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1、方剂学课件河南中医学院针灸推拿学院2007级第九章 清热剂v一、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证 的方剂，统称清热剂。v二、立论根据：“热者寒之”，“寒者热之”。v三、适应范围：里热实证虚热证。v成因：外感六淫之邪 实热v七情内伤 虚热v四、分类：清气分热v 清营凉血v 清热解表v 清脏腑热v 清热祛暑v 清虚热v五、注意事项：1. 辨表里v 2. 分虚实v 3. 调剂量，中病即止v 4. 禁忌v 5. 定位 (定脏腑)第一节 清气分热 v发热、不恶寒反恶热、多汗、口渴、脉洪大 等证，实即伤寒论的阳明经证。白虎汤vA组成内容v石膏：善能清热，以制阳明（
2、气分）内盛之热，v 并能止渴除烦v知母：寒助石膏以清热，润助石膏以生津 清热生津 v粳米：和中益胃v甘草：调和诸药B症状内容 壮热面赤，烦渴引饮 阳明气分热盛证 汗出恶热，脉洪大有力 C配伍情况 君：君：石膏 臣：知母 佐：粳米甘草 使：甘草 注意事项 本方清热力强，应以身大热，汗大出，口大渴，脉洪 大有力为证治要点。竹叶石膏汤vA组成内容v石膏：清热生津，除烦止渴v竹叶：清热除烦v人参：益气v麦冬：生津 清热生津，益气和胃v半夏：降逆止呕v粳米：甘平益胃v甘草：益气和中，调和诸药B症状内容 身热多汗，心胸烦闷， 气逆欲呕，口干喜饮， 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证 或虚烦不寐，舌红苔少
3、，脉虚数 C配伍情况 君：石膏 臣：竹叶麦冬人参 佐：半夏粳米 使：甘草第二节 清营凉血v清营凉血剂，适用于邪热传营，热入血分诸 证。邪热传营见有身热夜甚，神烦少寐，时 有谵语，或斑疹隐隐等；热入血分则见出血 ，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺等。清营汤vA组成内容v水牛角：清营凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀v生地黄：凉血滋阴v玄参：滋阴降火解毒v麦冬：清热养阴生津v银花： 清热解毒，轻宣透邪 清营解毒，透热养阴v连翘：v竹叶心：清心热v丹参：凉血活血v黄连：清心泻火B症状内容 身热夜甚，神烦少寐， 时有谵语，目常喜开或喜闭， 热入营分证 口渴或不渴，斑疹隐隐， 脉数，舌绛而干 C配伍情况 君：水牛角
4、 臣：生地黄元参麦冬 佐：银花连翘 使：竹叶心丹参黄连 特点 银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。此即叶天士 所说“入营犹可透热转气”。 禁忌 使用本方应注意舌诊原著说：舌白滑者，不可与也。苔白滑为湿郁之象，禁用本方， 以防滋腻而助湿留邪。 【方歌】 清营汤是鞠通方，热入心包营血伤， 犀角丹参玄地麦，银翘竹叶卷心藏。犀角地黄汤vA组成内容v水牛角：清心肝而解热毒v生地黄：清热凉血，养阴生津 清热解毒，凉血散瘀v芍药：养血敛阴v丹皮：清热凉血，活血散瘀B症状内容 身热谵语，斑色紫黑， 舌绛起刺，脉细数， 热入血分证 或喜忘如狂，漱水不欲咽， 大便色黑易解。 吐血，衄血，便血，尿
5、血，舌红绛，脉数 热伤血络证 C配伍情况 君：水牛角 臣：生地黄 佐使：芍药丹皮第三节 清热解毒v清热解毒剂，适用于瘟疫、温毒或疮疡疔毒 等证。若三焦火毒炽盛，症见烦热，错语， 吐衄，发斑及外科的疔毒痈疡等；胸膈热聚 ，可见身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便 秘溲赤等证。黄连解毒汤vA组成内容v黄连：清泻心火v黄芩：清上焦之火v黄柏：泻下焦之火 泻火解毒v栀子：通泻三焦，导热下行，使火热从下而 出B症状内容 大热烦躁，口燥咽干，错语不眠； 或热病吐血，衄血；或热甚发斑， 三焦火毒热盛证 身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒， 小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力 C配伍情况 君：黄连 臣：黄芩 佐：黄柏 使
