《血液保护与失血的评估2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液保护与失血的评估2（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、服务质量医德水平 质量质量患患 者者血液保护之失血量评估麻醉科 姜爱华无血外科的概念1. 不输血2. 自体输血3. 成分输血 （异体）减少异体输血血液保护血液保护医院输血概况1血液保护措施2失血量评估3术中输液输血进展4烟台毓璜顶医院用血概况2011年烟台毓璜顶医院临床用血红血球（包括悬浮红细胞、洗涤红细胞、 RH阴性红细胞）17021.15单位血浆6986.65单位（每200ML为1个单位）血小板 18580个单位（每治疗量为10个单位 ）冷沉淀 3157.5单位全血 12个单位，2011年成分比为99.93%。 烟台毓璜顶医院2011年临床用血情况分析（单位/U ）红细 胞血浆血小板冷沉淀
2、全血成分比 一月15216621790304.21099.34% 二月1315532.61600239.1299.85% 三月1780665.91880245.7 100% 四月1669696.71290464.4 100% 五月1722710.21680313.5 100% 六月1469584.51600139.1 100% 七月1432576.81600304 100%八月134050915203267 100% 九月945397.51570201 100% 十月1197530.71320172 100% 十一月1223618.41490233 100% 十二月1409502.512402
3、15 100% 总计1702169871858031581299.93%2011年烟台毓璜顶医院临床用血2012年烟台毓璜顶医院临床用血红血球17018U ，同比增长-0.76%；全血5U,成分比为99.97%，达到三甲医院应在90%以上的标准要求血小板2133袋，同比增长14.80%；冷沉淀4592.1U ，同比增长45.43%；血浆1719640ml，同比增长23.07%；2012年自体血约600U血液保护措施血液保护措施麻醉科 手术室 输血科 麻醉 技术手术 技术自体 输血医院 多科 室协 调术前 准备血液浪费n输血用于补充营养n血浆用于扩容n白蛋白用于增强机体免疫力n血浆用于全血再构成
4、（重组全血）输血的危害性1 、输血传播疾病 2、引发免疫抑制 3、增加术后感染 4、输血相关性急性肺损伤 5、导致病死率增加 6、导致肿瘤复发 7、输血的 危害性各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血 源紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些 医院面临着随时叫停手术的困境。血源紧张血源紧张需血量增加Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text创伤增加创伤增加病员增加病员增加手术量增加手术量增加器官移植增加器官移植增加观念供血输血血液采集血液浪费血源紧缺 输血危害性 血液安全并不安全 血液保护：不输血或少输血血液保护血液保护 自体输血循证
5、输血 外科技术 降压技术 观念供血输血血液采集血液浪费血源紧缺 输血危害性 血液安全并不安全 血液保护：不输血或少输血一 自体输血的分类自体输血自体输血 贮存式贮存式稀释式稀释式回收式回收式 1 贮存式自体输血财富积累2 稀释式自体输血掺假术中血液稀释方法n麻醉后手术前采集自身血n同时输入等量胶体液或3倍晶体液或不同比例 的晶胶混合液n稀释过程中保持血容量基本恒定n术中血液有形成分丢失减少n术终再将自体血反顺序回输3 回收式自体输血变废为宝、提炼失血量评估估计血容量 n成年男性 75ml/kg n成年女性 65ml/kg n新生儿 85 ml/kg(婴儿75ml/kg小儿70ml/kg肥胖小儿
6、65ml/kg)其中红细胞占2/5，血浆占3/5 估计失血量 n术中失血量，是指循环血容量的丢失，包括血 液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞 )的丢失n循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能 及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性 休克。n表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕 吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。观察法 n患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽nBP、HR 、CVP显性失血的评估 n实际失血量的估算失血量=（Hct术前-Hct测定值）BVHct术前失血量=（Hct术前-Hct测定值） kg 7%Hct术前采血进行Hb或Hct测定失血量(g)=揩净全部失
7、血后的纱布重量 干纱布重量(g) 1g=1ml称重法称重法粗略估测法1515cm2纱布约计20ml 2525cm2纱布约计30ml 3030cm2纱布约计40ml小量出血中度出血大量出血严严重出血估计计失血量（L)112244失血占血容量的%80休克指数*0.5111脉搏（次/分）正常或稍快100120200,细细弱触不到脉压压（kPa)正常 100g/L，一般不必输血：Hb50kg，术中出血量少于1000ml 者，只要能保持有效血容量，可以不输血。n2 失血量达血容量2030%，病人没有严重心肺疾病， 并能及时有效补充血容量(胶体可代血浆、白蛋白液等 )，生命体征平稳，亦可以不输血。n3 失血量大于血容量的35%以上，并伴有循环虚脱现象 时，可考虑输注浓缩RBC悬液。估计输血量=（Hct所需水平-Hct目前水平 ）BV/Hct输入血 临床进展n3 Hct不低于0.20，组织不会发生缺氧，心率 也无明显增加，因此临床上将最低Hct限定在 0.25是安全。n4加强术中动静脉压和Hb、Hct的动态监测， 按适宜比例输入晶胶液体，可大大减少主观性 用血，同时起到了科学、客观地指导术中输血 的作用。小 结尽可能不输异体血 提高术前 Hb水平 严格掌握输血指征 开展自体输血 正确评估术中失血量 做好血液保护
