血液净化感染控制

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1、血液净化 感染控制 标准操作 规程建立防治交叉感染,特别是病毒性 乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾 病在血液透析患者中传播的标准 化操作规程，达到预防和控制血 液净化室（中心）感染性疾病传 播目的。 一、血液净化室（中 心）感染控制基本设 施要求1、血液净化室（中心）的结构和布局 血液 净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污 染区及其通道必须分开。必须具备的功能区 包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、 水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区： 透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗 室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置 专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间 等2、应在血液透析治疗区域内设置供医

2、务人员 手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒 洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备3、应配备足够的工作人员个人防护设备：如 手套、口罩、工作服等 4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进 行隔离透析，感染病区的机器不能用于 非感染病患者的治疗，应配备感染患者 专门的透析操作用品车。5、护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙 肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和 丙肝阴性的患者。6、感染患者使用的设备和物品如病历、 血压计、听诊器、治疗车、机器等应有 标识。 7、HIV阳性患者建议到指定的医院透 析或转腹膜透析。二、治疗前准备1、对于第一次开始透析的患者或由其它中 心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙

3、肝 、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于 HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及 肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的 患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标 的检测，保留原始记录，登记患者检查结果 。2、告知患者血液透析可能带来血源性传 染性疾病，要求患者遵守血液净化室（ 中心）有关传染病控制的相关规定如消 毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗 知情同意书，透析器复用患者应同时签 署透析器复用知情同意书。3、建立患者档案，在排班表、病历及相 关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。三、工作人员着装及 个人保护装置穿戴1、工作人员从专门的工作人员通道进入血 液净化室（中心）。在更衣室更换干净

4、整 洁的工作服。 2、进入工作区，应先洗手，按工作要求穿 戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等 。 3、工作人员操作中应严格遵循手卫生的要 求，穿戴个人防护装置。 4、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套， 处理以后要洗手。 5、处理复用透析器的工作人员应戴 好手套、围裙、面罩和护目镜四.工作人员手卫生工作人员在操作中应严格遵守中华 人民共和国卫生部2009年颁发的有 关医务人员手卫生规范。在透析操 作中做到以下几点： 1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速 手消毒剂擦手。 2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被 污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元 时，应脱下手套。 3、工作人员在进行以下

5、操作前后应洗手或用 快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、 处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤 口、处理或清洗透析机。 4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清 洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手 并更换手套。5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦 手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结 束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁 部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前 后；接触患者血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料后；触摸被污染 的物品后。 五、治疗物品转运1 、护士按治疗需要在治疗室（透析准备间） 准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，

6、带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清 洁或消毒要求。 2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉 使用。 3、不能将传染病区患者的物品带入非传染病 区。 4、不能用同一注射器向不同的患者注 射肝 素或对深静脉置管进行肝素封管。六、透析机消毒（一）透析机器外部消毒 1、 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污 染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用 500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 2、如果血液污染到透析机，应立即用 1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦 拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消 毒剂擦拭消毒机器外部。（二）机器内部消毒 1、 每日透析结束时应按照透析机使用 说明书要

7、求对机器内部管路进行消毒。 消毒方法参照不同透析机使用说明书进 行。2、 透析时如发生破膜，动静脉传感器 保护罩渗漏，在透析结束时应对机器 立即消毒，消毒后的机器方可再次 使用。 七、透析消耗品使 用消毒处理1、严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA） 关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药 品监督管理局批准的可复用透析器/血滤器才可重 复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透析 器复用操作规范进行操作。 2、透析器管路和穿刺针不能复用。 3、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不 得复用透析器/血滤器。 4、透析器/血滤器复用的具体操作规程参照透 析器复用及质量控制内容。 5、一次性

8、物品用于一个患者后应按医 疗废物处理要求处理。八、空气和物体表 面消毒1、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效 的空气消毒，空气培养细菌应500cfu/m3。2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床 单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机 外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。3、物品表面细菌数10cfu/cm2。明显被污染 的表面应使用含有至少 500mg/L的含氯 消毒剂消毒。 九、医疗污物及废 物处理1、透析废水应排入医疗污水系统。2、废弃的一次性物品及医疗垃圾按我院 医疗废物处理规定处理。十、感染控制监测1、透析室物体表面和空气监测 每月对透析 室空气、物体、机器表面及部分医务人员手

9、进行病原微生物的培养监测，保留原始记录 ，建立登记表。 2、透析患者传染病病原微生物监测 （1）对于第一次透析的新入患者或由其它中 心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝 、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能 指标的检测，对于HCV抗体阳性的 患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能 指标的检测。保留原始记录，登记 患者检查结果。 （2）对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙 肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。 （3）对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨 酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量 检查。 （4）如有患者在透

10、析过程中出现乙肝、丙肝阳性 ，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测 。 （5）对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病 毒检测阴性，其后13月应重复检测病毒 标志物。 3、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗 接种。十一、医务人员感染 监测及防范1、工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染 控制制度和规范。2、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙 肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射 乙肝疫苗。 3、工作人员遇针刺伤后。 （1）紧急处理办法： 轻轻挤压伤口，尽可能挤出 损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用 生理盐水反复冲洗），然后用消毒液 （如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。 （2）填写医务人员职业暴露登记表， 交感染监控科备案。（3）被HBV或HCV阳性患者血液、体液污 染的锐器刺伤，建议在24小时内注射乙肝免 疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检 查，阴性者于其后13月再检查，仍为阴性 可给予皮下注射乙肝疫苗十二、传染病报告血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙 型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报 告制度报告相关部门。