6、：栀子普济消毒饮v功用：清热解毒，疏风散邪v主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛， 目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白 兼黄，脉浮数有力。v【方歌】v普济消毒蒡芩连，柑桔蓝根勃翘玄，v升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒此方先。凉膈散v【功用】泻火通便，清上泄下v【主治】上中二焦火热证v【方歌】v凉膈硝黄枙子翘，黄芩甘草薄荷饶，v竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。仙方活命饮vA组成内容v金银花：清热解毒v当归尾：v赤芍：v乳香： 行气通络，活血散瘀，消肿止痛v没药：v橘皮： 热解毒，消肿溃坚，活血止痛v白芷： 散结消肿v防风：v穿山甲： 通行经络，溃坚决痈v皂角刺：v天花粉： 清热化痰排脓竹叶v贝母：v
7、甘草：助清热解毒，并调和诸药症状内容治： 红肿焮痛，或身凛热寒， 痈疡肿毒初起 苔薄白或黄，脉数有力。 C配伍情况 君：金银花 臣：当归尾 赤芍 乳香 没药 橘皮 佐：白芷 防风 山甲 皂刺 花粉 贝母 使：甘草 【方歌】 仙方活命金银花，防芷归陈草芍加， 贝母花粉兼乳没，穿山角刺酒煎佳。第三节 清脏腑热v清脏腑热剂，适用于邪热偏盛某一脏腑所产 生的火热证候。本类方剂是按所治脏腑火热 证候不同，分别使用不同的清热方药。导赤散vA组成内容v木通：清心降火，利水通淋v生地黄：清心热而凉血滋阴 清心利水养阴v竹叶：清心除烦，引热下行v甘草梢：调和诸药B症状内容 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮， 以及口
8、舌生疮；或心热移于小肠， 心经火热证 症见小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。 C配伍情况 君：木通 臣：生地 佐：竹叶 使：甘草 注意事项 方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用龙胆泻肝汤vA组成内容v龙胆草：上能清肝胆实火v 下能泻肝胆湿热v黄芩： 泻火解毒，燥湿清热v栀子： v柴胡：疏畅肝胆v生地：养阴 泻肝胆实火，清下焦湿热v木通： v车前： 导湿热下行，从水道而去v泽泻：v甘草：调和诸药v当归：补血B症状内容 头痛目赤，胁痛， 口苦，耳聋， 耳肿等，舌红苔黄， 肝胆实火上炎 脉弦数有力 阴肿，阴养，阴汗， 小便淋浊， 或妇女带下黄臭等， 肝胆湿热下注 舌红苔腻，脉弦数有力。C配伍情况 君
9、：龙胆草 臣：栀子黄芩 佐：柴胡生地木通车前子泽泻当归 使：甘草 注意事项 方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜 【方歌】 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕， 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。左金丸vA组成内容v比例：黄连6 ： 吴茱萸1v功用:清泻肝火，降逆止呕。v主治：肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞 酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。泻白散（又名泻肺散） vA组成内容v地骨皮：泻肺火，养阴v桑白皮：泻肺中伏热，且有养阴之功 清泻肺热，平喘止咳v粳米： 养胃和中v甘草：B症状内容 气喘咳嗽，皮肤蒸热， 日晡尤甚，舌红苔黄， 肺热咳喘证 脉细数 C配伍情况 君：桑白皮 臣：
