卵巢交界性肿瘤诊治进展

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1、武汉大学人民医院妇I科张 蔚卵巢交界性肿瘤诊治进展卵巢肿瘤概述1卵巢交界性肿瘤概述2卵巢交界性肿瘤诊断3卵巢交界性肿瘤治疗及预后4总结5目录1. 卵巢肿瘤现状一、卵巢肿瘤概述（1）近20年发病率上升20倍（2）诊断和治疗研究进展缓慢（3）工业化发展+节制生育-潜在病因（4）卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生（5）2/3患者，就诊时已是晚期（6）5年生存率20-30%2. 卵巢肿瘤病因一、卵巢肿瘤概述遗传和家族因素 （1）家族聚集性卵巢癌 （2）一家数代均发病 （3）上皮性多见环境因素 （1）工业发达国家 （2）胆固醇含量高内分泌因素 （1）激素依赖性肿瘤 （2）无生育者发病多高危因素高危因素3.

2、卵巢肿瘤组织学分类一、卵巢肿瘤概述（1）上皮性肿瘤浆液性肿瘤；粘液性肿瘤；子宫内膜样肿瘤 ；透明细胞中肾样瘤勃勒纳瘤 ；混合性上皮肿瘤；未分化癌（2）性索间质肿瘤1）颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤3. 卵巢肿瘤组织学分类一、卵巢肿瘤概述（3）生殖细胞肿瘤无性细胞瘤；内胚窦瘤；胚胎癌；透明细胞中肾样瘤多胚瘤 ；绒毛膜癌；畸胎瘤（未成熟型、成熟型）（4）转移性肿瘤3. 卵巢肿瘤组织学分类一、卵巢肿瘤概述malignancy 恶性benign 交 良性 界 性 1. 概述二、卵巢交界性肿瘤特点

3、（1）又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌，约占卵巢又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌，约占卵巢 肿瘤的肿瘤的 10%15%10%15%（2 2）1929 1929 年年 Taylor Taylor 最先描述，最先描述，1973 1973 年世界卫生组织年世界卫生组织 WHO WHO 正式命名为正式命名为 BOTsBOTs（3 3）属上皮性肿瘤）属上皮性肿瘤（4 4）生物学行为介于良性与恶性之间）生物学行为介于良性与恶性之间（5 5）包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤）包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤2. 组织学分类二、卵巢交界性肿瘤特点浆液性交界性肿瘤交界性混和型上皮性肿瘤粘液性交界性肿瘤子

4、宫内膜样交界性肿瘤Brenner交界性肿瘤交界性透明细胞肿瘤组织学 分类3. 临床特点二、卵巢交界性肿瘤特点（1 1）与卵巢癌相比，）与卵巢癌相比，BOTBOT更多见于年轻妇女，大约有一半更多见于年轻妇女，大约有一半 的的BOTBOT在诊断时不足在诊断时不足4040岁岁（2 2）发病率占卵巢肿瘤的）发病率占卵巢肿瘤的10%20%10%20%左右，占卵巢恶性肿瘤左右，占卵巢恶性肿瘤 的的4%14%4%14%（3 3）浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的）浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的97%97%以上以上（4 4）在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧）在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧33%75%33%75%

5、；粘液性；粘液性 交界性肿瘤发生在双侧占交界性肿瘤发生在双侧占0% 13%0% 13%（5 5）期比例较高期比例较高( (占占75%)75%)，治愈率较高，预后较好，治愈率较高，预后较好4. 病理学特点二、卵巢交界性肿瘤特点（1 1）不同程度的细胞增生和核异型）不同程度的细胞增生和核异型 （2 2）与浸润性卵巢癌的区别是缺乏明显的间质浸润）与浸润性卵巢癌的区别是缺乏明显的间质浸润 （3 3）发病年龄较轻，平均）发病年龄较轻，平均45 45 岁左右岁左右 （4 4）诊断时常处于早期，根据国际妇产科协会）诊断时常处于早期，根据国际妇产科协会FIGOFIGO分期约分期约 50%85%50%85%的的

6、BOTsBOTs处于处于期期（5 5）即使晚期患者也有令人满意的预后，早期患者）即使晚期患者也有令人满意的预后，早期患者5 5年生存率年生存率 可达可达 98%98%，晚期患者也可达，晚期患者也可达 86%92% 86%92% 5. 并发症二、卵巢交界性肿瘤特点（1 1）蒂扭转）蒂扭转（2 2）破裂）破裂（3 3）感染）感染（4 4）恶变）恶变蒂扭转蒂扭转6.临床分期二、卵巢交界性肿瘤特点I期: 肿瘤限于卵巢Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔 冲洗液中不含恶性细胞。Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔 冲洗液中不含恶性细胞。Ic: Ia或Ib

7、肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或 包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。II期： 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散II a：蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管II b： 蔓延到其他盆腔组织II c：II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞6.临床分期二、卵巢交界性肿瘤特点III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔 转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb: 腹腔转移灶直径2cmIIIc: 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。IV期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移

