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1、第四节 心肌缺血与ST-T的改变l一、心肌缺血与冠心病l二、ST-T改变的心电图表现l 1.ST段压低l 2.ST段抬高l 3.T波的改变l三、ST-T改变的临床意义l l一、冠心病与心肌缺血：l l 冠心病是由于冠状动脉因粥样硬l化病变而引起的管腔狭窄，当狭窄l造成心肌的供血不能满足心肌的需l求时，就表现为心肌缺血。冠心病引起的心肌缺血多发生在心内膜下，这与心内膜下心肌承受的压力较高、 心肌壁内小动脉阻力较大、心内膜下心肌 代谢需求较高和心内膜下血管张力储备较 低有关；心外膜下心肌也可发生缺血，但 相对较少；心肌严重缺血时，可表现为贯 穿心内外膜的透壁性缺血。l 心肌缺血主要影响心室的复极过
2、程。l因此当心肌的某一部分缺血时，就会在l与缺血有关的导联上发生ST-T的改变l（原发性ST-T改变）。心电图改变的类l型取决于缺血的严重程度、持续时间和l缺血发生的部位。l二、ST-T的改变：l （一）ST段的改变：l 1.ST段压低l 1）.缺血型：形态改变 水平型l 下斜型l 下移幅度 0.05mV；l 2）.近似缺血型：形态改变 上斜型l 下移幅度 0.075mV；l 临床意义：ST段压低，提示心内膜下心 肌缺血，见于劳力型心绞痛。l2.ST段抬高：l 形态改变 ： 弓背向上型l 抬高幅度：0.1mVl 临床意义：ST段抬高，提示心外膜下l心肌缺血或全层心肌缺血，见于变异性l心绞痛。l（二）T波改变：l 心肌缺血时，T波主要表现为振幅及 方向的变化，可同时见于多个导联。l 急性心肌缺血时，T波可表现为高尖 对称或倒置对称。l三、ST-T改变的临床意义：l l 上述ST-T的改变，是由于心肌复极异常引起 的；那么凡是可导致心肌复极异常的因素，均可引 起ST-T的改变。l 因此，ST-T改变，可见于冠心病心绞痛时（ 尤其是具有动态演变的特点时）；亦可见于心肌病 、心肌炎、急性心包炎、低血钾、高血钾、药物影 响等等。所以在看到ST-T改变的心电图时，一定 要结合临床情况具体分析，切忌单凭一份图下结论 。