10、地骨皮 佐：粳米 使：甘草与麻杏石甘汤的区别：泻白散 麻杏石甘汤 功用 清泻肺热， 平喘止咳辛凉宣肺， 清热平喘主治 肺热咳喘证 表邪未解， 肺热咳喘证表邪未解， 肺热咳喘证苇茎汤 vA组成内容v苇茎：善清肺热v薏苡仁：上清肺热而排脓v 下利肠胃而渗湿 清肺化痰，逐瘀排脓v瓜瓣：清热化痰，利湿排脓v桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠B症状内容 身有微热，咳嗽痰多， 甚则咳土腥臭脓血， 肺痈 胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 C配伍情况 君：苇茎 臣：瓜瓣薏苡仁 佐：桃仁 【方歌】 苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁， 肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁。清胃散vA组成内容v黄连：直泻胃腑之火v升麻：清热解毒v
11、生地：凉血滋阴 清胃凉血v当归：养血和血v丹皮：凉血清热B症状内容 牙痛牵引头疼，面颊发热， 其齿喜冷恶热；或牙宣出血； 胃火牙痛 或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊肿痛； 口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数 C配伍情况 君：黄连 臣：升麻生地黄升麻 佐：当归 使：升麻 【方歌】 清胃散用升麻连，当归生地牡丹全， 或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。玉女煎 vA组成内容v石膏：清胃火之有余v熟地：滋肾水之不足v麦冬：清热养阴 清胃热，滋肾阴v知母：泻火清胃，滋肾阴泻相火v牛膝：导热而引血下行B症状内容 头痛，牙痛，齿松牙衄， 烦热干渴，舌红苔黄而干。 胃热阴虚证 亦治消渴，消谷善饥等。 C配伍情况 君：君
12、：石膏 臣：熟地 佐：麦冬知母 使：牛膝芍药汤vA组成内容v白芍：柔肝理脾，调和气血，而止泻痢腹痛v黄芩： 清热燥湿，解肠中热毒v黄连：v槟榔： 行气导滞v木香： 清热燥湿，调气和血v甘草：益胃和中，调和诸药v大黄：邪热祛积破瘀v当归：柔肝和血v肉桂：反佐之用，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪B症状内容 腹痛，便脓血， 赤白相间，里急后重， 湿热痢疾 肛门灼热，小便短赤， 舌苔黄腻，脉弦数 C配伍情况 君：白芍 臣：黄芩黄连 佐：大黄木香槟榔当归肉桂 使：甘草 【方歌】 芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香， 清热燥湿调气血，里急腹痛自安康白头翁汤vA组成内容v白头翁：清热解毒，凉血止痢v黄柏：泻下焦湿
13、热 清热解毒，凉血止痢v黄连：清热解毒，燥湿厚肠v秦皮：主热痢下重B症状内容 腹痛，里急后重，肛门灼热， 下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水， 热毒痢疾 舌红苔白，脉弦数。 C配伍情况 君：白头翁 臣：黄连黄芩 佐：秦皮第五节 清虚热v清虚热剂，适用于热病后期，邪留未尽，阴 液已伤，出现暮热早凉，舌红少苔；或由肝 肾阴虚，以致骨蒸潮热或久热不退的虚热证 。青蒿鳖甲汤vA组成内容v青蒿：清热透终，引邪外出v鳖甲：滋阴退热，入络搜邪v生地：滋阴凉血 养阴透热v知母：滋阴降火v丹皮：泻阴中之伏火B症状内容 夜热早凉，热退无汗， 温病后期，邪伏阴分证 舌红苔少，脉细数 C配伍情况 君：青蒿鳖甲 臣：生地知母 佐：丹皮 【方歌】 青蒿鳖甲地知丹，阴分伏热此剂攀， 夜热早凉无汗者，滋阴透热病自康。当归六黄汤vA组成内容v当归： v生地： 滋阴养血v熟地：v黄芩： 滋阴泻火，固表止汗v黄柏： 泻火除烦v黄连：v黄耆：益气实卫固表止汗B症状内容 发汗盗汗，面赤心烦， 口干唇燥，大便干结， 阴虚火旺盗汗 小便黄赤，舌红苔黄， 脉数 C配伍情况 君：当归生地黄熟地黄 臣：黄芩黄柏黄连 佐：黄耆 配伍特点 1养血育阴与泻火除热井进 2益气固表与育阴泻火相配