8、）三、卵巢交界性肿瘤诊断1.BOTs一般无临床症状，随着肿瘤的增大可表现出腹部不适、 性生活不适、胃肠道症状、泌尿系压迫等症状。若肿瘤破裂， 可出现急腹症表现，部分患者为妇科检查时偶然发现。2. BOTs 术前诊断率不高，目前尚缺乏特异性诊断手段 。术前 肿瘤标志物及影像学检查只能作为参考 ，其确诊有赖术后病理 学检查。3.有研究指出33.3%的BOTs 患者可出现 CA125 升高 1。 Ayhan 等 2分析 60例早期 BOTs 患者发现 48.3%患者出现 CA125 升高 且浆液性 BOTs升高显著，而黏液性BOTs 患者则 是 CA19-9 与 CEA 升高显著。1 Vrabie

9、CD, PetrescuA, WallerM, et al.Clinical factors and biomarkers in ovarian tumors development J .Rom J Morphol Embryol, 2008, 49(3) : 327-338. 2 Ayhan A, Guven S, Guven ES, et al. Is there a correlation between tumor marker panel and tumor size and histopathology in well staged patients with borderlin

10、e ovarian tumors? J .Acta Obstet Gynecol Scand, 2007, 86(4): 484-490.三、卵巢交界性肿瘤诊断1.有研究报道，影像学检查中以超声敏感性最高，优于 MRI 及 CT，且超声声像图在区别卵巢肿瘤良恶性方面要优于 CA12532. 冰冻切片对 BOTs 诊断的敏感性和特异性均很高。 （1）Maheshwari等4分析217例BOTs患者后得出冰冻切片的准 确率达91.2% （2）Tempfer等5通过分析96例 BOTs 患者后得出 冰冻切片与组 织学诊断符合率为 71.9% 敏感性为 75.0% 阳性测定率为94.5% （3）根据目

11、前的诊断状况 冰冻切片病理检查仍然是术中作出诊断及决定手术方式的重要方法。3 VanCalster B, Timmerman D, Bourne T, et al. Discrimination between benign and malignant adnexal masses by specialist ultrasound examination versus serumCA-125 J .J Natl Cancer Inst, 2007, 99(22): 1706-1714. 4 Maheshwari A, Gupta S, Kane S, et al. Accuracy of in

12、traoperative frozen section in the diagnosis of ovarian neoplasms: experience at a tertiary oncology center J . World J Surg Oncol, 2006, 4:12. 5 Tempfer CB, Polterauer S, Bentz EK, et al. Accuracy of intraoperative frozen section analysis in borderline tumors of the ovary:a retrospective analysis o

13、f 96 cases and review of the literature J. Gynecol Oncol, 2007, 107(2) : 248-252.1.卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（1 1）保守性手术）保守性手术保守性手术是指对为保留生育功能的保守性手术是指对为保留生育功能的 BOTsBOTs患者施行的至少保留部患者施行的至少保留部分卵巢和子宫的手术，手术方式包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术、腹分卵巢和子宫的手术，手术方式包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术、腹 腔冲洗液细胞学检查腔冲洗液细胞学检查 、腹膜多点活检以及结肠以下的大网膜切除，因此、腹膜多点活检以及结肠以下

14、的大网膜切除，因此 保守性手术也认为是完全分期手术保守性手术也认为是完全分期手术多项研究多项研究1-31-3表明对表明对期无浸润性种植的期无浸润性种植的 BOT BOT 患者采用保守性手术患者采用保守性手术治疗是安全可行的，手术方式首选单侧输卵管治疗是安全可行的，手术方式首选单侧输卵管- -卵巢切除术卵巢切除术 。SwantonSwanton等等 总结分析总结分析1919项研究的项研究的24792479例例BOTBOT患者，其中患者，其中 923 923 例患者行保守性手术，例患者行保守性手术，术后妊娠率为术后妊娠率为48% 48% ，复发率为，复发率为16%16%。 1 Vrabie CD,

15、 PetrescuA, WallerM, et al.Clinical factors and biomarkers in ovarian tumors development J .Rom J Morphol Embryol, 2008, 49(3) : 327-338. 2 Ayhan A, Guven S, Guven ES, et al. Is there a correlation between tumor marker panel and tumor size and histopathology in well staged patients with borderline o

16、varian tumors? J .Acta Obstet Gynecol Scand, 2007, 86(4): 484-490. 3 VanCalster B, Timmerman D, Bourne T, et al. Discrimination between benign and malignant adnexal masses by specialist ultrasound examination versus serumCA-125 J .J Natl Cancer Inst, 2007, 99(22): 1706-1714.1.卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后（1 1）保守性手术）保守性手术BOT BOT 术后复发时进展为浸润性卵巢癌非常罕见，术后复发时进展为浸润性卵巢癌非常罕见，