬，亦会影响反搏效果。选择合适的球囊50cc403425cccccc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm152 cm 在X线透视下或床边完成，选取股动脉搏动明显侧下肢作为置 入侧； 腹股沟区皮肤消毒铺巾，局部麻醉； 在距腹股沟韧带下约2-3cm处作为穿刺点，穿刺针穿入股动脉 ，回血满意后，送入引导钢丝； 退出穿刺针
15、，采用包装内提供的扩张装置进行预扩张，不选 用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP置入后局部渗血严重 ； 然后沿钢丝置入鞘管或者不用鞘管直接沿钢丝送入IABP球囊 ；股动脉穿刺及IABP置入 在X线下,使IABP球囊远端标记达 左锁骨下动脉开口以下2cm左右。 鞘管在体内宜保留约12cm以免阻 碍气囊张开； 在无X线情况下，在球囊置入前应 预先测量待置入球囊的长度，方 法是从胸壁上的胸骨角测至脐， 再从脐测至鞘管外口或穿刺部位 皮肤，二者距离之和便是球囊置 入深度，应在手术后立即拍床旁 胸片，确保球囊位置满意； 固定鞘管和气囊导管，以三通接 头将导管体外端与反搏仪安全盘 连接，便可开始气囊充气
16、和反搏 。股动脉穿刺及IABP置入A-尽量使用一个小角度穿刺 （小于450）B-只能使用Datascope提供 的0.020”导丝IABP置入注意事项C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后 重新放置IABP置入注意事项E-球囊顶端应位于降主 动脉左锁骨下动脉处 （第二、三肋骨之间 ）；球囊尾端应在肾 动脉之上F-大多数情况下提倡无 鞘穿刺,这样可有效地 减少病人下肢缺血并 发症的机率。当无鞘 穿刺无法成功，可以 再改用有鞘穿刺IABP置入注意事项气囊充排气时间：适当调节IABP充排气 时相是IABP维护中最基本的操作，充气应控 制在主动脉瓣刚好闭合以后，主动脉压力曲 线重博波部位；排气应控制在主动脉瓣开放 前，主动脉舒张压的波谷。IABP系统本身将 自动依照体表心电图和动脉
